补片

瓦氏窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。

主动脉窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。

主动脉-室间隔成形术

手术名称：主动脉-室间隔成形术别名：Konno手术分类：心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗ICD编码：35.3502概述：若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。

Konno手术

手术名称：主动脉-室间隔成形术别名：Konno手术分类：心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗ICD编码：35.3502概述：若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。

左心室双出口畸形外科治疗

手术名称：左心室双出口的矫治手术别名：左心室双出口畸形外科治疗；麻醉和体位：仰卧位、全麻、气管内插管维持呼吸。左心室双出口的手术要比右心室双出口简单，由于主动脉起源于左心室，可用补片闭合室间隔缺损，不用心内隧道，缺损小时也无需扩大。3d，持续静脉滴注小剂量多巴胺和（或）多巴酚酊胺及硝普钠。

左心室双出口的矫治手术

手术名称：左心室双出口的矫治手术别名：左心室双出口畸形外科治疗；麻醉和体位：仰卧位、全麻、气管内插管维持呼吸。左心室双出口的手术要比右心室双出口简单，由于主动脉起源于左心室，可用补片闭合室间隔缺损，不用心内隧道，缺损小时也无需扩大。3d，持续静脉滴注小剂量多巴胺和（或）多巴酚酊胺及硝普钠。

左心室双出口矫治术

手术名称：左心室双出口的矫治手术别名：左心室双出口畸形外科治疗；麻醉和体位：仰卧位、全麻、气管内插管维持呼吸。左心室双出口的手术要比右心室双出口简单，由于主动脉起源于左心室，可用补片闭合室间隔缺损，不用心内隧道，缺损小时也无需扩大。3d，持续静脉滴注小剂量多巴胺和（或）多巴酚酊胺及硝普钠。

右心室流出道重建术

Hunter早在1783年首次描述了本病的病理特征，1951年Novelo及其同事报道其临床特征。右心室流出道重建术是一种矫正手术，目前随着技术水平的提高，对右心室和三尖瓣发育尚好的病儿，多主张在新生儿期就进行矫正手术。用带单瓣的人造血管补片加宽。在瓣环部位补片往往要剪成“蛇头状”，使瓣环得到充分加宽。

右室流出道重建术

Hunter早在1783年首次描述了本病的病理特征，1951年Novelo及其同事报道其临床特征。右心室流出道重建术是一种矫正手术，目前随着技术水平的提高，对右心室和三尖瓣发育尚好的病儿，多主张在新生儿期就进行矫正手术。用带单瓣的人造血管补片加宽。在瓣环部位补片往往要剪成“蛇头状”，使瓣环得到充分加宽。

经缺损前壁径路修复主-肺动脉间隔缺损

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.3-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁，其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样，但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合（图6.8.3-3）。

经缺损前壁径路修复主动脉肺动脉窗

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.3-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁，其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样，但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合（图6.8.3-3）。

经缺损前壁径路修复主动脉肺动脉中隔缺损

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.3-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁，其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样，但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合（图6.8.3-3）。

室间隔穿孔修补术

手术名称：室间隔破裂修补术别名：心室间隔缺损修补术；可于伤后立即发生，但也可在心肌挫伤的基础上，因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。3.应用带小垫片的双针无创缝线，穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合，由右室面进针，先缝合室间隔缺损和补片的后缘，补片缝合并结扎于左室面（图6.1.1.3.1-2）。

心室间隔缺损修补术

手术名称：室间隔破裂修补术别名：心室间隔缺损修补术；可于伤后立即发生，但也可在心肌挫伤的基础上，因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。3.应用带小垫片的双针无创缝线，穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合，由右室面进针，先缝合室间隔缺损和补片的后缘，补片缝合并结扎于左室面（图6.1.1.3.1-2）。

室间隔破裂修补术

手术名称：室间隔破裂修补术别名：心室间隔缺损修补术；可于伤后立即发生，但也可在心肌挫伤的基础上，因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。3.应用带小垫片的双针无创缝线，穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合，由右室面进针，先缝合室间隔缺损和补片的后缘，补片缝合并结扎于左室面（图6.1.1.3.1-2）。

左心室双出口

概述：左心室双出口涵义为两根大动脉均起源于左心室，两根动脉开口位于同一平面，双侧圆锥及圆锥肌肉发育不全，主动脉瓣和肺动脉瓣，半月瓣和二尖瓣之间均连续。4．关闭室间隔缺损，缝闭肺动脉瓣，切除漏斗部肥厚肌肉，补片重建扩大右心室流出道，并在肺动脉内植入人工瓣膜。临床表现：常出现紫绀伴肺充血或缺血。

