传导系统

心性猝死

三、原发性心肌病有心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统，室性心律失常发生率高，且本病易发生心衰，洋地黄应用较多，由于心肌变性、疤痕等改变，对洋地黄耐受性减低，易发生洋地黄中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室颤致猝死。见于心肌梗塞、心肌炎或心肌病等。

痛风性心肌病

疾病代码：ICD:I43.8﹡疾病分类：心血管内科疾病概述：尿酸盐是嘌呤代谢产物，痛风是一种嘌呤代谢长期紊乱导致的尿酸盐在体内蓄积并形成结晶的“结晶病”。痛风患者的心脏病变极少数是尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石引起的痛风心脏病，而更多的是因痛风易合并冠状动脉粥样硬化和高血压等所导致的心脏病变。

心脏横纹肌瘤

疾病别名心脏错构瘤,组织细胞样心肌病,Purkinje细胞瘤,hamartmaofheart,histiocyticcardiomyopathy疾病代码ICD:D15.1疾病分类心血管内科疾病概述心脏横纹肌瘤(rhabdomyomaofheart)为仅次于黏液瘤的第2位常见的良性心脏肿瘤，也是儿童中最常见的原发性心脏肿瘤，在新生儿和婴幼儿更多见。或发生于心腔引起心瓣膜梗阻。

心脏

（4）软体动物的血管系也是开管系，静脉血通过入鳃血管入鳃，动脉血经出鳃血管进入心耳、心室。心内膜下层含有少量血管、结缔组织和心脏传导系统的末梢支浦肯野纤维。心外膜为心脏最外面的一层，即心包的脏层，由单层鳞状上皮（间皮）及其下方的结缔组织和脂肪细胞所组成。房室结将窦房结发出的冲动传至心室。

放射性心脏损害

由于以上原因，造成心包、心外膜、心肌、心内膜甚至心脏瓣膜，还有传导系统及冠状动脉的损伤。渗出液的细胞学检查阴性居多，但有时蛋白含量可较高，因而与恶性肿瘤引起的渗出液不易鉴别。放射性心脏损害的临床表现：受照射后的24h内患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。

放射性心脏损伤

由于以上原因，造成心包、心外膜、心肌、心内膜甚至心脏瓣膜，还有传导系统及冠状动脉的损伤。渗出液的细胞学检查阴性居多，但有时蛋白含量可较高，因而与恶性肿瘤引起的渗出液不易鉴别。放射性心脏损害的临床表现：受照射后的24h内患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。

洋地黄

洋地黄叶；中毒剂量时则因抑制心脏的传导系统兴奋异位节律点而发生各种心律失常的中毒症状。洋地黄的药代动力学：目前在临床上常应用的有地高辛、洋地黄毒毒苷和毛花苷C。洋地黄的禁忌证：阵发性室性心动过阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心衰，忌用或慎用强心苷。3天内分次服；

毛地黄

洋地黄叶；中毒剂量时则因抑制心脏的传导系统兴奋异位节律点而发生各种心律失常的中毒症状。洋地黄的药代动力学：目前在临床上常应用的有地高辛、洋地黄毒毒苷和毛花苷C。洋地黄的禁忌证：阵发性室性心动过阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心衰，忌用或慎用强心苷。3天内分次服；

洋地黄叶

洋地黄叶；中毒剂量时则因抑制心脏的传导系统兴奋异位节律点而发生各种心律失常的中毒症状。洋地黄的药代动力学：目前在临床上常应用的有地高辛、洋地黄毒毒苷和毛花苷C。洋地黄的禁忌证：阵发性室性心动过阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心衰，忌用或慎用强心苷。3天内分次服；

老年人阵发性室上性心动过速

疾病别名老年阵发性室上性心动过速,老年人发作性室上性心动过速疾病代码ICD:I47.1疾病分类老年病科疾病概述PSVT是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。常见的环行运动方向为自房室结下传至心室再沿旁束逆传至心房，也有经旁束下传至心室再沿希氏束逆传的。

病灶清除与瓣膜换置术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除与瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除后瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

尿毒症性心肌病

3.透析治疗透析可直接清除血液中对心肌有毒性的物质，如尿素、肌酐、胍琥珀酸等，同时纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，减轻钠水潴留，降低过高血压，纠正血流动力学异常，降低心肌前后负荷，改善心肌功能。69.2%，终末期肾衰竭并发心肌病者占40.3%，国外报道(1992)慢性肾衰竭并发有心肌肥大者占30%～

肥胖性心肌病

这些症状呈发作性，系由于舒张功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体重增加可导致症状的加重。循环充血反复发作的患者，可出现心房颤动、心房扑动及各种传导阻滞，传导系统的脂肪浸润及左房扩大为其病理基础。X线胸片：肥胖性心肌性心肌病的胸片可以正常，最多的表现是心脏扩大，肺部淤血。

