膝外翻

膝外翻

概述：膝外翻（genuvalgum）为病名。是指以两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，两足内踝分离而不能靠拢为主要表现的畸形疾病。症状：双下肢以膝关节为中心向内成角，两踝间距离明显增宽，小腿偏向外侧，整个下肢好像大写的“X”一样的畸形疾病。

膝关节韧带损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；病理生理：损伤机制及病理变化1、内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。4、后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

股骨远端截骨矫正膝外翻术

手术名称：股骨下端截骨矫正膝外翻术别名：股骨远端截骨矫正膝外翻术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4509概述：股骨下端截骨矫正膝外翻术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。2.仰卧位。取下的楔形骨块咬成碎骨片植入截骨处以促进愈合。2.术后1周摄X线片观察畸形矫正情况。

股骨下端截骨矫正膝外翻术

手术名称：股骨下端截骨矫正膝外翻术别名：股骨远端截骨矫正膝外翻术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4509概述：股骨下端截骨矫正膝外翻术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。2.仰卧位。取下的楔形骨块咬成碎骨片植入截骨处以促进愈合。2.术后1周摄X线片观察畸形矫正情况。

胫骨上端V形截骨术

手术名称：胫骨上端V形截骨术别名：胫骨近端V形截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4706概述：胫骨上端V形截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。手术步骤：1.肢体消毒从足趾至股部近端，应包括整个足部，以利于放松止血带时检查足背动脉或胫后动脉的搏动。

骨骺内截骨术

手术名称：骨骺内截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4708概述：骨骺内截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。术前可通过X线片进行手术设计，一般用剪纸或塑料薄膜试行截骨剪样，设计截骨的部位或截骨块的大小、形态，以及截骨后的状况，作为手术时的参考。

胫骨近端V形截骨术

手术名称：胫骨上端V形截骨术别名：胫骨近端V形截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4706概述：胫骨上端V形截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。手术步骤：1.肢体消毒从足趾至股部近端，应包括整个足部，以利于放松止血带时检查足背动脉或胫后动脉的搏动。

骨骺及干骺端截骨术

手术名称：骨骺及干骺端截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4707概述：骨骺及干骺端截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。截骨部位主要依据临床和X线片所见。并发症：截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。

叉形腿的手术

适应症：绝大多数膝外翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄＞10岁，同时双侧内踝之间的距离＞7.5cm时方可考虑手术矫形（图12.31.3-1～然后在股骨的内侧用电锯截断股骨远端，根据术前测量的膝关节外翻的角度，去除合适的三角骨块，截骨的外侧采用骨刀截断以防止移位。

膝外翻的手术

适应症：绝大多数膝外翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄＞10岁，同时双侧内踝之间的距离＞7.5cm时方可考虑手术矫形（图12.31.3-1～然后在股骨的内侧用电锯截断股骨远端，根据术前测量的膝关节外翻的角度，去除合适的三角骨块，截骨的外侧采用骨刀截断以防止移位。

弓形腿

膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形，其主要是由于佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素Ｄ）所引起的膝部畸形。直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“O”形，称为膝内翻，俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿，其病变多发生于胫骨。本病发生于５岁以下病儿可用保守疗法；

罗圈腿

膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形，其主要是由于佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素Ｄ）所引起的膝部畸形。直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“O”形，称为膝内翻，俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿，其病变多发生于胫骨。本病发生于５岁以下病儿可用保守疗法；

膝外翻和膝内翻

膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形，其主要是由于佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素Ｄ）所引起的膝部畸形。直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“O”形，称为膝内翻，俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿，其病变多发生于胫骨。本病发生于５岁以下病儿可用保守疗法；

X形腿

膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形，其主要是由于佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素Ｄ）所引起的膝部畸形。直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“O”形，称为膝内翻，俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿，其病变多发生于胫骨。本病发生于５岁以下病儿可用保守疗法；

O形腿

膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形，其主要是由于佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素Ｄ）所引起的膝部畸形。直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“O”形，称为膝内翻，俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿，其病变多发生于胫骨。本病发生于５岁以下病儿可用保守疗法；