体-肺动脉分流术

许多研究结果证实三尖瓣环直径的测量是间接估计右室腔大小的较好方法，也是判定手术适应证的较好指标。－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。如施行改良锁骨下动脉或无名动脉-肺动脉分流手术则为侧卧位，如施行主动脉-肺动脉分流术则为仰卧位或右侧卧位。

室间隔缺损修复术

头侧三尖瓣隔瓣裂常指向中央纤维体，三尖瓣下方室间隔缺损后下缘有传导束经过，穿越中央纤维体后分为左右束支，左束支在室间隔左室面内膜下行走，右束支在室间隔膜部下方分出后，于右室面心内膜下向前进入调节束抵达前乳头肌基部。全部褥式缝线均置好并分别穿过补片后，将补片送下结扎，闭合缺损（图6.26.1-11）。

缺血性室间隔穿孔的手术治疗

再用一组带垫片间断褥式缝线从左室壁侧切口缘心外膜进针，穿过室壁全层，并穿过室间隔补片游离缘，由修补右室壁补片另一侧游离缘相应部位出针，如此将左室壁切口，室间隔补片游离缘及室壁补片的左半部缝合结扎于左室切缘上，将左、右两个心室交通隔离，并同时完成了室壁切口的缝合（图6.47.3-6插图）。

永存动脉干根治手术

禁忌症：肺血管阻力明显增高，伴不可逆性肺血管阻塞性病变的永存动脉干病人是矫正手术的禁忌证。Ⅲ型永存动脉干手术：手术主要包括分离肺动脉并修复主动脉、闭合室间隔缺损和重建右室到肺动脉通道。（2）Ⅱ型永存动脉干修复方法：可经动脉干前壁横切口用补片闭合肺动脉在动脉干的开口，经倒锥形右室切口修补室间隔缺损。

漏斗部肥厚肌束切除术

麻醉和体位：气管插管全麻，仰卧位。4.对混合型狭窄若周围肺血管发育差，跨瓣环补片加宽时需应用带单瓣补片，可防止肺动脉瓣关闭不全。术后处理：1.对重症右室漏斗部补片加宽或狭窄解除不彻底，病人则可出现低心排出量综合征或心力衰竭，术后要注意加强心功能支持治疗，给予一定的正性肌力药物及血管扩张药。

右心室漏斗部肥厚肌束切除术

麻醉和体位：气管插管全麻，仰卧位。4.对混合型狭窄若周围肺血管发育差，跨瓣环补片加宽时需应用带单瓣补片，可防止肺动脉瓣关闭不全。术后处理：1.对重症右室漏斗部补片加宽或狭窄解除不彻底，病人则可出现低心排出量综合征或心力衰竭，术后要注意加强心功能支持治疗，给予一定的正性肌力药物及血管扩张药。

动脉圆锥切除术

麻醉和体位：气管插管全麻，仰卧位。4.对混合型狭窄若周围肺血管发育差，跨瓣环补片加宽时需应用带单瓣补片，可防止肺动脉瓣关闭不全。术后处理：1.对重症右室漏斗部补片加宽或狭窄解除不彻底，病人则可出现低心排出量综合征或心力衰竭，术后要注意加强心功能支持治疗，给予一定的正性肌力药物及血管扩张药。

右心室动脉圆锥切除术

麻醉和体位：气管插管全麻，仰卧位。4.对混合型狭窄若周围肺血管发育差，跨瓣环补片加宽时需应用带单瓣补片，可防止肺动脉瓣关闭不全。术后处理：1.对重症右室漏斗部补片加宽或狭窄解除不彻底，病人则可出现低心排出量综合征或心力衰竭，术后要注意加强心功能支持治疗，给予一定的正性肌力药物及血管扩张药。

右室漏斗部肥厚肌束切除术

麻醉和体位：气管插管全麻，仰卧位。4.对混合型狭窄若周围肺血管发育差，跨瓣环补片加宽时需应用带单瓣补片，可防止肺动脉瓣关闭不全。术后处理：1.对重症右室漏斗部补片加宽或狭窄解除不彻底，病人则可出现低心排出量综合征或心力衰竭，术后要注意加强心功能支持治疗，给予一定的正性肌力药物及血管扩张药。

左心室发育不全综合征手术

右心房内留置一细导管做术后压力监测，按常规停止体外循环和关胸。于右室流出道做纵行切口，显露室间隔缺损，应用一折流补片沿室缺后下缘缝合，向左前折流，新建左室流出道，在闭合室间隔缺损时使左室流出道经室间隔缺损与新建主动脉交通（图6.13-28）。在这种情况下肺血管阻力主要取决于动脉血PCO2和动脉血pH值。

