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贲门失弛缓症
某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生,且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变,故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致,但迄今未被证实。长期咽下困难导致体重减轻和消瘦。检查时要注意食管体部及远端括约肌的形态学及功能特征。部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适。
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贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径(2011年版)
基本信息:《贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年5月9日《卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕70号)印发。:第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-10:K22.0)。2.体征:可无特殊体征或有营养不良的体征。2.药物治疗:钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。
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食管贲门失弛缓症临床路径(2017年版)
基本信息:《食管贲门失弛缓症临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。手术当天行内镜检查,确认食管内无内容物潴留。:根据患者术中、术后情况进监护室。术后2天可进饮水,术后3天可进流食。docx食管贲门失弛缓症临床路径表单.
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贲门失弛缓症临床路径(2009年版)
3.术后1天复查胸片、血常规。甲硝唑注射液(30ml餐后口服)临时医嘱:□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型□感染性疾病筛查□胸片、心电图、肺功能□上消化道造影、胃镜□食管测压、超声心动图(酌情)长期医嘱:□胸外科二级护理常规□流质饮食□生理盐水500ml+庆大霉素24万单位(30ml餐后口服);
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胡桃夹食管
胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等(1993)报道33例胡桃夹食管病人,胸痛发生率为22例(67%),非梗阻性吞咽困难10例(30%),胃灼热1例(3%)。Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段,同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品:硝酸甘油、甘油、颠茄
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超挤压食管
胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等(1993)报道33例胡桃夹食管病人,胸痛发生率为22例(67%),非梗阻性吞咽困难10例(30%),胃灼热1例(3%)。Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段,同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品:硝酸甘油、甘油、颠茄
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胡桃钳食管
胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等(1993)报道33例胡桃夹食管病人,胸痛发生率为22例(67%),非梗阻性吞咽困难10例(30%),胃灼热1例(3%)。Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段,同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品:硝酸甘油、甘油、颠茄
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高振幅蠕动食管
胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等(1993)报道33例胡桃夹食管病人,胸痛发生率为22例(67%),非梗阻性吞咽困难10例(30%),胃灼热1例(3%)。Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段,同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品:硝酸甘油、甘油、颠茄
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高压性食管蠕动
胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等(1993)报道33例胡桃夹食管病人,胸痛发生率为22例(67%),非梗阻性吞咽困难10例(30%),胃灼热1例(3%)。Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段,同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品:硝酸甘油、甘油、颠茄
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贲门失弛缓症临床路径(2019年版)
4.术后1天可下床活动,肠功能恢复后即可拔除胃管。二、贲门失弛缓症临床路径表单:适用对象:第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-10:K22.0)行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经腹)[ICD-9-CM-3:42.7+(44.6601/44.6701)]患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7~
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贲门失弛缓症外科治疗临床路径(2016年县级医院版)
同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。(3)胸片、心电图;2.根据患者病情选择:食管测压,超声心动图(高龄或既往有相关病史者)、肺功能。4.术后1天可下床活动,肠功能恢复后即可拔除胃管。5.如术中无粘膜破损,术后2天可饮水(经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道瘘),术后3天可进流食;
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消化道狭窄扩张及支架置入术
②RigiflexTTS水囊扩张器:经内镜活检孔道插入,导管长度180cm,可通过2.8mm的活检孔道。2.RigifiexABD扩张器治疗贲门失弛缓症:该气囊不能通过活检钳孔,操作时先置入导引钢丝,可在X线透视下或内镜监视下进行。(2)循导丝缓慢推入支架导入器,在X线监视下确认支架的中心部位处于狭窄段的中点并覆盖病变的上下端;
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器械性食管损伤
气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁,气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。用水银扩张器最安全,发生食管穿孔的危险性较低。其他辅助检查:X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。郑松柏(1991)报道用三腔气囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血83例,发生食管穿孔6例,发生率为7.4%。