先天性髌骨脱位的综合手术

手术名称：先天性髌骨脱位的综合手术别名：先天性髌骨脱位的联合手术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码：79.8606概述：髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。2.仰卧位。

胫骨上端高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

胫骨近端高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

先天性髌骨脱位的联合手术

手术名称：先天性髌骨脱位的综合手术别名：先天性髌骨脱位的联合手术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码：79.8606概述：髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。2.仰卧位。

胫骨上段高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

黏多糖贮积症Ⅳ型

Pendrini(1963)证明本病尿中有大量硫酸角质素，并将其分类为黏多糖贮积症Ⅳ型。关节肿大，以腕、膝部为着，呈球形。在脑神经元细胞内由于酸性黏多糖沉积，可引起变性和肿胀。1.脊柱椎体普遍变扁平，横径及前后径均增加，胸椎较腰椎明显。3.手和腕改变与Ⅰ型相似，掌骨近端及指骨远端变尖，尺桡骨远端关节面相对倾斜。

多发内生软骨瘤病

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

Ollier病

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

多发软骨发育异常

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

多发性内生软骨瘤病

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

多发性软骨发育异常

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

多发性遗传畸形性软骨发育异常

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

多发遗传畸形性软骨发育异常

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

骨性内生软骨瘤病

概述：多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病。多发软骨发育异常；多发性内生软骨瘤病；骨性内生软骨瘤病分类：肿瘤科骨肿瘤良性骨肿瘤成软骨性肿瘤软骨瘤ICD号：M9220/0，D16病因：多发内生软骨瘤病是骨骼发育过程中部分异位的骨骺板衍变而成。如前臂向尺侧弯曲畸形，下肢膝外翻等。

胫骨结节移位术

手术名称：胫骨结节移位术别名：Hauser氏手术；5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位：选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。

Hauser氏手术

手术名称：胫骨结节移位术别名：Hauser氏手术；5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位：选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。

Hauser手术

手术名称：胫骨结节移位术别名：Hauser氏手术；5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位：选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。

干骺端截骨术

手术名称：干骺端截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4705概述：干骺端截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。2.在胫骨结节下1cm处，向后上45°打入1枚斯氏针。并发症：截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。

习惯性髌骨脱位

概述：多见于儿童，女性多于男性。（一）软组织手术，包括：1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。（二）股骨下端手术对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术（Albee）。孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。

髋关节结核关节融合术

名称：髋关节结核关节融合术适应证：髋关节结核关节融合术适用于：1.15岁以上晚期全髋关节结核。对于病变时间长久，甚至已形成纤维性强直或部分骨性强直，术中脱位往往较困难，可用圆凿将股骨头与髋臼之间的联系凿开，并将大小粗隆凿掉以解脱臀大肌、臀小肌及髂腰肌的影响，将股骨头脱位，彻底清除病灶。

膝内侧关节囊紧缩、带蒂肌腱控制带成形术

先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法不能自动复位。麻醉和体位：硬脊膜外麻醉或腰麻，年幼者可选用全麻。3.探查膝关节，安置和缝合关节囊条带：切开关节滑膜，探查膝关节软骨面，如关节软骨面有磨损致凹凸不平者，可用手术刀修平，如有关节内游离体，应将其摘除。冲洗关节腔后缝合滑膜，内侧关节囊拉紧缝合。

Campbell氏手术

先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法不能自动复位。麻醉和体位：硬脊膜外麻醉或腰麻，年幼者可选用全麻。3.探查膝关节，安置和缝合关节囊条带：切开关节滑膜，探查膝关节软骨面，如关节软骨面有磨损致凹凸不平者，可用手术刀修平，如有关节内游离体，应将其摘除。冲洗关节腔后缝合滑膜，内侧关节囊拉紧缝合。

Campbell手术

先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法不能自动复位。麻醉和体位：硬脊膜外麻醉或腰麻，年幼者可选用全麻。3.探查膝关节，安置和缝合关节囊条带：切开关节滑膜，探查膝关节软骨面，如关节软骨面有磨损致凹凸不平者，可用手术刀修平，如有关节内游离体，应将其摘除。冲洗关节腔后缝合滑膜，内侧关节囊拉紧缝合。

