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腹外疝
2.疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构,可分为囊颈、囊体、囊底三部。4.疝被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织,通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,可因疝的部位尚有所增减。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内,肠内容物疝出时,视诊还不能看到,称为隐匿性疝,很易自然回纳,也属可复性疝。3日施灸1次。
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腹部疝
术中注意点:以腹股沟疝为例:1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。3.行肠切除吻合或膈疝手术者,应用抗生素预防感染,开始进食及下床时间均应延迟数日。
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复发性腹股沟疝
(3)原发疝类型、大小:原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高,而原发疝为联合疝者,术后复发率更高。诊断:病史及术后腹股沟区的症状和体征是诊断复发性腹股沟疝的主要依据。Berliner还证实,斜疝病人的内环,直疝病人的腹横筋膜内弹力组织纤维断裂和缺乏,这些证据都表明,尚有一些未知因素影响着腹股沟疝术后的复发。
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白线疝
其中脐上白线疝53例,脐下仅1例;临床上通常将白线疝分为无疝囊型和有疝囊型2种类型,实际上是本病发生发展的2个病理阶段,而且大多数白线疝停留在前一阶段,即无疝囊型;2.临床特点腹部中线处肿块,平卧、腹直肌放松时,疝块回纳并可触及腹白线缺损(疝环),Litten征阳性,用拇指和食指夹住肿块向外牵拉诱发疼痛等。
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网膜扭转
2.病理学因素有大网膜静脉扩张,肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀,腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连,斜疝及术后大网膜的粘连,大网膜囊肿,大网膜畸胎瘤,大网膜血管脂肪瘤,大网膜包裹移植脾块术后扭转等。
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腹股沟疝
概述:腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者,称为腹股沟疝,是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的90%。有约5%的病例,腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合,形成联合肌腱或称腹股沟镰,止于耻骨结节(图2-20)。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚而成)。
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spigelian疝
概述:腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线(图1,2)。本病平素症状轻微,只有疝区的疼痛或坠胀感,且常因腹内压增加而加重。侧腹壁疝;3.神经损伤使局部组织失去神经支持,抗腹压能力减低。半月线疝是一种腹壁间疝,疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。
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侧腹壁疝
概述:腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线(图1,2)。本病平素症状轻微,只有疝区的疼痛或坠胀感,且常因腹内压增加而加重。侧腹壁疝;3.神经损伤使局部组织失去神经支持,抗腹压能力减低。半月线疝是一种腹壁间疝,疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。
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斯皮格耳疝
概述:腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线(图1,2)。本病平素症状轻微,只有疝区的疼痛或坠胀感,且常因腹内压增加而加重。侧腹壁疝;3.神经损伤使局部组织失去神经支持,抗腹压能力减低。半月线疝是一种腹壁间疝,疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。
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斯皮格耳氏疝
概述:腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线(图1,2)。本病平素症状轻微,只有疝区的疼痛或坠胀感,且常因腹内压增加而加重。侧腹壁疝;3.神经损伤使局部组织失去神经支持,抗腹压能力减低。半月线疝是一种腹壁间疝,疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。
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会阴疝
会阴疝临床极为少见,常误诊为大阴唇囊肿(巴氏腺囊肿)、坐骨结节囊肿、坐骨疝、寒性脓肿、血肿、脂肪瘤等,应注意与之鉴别。前会阴疝:疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖膈膜中突出。若肌肉裂隙较大,可将阔韧带底部的下端与子宫直肠韧带相缝合,或缝合部分直肠壁,以加强修补。
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成人脐疝
诊断:1.病史详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹腹水情况等。手术步骤:切除脐部及疝囊,围绕脐部作横向梭形切口,切开腹直肌前鞘,齐疝环处离断疝囊颈,分离粘连,切除疝囊壁及其外层覆盖物,回纳疝的内容物,行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘,分层横形缝合。
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股疝修复术
如属嵌顿性疝,宜在股管部位作纵行切口,并根据术中情况向上延长,扩大显露范围。在疝囊颈外下方可见大隐静脉,应注意避免损伤[图1-3]。术中注意事项1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜,使疝囊外各层组织发生变异,当手术显露疝囊(特别是经股部途径)时,易将疝囊内肠袢壁误认为疝囊壁而切开。
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腹股沟滑动疝
仔细游离盲肠到内环水平,避免误伤系膜血管和精索血管。操作步骤:先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面,注意勿损伤肠管系膜及精索血管,切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面,再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环,回纳肠管,行疝囊高位结扎(图3),这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。
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髂骨切骨术
此外,不论病人取何种体位手术,都可以从髂骨取得供移植的骨块。⑴皮肤切口⑵剥离臀肌,显露髂骨外面;紧贴骨面作骨膜下剥离(避免插入臀肌,以减少出血。楔状骨块可用骨刀或电锯在全厚的髂骨嵴上切取。当骨缺损需要大块松质骨时,可在髂前上棘的后方,在髂骨内、外板间用骨刀切取;
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腹股沟滑疝
仔细游离盲肠到内环水平,避免误伤系膜血管和精索血管。操作步骤:先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面,注意勿损伤肠管系膜及精索血管,切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面,再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环,回纳肠管,行疝囊高位结扎(图3),这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。
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半月线疝
概述:腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线(图1,2)。本病平素症状轻微,只有疝区的疼痛或坠胀感,且常因腹内压增加而加重。侧腹壁疝;3.神经损伤使局部组织失去神经支持,抗腹压能力减低。半月线疝是一种腹壁间疝,疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。
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腹股沟斜疝
概述:腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝,约占腹股沟疝的90%,是最常见的腹外疝。该术式目前较常采用。6.Shouldice法(图5)其原理是切除薄弱的腹横筋膜,将其上下两叶叠瓦式缝合,并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带,然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。