老年人心内膜炎

有神经系统损害的病例病死率高达55%。或②在先前无病灶的情况下出现金黄葡萄球菌或肠球菌；治疗方案：1.治疗原则老年感染性心内膜炎的治疗原则如下：(1)对怀疑有本病且病情严重者(严重中毒症状、休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣区反流性杂音以及主要器官栓塞)可不必等血培养结果，即或是阴性也应给予抗生素治疗。

心肌电极起搏的外科技术

柱状电极埋植法；皮下囊袋的做法及注意事项与开胸埋植心肌电极时相同。经剑突切口埋植心肌电极后除少数病例可能有心包摩擦音及少量心包积液外无其他并发症，而一般小量心包积液无需处理，待其自然吸收。此时心电图上仍有规则的脉冲发放，X线片无电极移位现象，若为输出能量可程控的起搏器可将脉宽或输出电压调高。

心肌电极起搏

柱状电极埋植法；皮下囊袋的做法及注意事项与开胸埋植心肌电极时相同。经剑突切口埋植心肌电极后除少数病例可能有心包摩擦音及少量心包积液外无其他并发症，而一般小量心包积液无需处理，待其自然吸收。此时心电图上仍有规则的脉冲发放，X线片无电极移位现象，若为输出能量可程控的起搏器可将脉宽或输出电压调高。

电极心肌心内膜起搏

柱状电极埋植法；皮下囊袋的做法及注意事项与开胸埋植心肌电极时相同。经剑突切口埋植心肌电极后除少数病例可能有心包摩擦音及少量心包积液外无其他并发症，而一般小量心包积液无需处理，待其自然吸收。此时心电图上仍有规则的脉冲发放，X线片无电极移位现象，若为输出能量可程控的起搏器可将脉宽或输出电压调高。

老年人病态窦房结综合征

特异性为85%～④硝苯地平（硝苯吡啶）：其增快心率作用是通过减少周围血管阻力，反射性引起交感神经兴奋所致，对房室传导系统无明显影响，能缩短窦房结恢复时间和传导时间。人工心脏起搏器：临床实践已证明，病窦综合征的药物治疗并非普遍有效，而且老年人常同时合并有肺肾等重要器官疾病，在用药过程中常常存在各种禁忌。

老年人病态窦房结综合症

特异性为85%～④硝苯地平（硝苯吡啶）：其增快心率作用是通过减少周围血管阻力，反射性引起交感神经兴奋所致，对房室传导系统无明显影响，能缩短窦房结恢复时间和传导时间。人工心脏起搏器：临床实践已证明，病窦综合征的药物治疗并非普遍有效，而且老年人常同时合并有肺肾等重要器官疾病，在用药过程中常常存在各种禁忌。

老年人病窦综合征

特异性为85%～④硝苯地平（硝苯吡啶）：其增快心率作用是通过减少周围血管阻力，反射性引起交感神经兴奋所致，对房室传导系统无明显影响，能缩短窦房结恢复时间和传导时间。人工心脏起搏器：临床实践已证明，病窦综合征的药物治疗并非普遍有效，而且老年人常同时合并有肺肾等重要器官疾病，在用药过程中常常存在各种禁忌。

老年病态窦房结综合征

特异性为85%～④硝苯地平（硝苯吡啶）：其增快心率作用是通过减少周围血管阻力，反射性引起交感神经兴奋所致，对房室传导系统无明显影响，能缩短窦房结恢复时间和传导时间。人工心脏起搏器：临床实践已证明，病窦综合征的药物治疗并非普遍有效，而且老年人常同时合并有肺肾等重要器官疾病，在用药过程中常常存在各种禁忌。

老年人心脏传导阻滞

疾病别名老年心脏传导阻滞,老年人心传导阻滞,老年人传导阻滞疾病代码ICD:I44.6疾病分类老年病科疾病概述心脏传导系统是由窦房结、房室结、房室速(His束)、左右束支及其分支组成。含心室漏搏的长P-R间期小于短P-R间期的2倍。对临床出现晕厥，心动过缓或心脏停搏相关的严重症状，必须立即安置心脏起搏器。

MAT

预后：多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者，除了原发病外，常伴有心力衰竭和（或）呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治疗效果又差，所以病死率可高达50%～相关药品：氧、肾上腺素、洋地黄、氨茶碱、茶碱、奎尼丁、普鲁卡因、普鲁卡因胺、利多卡因、美托洛尔、维拉帕米、葡萄糖、硫酸镁、去甲肾上腺素相关检查：儿茶酚胺

多源性房性心动过速

预后：多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者，除了原发病外，常伴有心力衰竭和（或）呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治疗效果又差，所以病死率可高达50%～相关药品：氧、肾上腺素、洋地黄、氨茶碱、茶碱、奎尼丁、普鲁卡因、普鲁卡因胺、利多卡因、美托洛尔、维拉帕米、葡萄糖、硫酸镁、去甲肾上腺素相关检查：儿茶酚胺