复发性髌骨脱位

这些因素包括：髌骨内侧支持带松弛或无力，髌骨外侧支持带挛缩，膝外翻畸形，膝反屈畸形，股骨颈前倾增大或股骨内旋，胫骨外旋，髌腱在胫骨结节部向外嵌入，以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。对关节内无特殊病变的复发性髌骨脱位病例，可仅切开支持带和关节囊，不必切开滑膜进入关节腔，可减少对关节的干扰。

膝外翻切骨术

楔形植骨，即作直线形切骨，按设计矫正畸形后，骨断端间形成楔形缺损，另以骨块移植充填。手术步骤1.体位仰卧位，股部置充气止血带。切口缝匠肌与股内侧肌间隙[图3⑴]，向后拉开缝匠肌，辨认隐神经，并于切口上端的后面伸入手指，触摸股动脉搏动，辨认内收肌管，在股动脉前面切开肌层[图3⑵]。14日拆线。

髌腱外侧半内移术

手术名称：髌腱外侧半内移术别名：Roux-Gold-thwait术；Roux-Goldthwait术；急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤：1.切口：自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。

股内侧肌髌前移位术

手术名称：股内侧肌髌前移位术别名：股内侧肌髌前移植术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码：79.8602关于髌骨脱位：髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。仰卧位，大腿部缚扎气囊止血带。

股内侧肌髌前移植术

手术名称：股内侧肌髌前移位术别名：股内侧肌髌前移植术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码：79.8602关于髌骨脱位：髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。仰卧位，大腿部缚扎气囊止血带。

股骨髁上截骨术

手术名称：股骨髁上截骨术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗ICD编码：77.3513概述：股骨髁上截骨术用于大腿及膝部瘫痪畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.5.2-1，3.25.5.2-2）。石膏固定10～个别有损伤腘动脉者，应特别引起注意。4.腓总神经麻痹造成原因：①矫正角过大，腓总神经受牵拉；

膝内翻的手术

手术名称：膝内翻的手术别名：弓形腿的手术；适应症：如同膝外翻，绝大多数膝内翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄大于10岁，同时双侧股骨内髁之间的距离大于7.5cm时方考虑手术矫形（图12.31.4-1）。若采用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后前6周限制负重，6周之后正常活动。

弓形腿的手术

手术名称：膝内翻的手术别名：弓形腿的手术；适应症：如同膝外翻，绝大多数膝内翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄大于10岁，同时双侧股骨内髁之间的距离大于7.5cm时方考虑手术矫形（图12.31.4-1）。若采用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后前6周限制负重，6周之后正常活动。

Roux-Goldthwait术

手术名称：髌腱外侧半内移术别名：Roux-Gold-thwait术；Roux-Goldthwait术；急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤：1.切口：自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。

Roux-Gold-thwait术

手术名称：髌腱外侧半内移术别名：Roux-Gold-thwait术；Roux-Goldthwait术；急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤：1.切口：自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。

膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术

通常髌骨较小形状异常，并在股四头肌装置内位置异常。粗丝线“Z”形缝合髌腱，于滑膜腔内上象限的滑膜上做一与髌骨宽度相符的裂孔，于内侧半月板近侧做另一裂孔与髌腱宽度相符，通过滑膜及关节囊纤维层，于胫骨骺板远侧、胫骨结节内侧的干骺端皮质上做一骨槽，与髌腱相适应，骨槽的远端钻两个2mm小孔，为髌腱缝线固定用。

股骨外髁垫高术

2.显露股骨外髁、截骨抬高：切开关节囊、沿股骨外髁切开滑膜腔，显露出股骨外髁部，检查髁部关节面，于股骨外髁的外侧面选择一适当平面，用宽骨刀做一与股骨外髁前后径垂直的截骨，用骨刀将外髁前部轻轻抬起，截骨块抬起后所产生的间隙，可就近于胫骨结节旁凿取骨块植入充填（图3.6.8.5-6）。