股四头肌

腓骨转移术

手术名称：腓骨转移术别名：Brown手术；①ⅠA型：腓骨向近侧脱位，X线片不能显示胫骨，股骨远端骨骺较健侧小；但直到现在，此类畸形的大多数病人，其主要治疗方法仍是截肢和配带义肢以恢复功能。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝关节挛缩和股四头肌缺如，宜行膝关节离断术。

Brown手术

手术名称：腓骨转移术别名：Brown手术；①ⅠA型：腓骨向近侧脱位，X线片不能显示胫骨，股骨远端骨骺较健侧小；但直到现在，此类畸形的大多数病人，其主要治疗方法仍是截肢和配带义肢以恢复功能。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝关节挛缩和股四头肌缺如，宜行膝关节离断术。

先天性髌骨脱位手术复位术

手术名称：先天性髌骨脱位手术复位术别名：改良的Stanisavljvic手术；关于先天性髌骨脱位的发病机制，Stanisavljvic等（1976）提出，本病的发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌节（myotome）内旋障碍所致。5.加强髌骨内侧结构：沿髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节，如有病变给予相应处理，缝合滑膜。

改良的Stanisavljvic手术

手术名称：先天性髌骨脱位手术复位术别名：改良的Stanisavljvic手术；关于先天性髌骨脱位的发病机制，Stanisavljvic等（1976）提出，本病的发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌节（myotome）内旋障碍所致。5.加强髌骨内侧结构：沿髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节，如有病变给予相应处理，缝合滑膜。

股骨缩短术

股骨下干骺端的截骨与股骨转子下截骨相比较，股骨髁上截骨缩短是因并发症造成膝关节活动障碍，如膝部附近无角状或旋转畸形需要矫正，则以选用转子下截骨缩短术为宜。麻醉和体位：可用硬膜外麻醉，必要时用全麻。仰卧或半侧卧位。应严格控制股骨切除的长度，坚持锻炼股四头肌功能和配合理疗，术后半年肌力能很快得到恢复。

假肥大型肌营养不良

（四）肌活检。一般5岁后症状开始明显，髋带肌无力日益严重，行走摇摆如鸭步态，跌倒更频繁，不能上楼和跳跃，肩带和全身棘力随之进行性减退，大多数10岁后丧失独立行走能力20岁前大多出现咽喉肌肉和呼吸肌无力，声音低微，吞咽和呼吸困难，很易发生吸入性肺炎等继发感染死亡，BMD症状较轻，可能存活至40岁左右。

半月板损伤

半月板损伤的治疗：疗效评价：1.治愈：症状体征基本消失，股四头肌无萎缩，功能完全或基本恢复。做内侧半月板切除术时，要保护隐神经的髌下支。当切开前内侧关节囊和滑膜时，小心保护半月板前角，用探针系统地检查关节结构：内侧半月板、髌骨关节面、内侧股骨和胫骨的关节面、交叉韧带、胫骨前棘。

脊髓灰质炎后遗症

脊髓灰质炎后遗症常见的瘫痪肌有：胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔筋膜张肌和臀肌等。常见畸形有足部的马蹄内、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾；髋部屈曲、外展、外旋；⑤骨骺刺激术：在患侧股骨下端及胫骨上端的干骺端，接近骺板附近，插入自体或异体坚质骨骨钉，促进骨骺代谢活跃，加速患肢长骨生长。

髌股关节软骨损伤

裂、剥脱、溃疡形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。当膝关节积液量少于30ml时，可用积液诱发膨出试验查出。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。

髌骨不稳定

概述：髌骨不稳定（unstablepatella）是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。（2）肿胀：在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。因而更多学者在采用外侧松解、内侧紧缩术的同时，将胫骨结节内移并前置（图24）。

运动再学习训练法

概述：运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。此时不能提高肩带以代偿肩外展或前屈；②用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。（4）引发股四头肌收缩。④患者站立位，患侧下肢负重，用健腿向前迈一步，然后还原到中立体，再向后退一步。向后退时，治疗师指导屈膝及足背屈；

包涵体肌炎与遗传性包涵体肌病

（2）肌肉膜炎细胞浸润或单核细胞侵入非坏死纤维。自1993年Askanas提出遗传性包涵体肌病（h-IBM）这一名称后，有关h-IBM、s-IBM和远端型肌病之间的关系引起了广泛兴趣，由于这三类肌病的共同病理特征是肌纤维内镶边空泡形成，因此在疾病概念和临床病理诊断上一直存在很多争论。③股四头肌无力（≤4级）。空泡纤维。

s-IBM

（2）肌肉膜炎细胞浸润或单核细胞侵入非坏死纤维。自1993年Askanas提出遗传性包涵体肌病（h-IBM）这一名称后，有关h-IBM、s-IBM和远端型肌病之间的关系引起了广泛兴趣，由于这三类肌病的共同病理特征是肌纤维内镶边空泡形成，因此在疾病概念和临床病理诊断上一直存在很多争论。③股四头肌无力（≤4级）。空泡纤维。

散发性包涵体肌炎

（2）肌肉膜炎细胞浸润或单核细胞侵入非坏死纤维。自1993年Askanas提出遗传性包涵体肌病（h-IBM）这一名称后，有关h-IBM、s-IBM和远端型肌病之间的关系引起了广泛兴趣，由于这三类肌病的共同病理特征是肌纤维内镶边空泡形成，因此在疾病概念和临床病理诊断上一直存在很多争论。③股四头肌无力（≤4级）。空泡纤维。

膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术

通常髌骨较小形状异常，并在股四头肌装置内位置异常。粗丝线“Z”形缝合髌腱，于滑膜腔内上象限的滑膜上做一与髌骨宽度相符的裂孔，于内侧半月板近侧做另一裂孔与髌腱宽度相符，通过滑膜及关节囊纤维层，于胫骨骺板远侧、胫骨结节内侧的干骺端皮质上做一骨槽，与髌腱相适应，骨槽的远端钻两个2mm小孔，为髌腱缝线固定用。