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贲门失弛缓症Helle术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门痉挛Helle术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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chagas巨食管症
2.食管测压检查结果,Chagas食管病的食管下段括约肌压力相对较低,反映了不同的食管下段括约肌的调控机制损害:贲门失弛缓症的食管兴奋性胆碱能神经仅为轻微损害,其食管下段括约肌对促胃液素(gastrin)呈高敏感性,而Chagas食管病的食管兴奋性胆碱能神经严重损害,其食管下段括约肌对促胃液素(gastrin)呈低敏感性。
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贲门弛缓不能Heller肌层切开术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门失弛缓症Heller肌层切开术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门痉挛Heller肌层切开术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径(2019年版)
1.症状:吞咽困难,可伴有反食、胸痛、夜间呛咳、体质量减轻。2.体征:可无特殊体征或有营养不良的体征。2.药物治疗:钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂、营养治疗药物等。3.伴明显营养不良、高龄、接受过介入或手术治疗的贲门失弛症患者,需延长住院时间,全面检查评估食管、贲门解剖功能,适当改善营养状况,建议不进入本路径。
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经胸食管肌层切开术
手术名称:经胸途径食管肌层切开术别名:经胸入路食管肌层切开术;食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.1-0-1~2.右侧卧位。8.抗反流手术:为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎,有的作者主张加做抗反流手术。
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经胸途径食道肌层切开术
手术名称:经胸途径食管肌层切开术别名:经胸入路食管肌层切开术;食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.1-0-1~2.右侧卧位。8.抗反流手术:为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎,有的作者主张加做抗反流手术。
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经胸入路食道肌层切开术
手术名称:经胸途径食管肌层切开术别名:经胸入路食管肌层切开术;食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.1-0-1~2.右侧卧位。8.抗反流手术:为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎,有的作者主张加做抗反流手术。
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经胸食道肌层切开术
手术名称:经胸途径食管肌层切开术别名:经胸入路食管肌层切开术;食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.1-0-1~2.右侧卧位。8.抗反流手术:为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎,有的作者主张加做抗反流手术。
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经胸入路食管肌层切开术
手术名称:经胸途径食管肌层切开术别名:经胸入路食管肌层切开术;食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.1-0-1~2.右侧卧位。8.抗反流手术:为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎,有的作者主张加做抗反流手术。
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经胸途径食管肌层切开术
手术名称:经胸途径食管肌层切开术别名:经胸入路食管肌层切开术;食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.1-0-1~2.右侧卧位。8.抗反流手术:为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎,有的作者主张加做抗反流手术。
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经腹途径食道肌层切开术
手术名称:经腹途径食管肌层切开术别名:经腹入路食管肌层切开术;经腹食管肌层切术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.2-0-1~2.仰卧位。
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经腹食管肌层切术
手术名称:经腹途径食管肌层切开术别名:经腹入路食管肌层切开术;经腹食管肌层切术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.2-0-1~2.仰卧位。
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经腹入路食管肌层切开术
手术名称:经腹途径食管肌层切开术别名:经腹入路食管肌层切开术;经腹食管肌层切术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.2-0-1~2.仰卧位。
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经腹途径食管肌层切开术
手术名称:经腹途径食管肌层切开术别名:经腹入路食管肌层切开术;经腹食管肌层切术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.2-0-1~2.仰卧位。
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胃肠腔扩张和异常充盈性病变的超声诊断技术
操作名称:胃肠腔扩张和异常充盈性病变的超声诊断技术适应证:胃肠腔扩张和异常充盈性病变的超声诊断技术适用于:1.贲门失弛缓症。2.胃潴留。6.肠梗阻病因诊断。禁忌证:一般无特殊禁忌证。4.体位一般选择仰卧位或侧卧位。2.检查内容(1)胃肠道腔内有无内容淤积、扩张,胃肠道充盈的程度,范围,管腔内容物的性质。
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经腹入路食道肌层切开术
手术名称:经腹途径食管肌层切开术别名:经腹入路食管肌层切开术;经腹食管肌层切术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.2-0-1~2.仰卧位。
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经腹食道肌层切术
手术名称:经腹途径食管肌层切开术别名:经腹入路食管肌层切开术;经腹食管肌层切术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.2-0-1~2.仰卧位。
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食管钡餐检查
操作名称:食管钡餐检查适应证:食管钡餐检查适用于食管本身疾病,如肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症等。2.取立位或仰卧右前斜位,口含钡剂,于透视下小量吞咽,根据需要更换体位跟踪观察。3.根据病情需要进行各种角度摄片。7.鉴别贲门失弛缓症或器质性狭窄时,可用解痉剂或针刺足三里、中脘、合谷作对比观察。
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食管穿透性损伤