HLHS

右心房内留置一细导管做术后压力监测，按常规停止体外循环和关胸。于右室流出道做纵行切口，显露室间隔缺损，应用一折流补片沿室缺后下缘缝合，向左前折流，新建左室流出道，在闭合室间隔缺损时使左室流出道经室间隔缺损与新建主动脉交通（图6.13-28）。在这种情况下肺血管阻力主要取决于动脉血PCO2和动脉血pH值。

大动脉转位

如不伴室间隔缺损，则发绀更明显，同时呼吸增快、肝大、进行性心衰。(6)心血管造影：对本病的诊断有重要价值。2.手术治疗在大动脉转换术被引入以前，20世纪60年代至80年代初期，大动脉转位患儿的治疗仅局限于心房置换，即在心房水平通过将体循环静脉血导引至左心室，肺静脉血引入右心室以纠正异常的血流动力学。

法洛三联症

轻度肺动脉狭窄或房间隔缺损较大时，由于右心房压力低于左心房，心内为“左向右”分流，临床可无发绀。3.肺动脉瓣狭窄，如瓣叶发育良好，仅作交界切开或行补片加宽右心室流出道即可，如瓣叶发育不良或瓣膜严重钙化失去功能，可考虑用带单瓣补片行跨瓣环的右室流出道加宽。3.完善修补室间隔缺损，防止传导阻滞。

解剖矫治手术

手术名称：解剖矫治手术别名：解剖矫正型大动脉异位合并心内畸形的手术治疗分类：心血管外科/解剖性矫正大动脉异位手术ICD编码：35.8402概述：解剖性矫正大动脉异位的定义为两大动脉起源于相应的心室，但相互关系异常。30%右位主动脉弓；麻醉和体位：仰卧位。在多发性室间隔缺损，则经左心室纵切口做缺损的补片修复。

解剖矫正型大动脉异位合并心内畸形的手术治疗

手术名称：解剖矫治手术别名：解剖矫正型大动脉异位合并心内畸形的手术治疗分类：心血管外科/解剖性矫正大动脉异位手术ICD编码：35.8402概述：解剖性矫正大动脉异位的定义为两大动脉起源于相应的心室，但相互关系异常。30%右位主动脉弓；麻醉和体位：仰卧位。在多发性室间隔缺损，则经左心室纵切口做缺损的补片修复。

心内修补

手术名称：心内修复别名：心内修补分类：心血管外科/法洛四联症手术/法洛四联症合并完全性房室隔缺损的手术治疗ICD编码：35.8109概述：法洛四联症合并完全性房室隔缺损是一复合畸形，在四联症中约占1%。麻醉和体位：仰卧位。而且室间隔缺损补片的直缘应相当于测量房室瓣环的前后径，否则会产生二尖瓣关闭不全和狭窄。

心内修复

手术名称：心内修复别名：心内修补分类：心血管外科/法洛四联症手术/法洛四联症合并完全性房室隔缺损的手术治疗ICD编码：35.8109概述：法洛四联症合并完全性房室隔缺损是一复合畸形，在四联症中约占1%。麻醉和体位：仰卧位。而且室间隔缺损补片的直缘应相当于测量房室瓣环的前后径，否则会产生二尖瓣关闭不全和狭窄。

三尖瓣闭锁

早在1951年Blalock对此畸形病例应用锁骨下动脉与肺动脉分流术，可以消除或减轻发绀。房间隔缺损或卵圆孔未闭的直径1.0～约20％的三尖瓣闭锁病人由于伴有肺动脉出口狭窄，临床上呈现紫绀，另一部份病例肺血流量正常或增多则可发生心力衰竭或肺血管阻塞性病变。经右心房切口，用补片闭合房间隔缺损。

主动脉-左心室隧道修复术

Ⅲ：心内室间隔瘤样隧道，右室流出道有时可发生阻塞。2.准确估计心肺功能，若左室射血分数＜30%，左室舒张末期压力＞20mmHg表明左室功能有明显损害，应先进行药物治疗，心脏功能改善后，再进行手术。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸，仰卧位。3.修补心室腔内隧道开口时，勿伤及传导束和冠状血管。

右上腔静脉与右心房吻合术

手术名称：右上腔静脉与右心房吻合术别名：右上腔静脉引流入右心房分类：心血管外科/腔静脉连接异常手术/右上腔静脉异位连接左房的手术治疗ICD编码：35.9101概述：单纯右上腔静脉异位连接到左房甚为罕见，1993年Nazen收集世界文献仅有11例报道。②在心房内造成房间隔缺损，用补片将右上腔静脉在左房内之开口隔入右房。