紊乱性房性心动过速

预后：多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者，除了原发病外，常伴有心力衰竭和（或）呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治疗效果又差，所以病死率可高达50%～相关药品：氧、肾上腺素、洋地黄、氨茶碱、茶碱、奎尼丁、普鲁卡因、普鲁卡因胺、利多卡因、美托洛尔、维拉帕米、葡萄糖、硫酸镁、去甲肾上腺素相关检查：儿茶酚胺

小儿心律失常（房室传导阻滞）

疾病分类：儿科疾病概述：房室传导阻滞（AVblock）是指由于房室传导系统某部位的不应期异常延长，激动心房向心室传播过程中传导延缓或部分甚至全部不能下传的现象，临床上将房室传导阻滞分为三度。体格检查时脉率缓慢而规则。对有预激综合征反覆发作阵发性室上性心动过速者，应服抗心律失常药预防，如心律平。

甲状腺机能减退性心肌症

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺功能减退性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺机能减退性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺功能减退性心肌症

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲减性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

心脏结节病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

结节病性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

结节性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

高度房室传导阻滞

4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获：在某一个P波后虽无有关的QRS-T波，但该P波至下一个逸搏间距（即逸搏前间歇）比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长，因为该P波虽未能下传心室，但在房室交接区形成了隐匿性传导，使后者的逸搏起点节律发生顺延或抑制作用，从而使下一次逸搏较其他逸搏出现延迟。

高度房室阻滞

4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获：在某一个P波后虽无有关的QRS-T波，但该P波至下一个逸搏间距（即逸搏前间歇）比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长，因为该P波虽未能下传心室，但在房室交接区形成了隐匿性传导，使后者的逸搏起点节律发生顺延或抑制作用，从而使下一次逸搏较其他逸搏出现延迟。

心房内折返性心动过速

P′波形态与窦性P波不同。⑨IART时可伴有室内差异性传导，原因是P′波传至束支时，一侧束支已恢复传导功能，而另一侧束支尚未脱离不应期，则可发生房性心动过速伴右束支阻滞型室内差异性传导，最常见，而伴左束支阻滞型室内差异性传导很少见(图4)。②维拉帕米(异搏定)：首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，10～

双分支阻滞

疾病别名双分支传导阻滞,双束阻滞疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述室内传导系统为叁分支系统，即右束支、左前分支、左后分支。心前区导联伪装性束支阻滞：心电图特点：a.2.心电向量图特点(1)右束支阻滞合并左前分支阻滞心电向量图：其特点是横面表现为右束支阻滞，额面表现为左前分支阻滞，互不掩盖。

房室折返性心动过速

切忌同时按压双侧颈动脉窦。可引起严重窦性心动过缓或房室传导阻滞。使用剂量为1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。相关药品：维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔、氧、去氧肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖、甲氧明、间羟胺、腺苷、双嘧达莫、地西泮、氟卡尼、劳卡尼、胺碘酮、地尔硫、地尔硫卓、洋地黄、地高辛

隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT）

切忌同时按压双侧颈动脉窦。可引起严重窦性心动过缓或房室传导阻滞。使用剂量为1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。相关药品：维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔、氧、去氧肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖、甲氧明、间羟胺、腺苷、双嘧达莫、地西泮、氟卡尼、劳卡尼、胺碘酮、地尔硫、地尔硫卓、洋地黄、地高辛

病窦综合征

房性期前收缩如果发生在舒张晚期，由于对窦房结激动发生生理性干扰，其恢复周期可形成完全性代偿间歇。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。（2）气阴两虚治法：益气滋阴，养心通脉。

病态窦房结

房性期前收缩如果发生在舒张晚期，由于对窦房结激动发生生理性干扰，其恢复周期可形成完全性代偿间歇。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。（2）气阴两虚治法：益气滋阴，养心通脉。

病窦

房性期前收缩如果发生在舒张晚期，由于对窦房结激动发生生理性干扰，其恢复周期可形成完全性代偿间歇。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。（2）气阴两虚治法：益气滋阴，养心通脉。

呆钝窦房结综合征

房性期前收缩如果发生在舒张晚期，由于对窦房结激动发生生理性干扰，其恢复周期可形成完全性代偿间歇。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。（2）气阴两虚治法：益气滋阴，养心通脉。

窦房晕厥

房性期前收缩如果发生在舒张晚期，由于对窦房结激动发生生理性干扰，其恢复周期可形成完全性代偿间歇。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。（2）气阴两虚治法：益气滋阴，养心通脉。

惰性窦房结

房性期前收缩如果发生在舒张晚期，由于对窦房结激动发生生理性干扰，其恢复周期可形成完全性代偿间歇。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。（2）气阴两虚治法：益气滋阴，养心通脉。

病态窦房结综合征

房性期前收缩如果发生在舒张晚期，由于对窦房结激动发生生理性干扰，其恢复周期可形成完全性代偿间歇。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。（2）气阴两虚治法：益气滋阴，养心通脉。