2.食管异物。鉴别诊断:需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等,其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。流行病学:流行病学:食管穿孔是非常严重的食管创伤,特别是胸内食管穿孔,其病死率高达25%~
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食管狭窄的内镜治疗
食管狭窄的内镜治疗适应症食管炎性狭窄,食管术后吻合口狭窄,先天性食管狭窄(如食管环、食管蹼),功能性食管狭窄(贲门失弛缓症)等;(3)扩张完毕后,扩张器连同导丝一起退出。同时观察扩张部有无损伤、活动性出血等。8.贲门切除患者,扩张后常引起胃酸返流,平卧及睡眠时应抬高床头15°-30°,并给予制酸剂治疗。
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食管胃吻合术
手术名称:食管胃吻合术别名:胃食管吻合术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.5-0-1~麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。右侧卧位。
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胃食管吻合术
手术名称:食管胃吻合术别名:胃食管吻合术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.5-0-1~麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。右侧卧位。
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食道胃吻合术
手术名称:食管胃吻合术别名:胃食管吻合术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.5-0-1~麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。右侧卧位。
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胃食道吻合术
手术名称:食管胃吻合术别名:胃食管吻合术;一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失,副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。食管可屈曲呈S形,食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.5-0-1~麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。右侧卧位。
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贲门成形术
手术名称:贲门成形术别名:胃贲门成形术;2.仰卧位。如系全层切开,应分层缝合,先缝黏膜层,线结打在腔内,再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合,亦可将网膜缝盖其上(图5.6.2.1.4-1~2.术中未发生食管黏膜破裂者,术后24h可停止胃肠减压,术后48h拔除胃管,先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。
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胃贲门成形术
手术名称:贲门成形术别名:胃贲门成形术;2.仰卧位。如系全层切开,应分层缝合,先缝黏膜层,线结打在腔内,再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合,亦可将网膜缝盖其上(图5.6.2.1.4-1~2.术中未发生食管黏膜破裂者,术后24h可停止胃肠减压,术后48h拔除胃管,先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。
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经腹食道肌层切开胃底覆盖术
手术名称:经腹食管肌层切开胃底覆盖术别名:经腹食道肌层切开胃底覆盖术分类:胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗ICD编码:42.703概述:胃底覆盖是将食管埋入胃壁,起到抗反流的作用。并发症:食管肌层切开术后常见的并发症有食管黏膜穿孔、胃食管反流、食管裂孔疝及症状不解除。
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经腹食管肌层切开胃底覆盖术
手术名称:经腹食管肌层切开胃底覆盖术别名:经腹食道肌层切开胃底覆盖术分类:胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗ICD编码:42.703概述:胃底覆盖是将食管埋入胃壁,起到抗反流的作用。并发症:食管肌层切开术后常见的并发症有食管黏膜穿孔、胃食管反流、食管裂孔疝及症状不解除。
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支气管肺癌临床路径(2009年版)
基本信息:《支气管肺癌临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕160号)印发。3.全肺切除术。3.术中用药:抗菌药物、抗肿瘤药。5.病理:冰冻+石蜡切片+免疫组化+基因检测。(2)胸片(拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次)。
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自发性气胸临床路径(胸外科)(2009年版)
基本信息:《自发性气胸临床路径(胸外科)(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕160号)印发。:第一诊断为自发性气胸(ICD-10:J93.0-J93.1)行肺大疱切除和/或胸膜固定术(ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201)(二)诊断依据。
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食管狭窄成形术
操作名称:食管狭窄成形术适应证:食管狭窄成形术适用于:1.瘢痕性狭窄,如灼伤后狭窄、返流性食管炎所致瘢痕性狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管外伤或异物造成的狭窄。2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。4.物品适当长度、规格的球囊导管、导丝、橡胶管(导尿管)、张口器、三通开关、注射器。
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食管狭窄内支撑器置放术
操作名称:食管狭窄内支撑器置放术适应证:食管狭窄内支撑器置放术适用于:1.食管瘢痕性狭窄,如灼伤后狭窄、返流性食管炎所致瘢痕性狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管外伤或异物造成的狭窄。禁忌证:除心、肾功能极差者,无特殊禁忌证。2.术后患者可有咽部异物感、胸骨后钝痛、暂时性房颤及反流性食管炎,一般不需特殊处理。
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成人肥大性幽门狭窄
20世纪上半叶大多数报道的病例是继发性的,主要伴有胃溃疡、十二指肠壶腹溃疡、癌症史或术后粘连以及胃石,与局部炎症、溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关,有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续,有出生后呕吐及手术史的占20%。X线钡餐造影显示幽门管狭长,中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起,局部加压后可消失。
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硬皮病食管
食管受累表现吞咽困难、烧心,多伴有呕吐,胸骨后或上腹部饱胀感。病理生理1.免疫学说本病常合并LE、皮肌炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病,血清中存在多种自身抗体,虽然这些自身抗体在发病中的作用尚不清楚,但已发现与疾病的型别相关。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。