右上腔静脉引流入右心房

手术名称：右上腔静脉与右心房吻合术别名：右上腔静脉引流入右心房分类：心血管外科/腔静脉连接异常手术/右上腔静脉异位连接左房的手术治疗ICD编码：35.9101概述：单纯右上腔静脉异位连接到左房甚为罕见，1993年Nazen收集世界文献仅有11例报道。②在心房内造成房间隔缺损，用补片将右上腔静脉在左房内之开口隔入右房。

完全性大动脉错位

若见效果，可维持24小时或数日保持动脉导管开放，血氧饱和度升高，紫绀减轻，另外控制心力衰竭，纠正缺氧、酸中毒，为进一步治疗创造条件。4.肺动脉环扎术（Banding术）适用于婴儿大动脉错位因肺血管血流量过多引致充血性心力衰竭，而又不宜作纠治手术者。Ⅳ型伴室间隔缺损及肺血管阻塞性病变或其他畸形，约占15％。

室间隔缺损修补术

4.肌部缺损这类缺损可位于肌部室间隔的任何部位，包括流入道、流出道或右室小梁部位。结扎前应予扩肺或向左室灌水排气。3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时，尤其在缝合缺损后下缘时，必须特别注意避免损伤房室传导束。可以作左室冠状血管旁切口[图8-2]，即易发现实为单个大缺损，可用补片修补[图8-3～

单心房

（二）左上腔静脉引流入左房的纠治1.单纯左上腔静脉结扎术适用于左、右上腔静脉之间存在无名静脉交通或有足够的交通血管。单心房临床症状和体征类似大型房间隔缺损或房室管畸形，但症状出现早而重，有紫绀但肺血流量增多，心房水平有大量左向右分流但无明显肺动脉高压的证据为其特征。

主动脉瓣上狭窄的手术治疗

麻醉和体位：全麻气管插管，人工通气维持呼吸，手术采取仰卧位。20℃，升主动脉阻闭部位一般在左锁骨下动脉近端，并同时钳夹左颈总动脉和无名动脉根部，向升主动脉灌注冷钾心脏停搏液，完全停止循环，即深低温停循环。1.0L/min，使血液由近端切口冒出，管腔内积气排除后再分别松去颈总和无名动脉阻闭钳。

亚急性左室游离壁破裂修复术

对此类破口，亦可采用生物胶将补片与梗死心肌表面粘合后进行缝合修复。假如病人术后再出现梗死后心绞痛，可进行冠状动脉造影检查和有目的处理明显病灶，此时药物治疗，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术，均可供选择。

四联症根治术

纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大，用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉，使缺损及其周围结构被展开，尤其后下缘可以展视清楚，用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。

体肺动脉分流术

纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大，用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉，使缺损及其周围结构被展开，尤其后下缘可以展视清楚，用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。

法乐四联症纠治术

纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大，用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉，使缺损及其周围结构被展开，尤其后下缘可以展视清楚，用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。

二尖瓣瓣膜成形术

缩短腱索的方法是：对称地劈开乳头肌，用钳子夹住要缩短的腱索，按准备缩短腱索的长度，将其折叠后嵌入劈开的乳头肌，以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大，后叶瘢痕化收缩，或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全，可用缩环术矫正，加用成形环做缩环术的方法同前。

二尖瓣成形术

缩短腱索的方法是：对称地劈开乳头肌，用钳子夹住要缩短的腱索，按准备缩短腱索的长度，将其折叠后嵌入劈开的乳头肌，以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大，后叶瘢痕化收缩，或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全，可用缩环术矫正，加用成形环做缩环术的方法同前。

腹腔内腹股沟疝修补术

手术名称：腹膜内腹股沟疝修补术别名：腹腔内腹股沟疝修补术分类：普通外科/腹壁手术/腹腔镜腹股沟疝修补术ICD编码：53.0001适应症：腹膜内腹股沟疝修补术适用于：1.单侧或双侧性腹股沟疝。麻醉和体位：1.麻醉气管内插管全身麻醉。术中注意要点：1.游离腹股沟区腹膜及脂肪组织、钉合补片时应注意勿损伤血管和神经。

腹膜内腹股沟疝修补术

手术名称：腹膜内腹股沟疝修补术别名：腹腔内腹股沟疝修补术分类：普通外科/腹壁手术/腹腔镜腹股沟疝修补术ICD编码：53.0001适应症：腹膜内腹股沟疝修补术适用于：1.单侧或双侧性腹股沟疝。麻醉和体位：1.麻醉气管内插管全身麻醉。术中注意要点：1.游离腹股沟区腹膜及脂肪组织、钉合补片时应注意勿损伤血管和神经。

左室-右房交通修复术

房室传导束均从膜部间隔的后下缘通过，手术时应注意防止损伤。1.扩血管药物的应用对大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压病人尤为重要，通常应用硝普钠，按1～3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞，应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人，术后一般不会发生低心排出量综合征。