胸腔闭式

支气管肺癌外科治疗临床路径（2016年县级医院版）

3.全肺切除术。（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。3.术中用药：抗菌药物（手术时间超过3小时使用第二剂抗生素）、抗肿瘤药、麻醉常规用药。3.胸腔闭式引流管已拔除。二、支气管肺癌外科治疗临床路径表单：适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;

支气管肺癌临床路径（2009年版）

基本信息：《支气管肺癌临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕160号）印发。3.全肺切除术。3.术中用药：抗菌药物、抗肿瘤药。5.病理：冰冻＋石蜡切片＋免疫组化＋基因检测。（2）胸片（拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次）。

原发性肺癌手术临床路径（2012年版）

基本信息：《原发性肺癌手术临床路径（2012年版）》由卫生部《关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕130号）印发。3.全肺切除术。（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；3.术中用药：抗菌药物。（2）胸片（术后第一天和拔胸腔闭式引流管之前各一次），必要时可行胸部CT。2.生命体征平稳。

肺大泡切除术

手术名称：肺大泡切除术别名：肺大疱切除术分类：胸外科/肺手术/肺大泡和肺气肿的手术治疗/肺大泡的手术治疗ICD编码：32.2908概述：肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷。④在吸气相、呼气相或两相都表现出纵隔移位；

胸腹联合伤

概述胸腹联合伤的概念目前已趋向一致，即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。５防治感染。手术治疗：１急性期或考虑腹腔脏器损伤为主者，采用剖腹膈肌破裂修复术，潜伏期或考虑胸腔脏器损伤为主者采用剖胸膈肌破裂修补术，肠梗阻胶窄期病人多需胸腹联合切口。５留置胸腔闭式引流管，需要时放置腹腔引流管。腹腔穿刺检查。

创伤性血胸

中等量以上的出血，X线胸片可见伤侧胸膜腔内有积液阴影，纵隔向对侧移位，如合并气胸则可见气液平面。合并气胸时则同时表现有气胸的症状和体征（闭合性、张力性、开放性）以及X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。

脓胸临床路径（2017年版）

（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

急性积脓

概述：致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。③胸腔积液细菌培养阳性。胸腔闭式引流：经过胸腔穿刺抽脓治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸形成。

急性脓胸

概述：致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。③胸腔积液细菌培养阳性。胸腔闭式引流：经过胸腔穿刺抽脓治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸形成。

胸内胃食管吻合术

如果不使用胃肠缝合器，可用直钳夹住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯各作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁，用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断缝合，吻合完后缝合膈肌（图5.6.6.1-20），安放闭式引流管后关胸。后壁如发生吻合口瘘，将漏入胃腔中而不影响大局。

食道胃胸内吻合术

如果不使用胃肠缝合器，可用直钳夹住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯各作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁，用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断缝合，吻合完后缝合膈肌（图5.6.6.1-20），安放闭式引流管后关胸。后壁如发生吻合口瘘，将漏入胃腔中而不影响大局。

胸内食管胃吻合术

如果不使用胃肠缝合器，可用直钳夹住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯各作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁，用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断缝合，吻合完后缝合膈肌（图5.6.6.1-20），安放闭式引流管后关胸。后壁如发生吻合口瘘，将漏入胃腔中而不影响大局。

剖胸探查手术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

胸廓切开术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

开胸术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。