大腿前间隔肿瘤切除术

手术名称：大腿前间隔肿瘤切除术分类：骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术ICD编码：83.3901概述：大腿前间隔肿瘤切除术手术相关解剖见下图（图3.13.4.1-1～4.肿瘤较大者应准备好血源。2.体位仰卧位，下肢伸直。3.伸膝功能重建：股神经在大腿不同平面进入股四头肌，股神经进入股内侧肌分支的位置在大腿的下1/3处。

习惯性髌骨脱位

概述：多见于儿童，女性多于男性。（一）软组织手术，包括：1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。（二）股骨下端手术对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术（Albee）。孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。

糖尿病性周围神经病

微丝、微管蛋白的糖基化可导致轴突变性。其次是本病应与其他感觉性周围神经病和痛性周围神经病进行鉴别，糖尿病性肌萎缩应与股四头肌肌病、进行性脊髓性肌萎缩以及腰骶神经根病变所引起的股四头肌萎缩相鉴别。糖尿病发病后5年内远端感觉神经病的发病率为4%，20年后为20%。

髌骨脱位

髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。病理生理：外力作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位、脱出。常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。

三角肌挛缩症松解术

国内马承宣1978年首次报道臀部药物注射引起臀大肌挛缩，并提出注射性臀大肌挛缩症这一诊断名称。在骨骼肌挛缩肌群中，最常见受累者为臀大肌，少数为三角肌、股四头肌、肱三头肌及股直肌等。局部解剖：局部解剖见示意图（图12.40.1-1，12.40.1-2）适应症：三角肌挛缩症松解术适用于三角肌挛缩症影响肩关节内收者。

股骨下端切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

股骨远端切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

股骨下段切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术

手术名称：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术别名：allograftreconstructionofthedistalfemurfollowingbonetumorresection分类：骨科/骨移植/骨段移植ICD编码：77.6501概述：股骨远端是骨肿瘤好发部位之一，肿瘤常破坏股骨远端大部。3.肿瘤侵犯股四头肌大部，切除后，植入的骨段得不到良好的软组织覆盖。

股骨干骨折

远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位（图1A）。北京军区总医院1994～适应证：a.即使使用，瞄准器的成功率仅70%，如遇困难，即时在远端锁孔间切开2cm，影像增强器行股骨侧位，当髓内钉锁孔为圆形时，从圆形中心投射点钻入股骨下端外侧，锁孔出对侧皮质，确定已穿过锁孔，再拧入螺丝钉。

肌肉肌腱单位的急性损伤

概述：肌肉肌腱单位包括肌腱、肌腹、腱止结构及肌筋膜、腱鞘等附属结构。待出血停止后，一般第2、3天开始，立即开始关节活动度练习——适度的主动牵伸，无痛的被动活动，逐渐过渡到微痛牵拉。有的肌肉拉伤后，若同组肌群可代偿其功能，则不需要手术修补，如股四头肌一个头断裂、腘绳肌一个头断裂等。

膝反射异常

肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪、肌张力减低、肌肉萎缩、植物神经功能障碍、出现多汗或无汗等，四肢腱反射减低或消失，踝反射减低较膝反射减低为早。锥体束受损时病侧平面以下同侧肢体痉挛性瘫痪、膝腱反射亢进。顶叶病变则出现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性。

三腱固定术治疗膝反屈

手术名称：三腱固定术治疗膝反屈分类：小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/膝反屈的手术ICD编码：83.88概述：三腱固定术用于治疗脊髓灰质炎后遗症膝反屈。将股二头肌腱由肌肉上剥离下来并在其腓骨附着点上旋转，使之在神经血管束深面横过关节后侧面，以中等张力将其固定在腓肠肌内侧头的股骨起点上（图12.39.7.1-5）。

膝后三腱固定术

麻醉和体位：选用腰麻或硬膜外麻醉。俯卧位，膝屈曲20°。：3.肌腱固定：距内、外髁上约15cm处，切断股二头肌、半腱肌、股薄肌、在腘窝神经血管前方紧贴关节后壁交叉，将股二头肌近端与穿过腓肠肌内侧头腱下方的半腱肌，股薄肌远端拉紧缝合，半腱肌、股薄肌之近端与穿过腓肠肌外侧头腱下方的股二头肌远侧断端拉紧缝合。

后交叉韧带损伤

概述：后十字韧带损伤（injuryofposteriorcruciateligamentofknee）为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。切断腓骨颈，游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱，向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定。

后十字韧带损伤

概述：后十字韧带损伤（injuryofposteriorcruciateligamentofknee）为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。切断腓骨颈，游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱，向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定。

髋膝关节置换术操作规范（2022年版）

（二）手术适应证和禁忌证。5）关闭伤口：冲洗，止血，重建关节囊、梨状肌及其他外旋短肌群，缝合髂胫束，依次关闭伤口；7.骨溶解和金属离子病。经股四头肌肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及膝关节囊。由于保留的后交叉韧带，软组织平衡更为复杂，如韧带挛缩或过紧，则可通过止点分离或拉花方法进行松解。

股直肌近端松解术

手术名称：股直肌近端松解术别名：股直肌近端松解延长术分类：小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术ICD编码：83.19概述：股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉加硬脊膜外麻醉，仰卧位。2.伸膝乏力：行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。

股直肌近端松解延长术

手术名称：股直肌近端松解术别名：股直肌近端松解延长术分类：小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术ICD编码：83.19概述：股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉加硬脊膜外麻醉，仰卧位。2.伸膝乏力：行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。