关节镜检查

关节镜检查

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

肩关节镜手术

手术名称：肩关节镜手术分类：骨科/关节镜外科手术ICD编码：80.2101概述：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨。4.肩袖断裂急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行关节镜检查。铺无菌巾时肩部前后部分均应显露。肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纤维化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。

关节镜上腔穿刺检查术

手术名称：关节镜上腔穿刺检查术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：80.2901概述：关节镜设备包括直针状内镜、套管穿刺针、冷光源、光导纤维、手术器械及摄像系统，关节镜直径及视野大小不同，直径有l.7mm，2.3mm，2.7mm不等，以视野30°透镜最常应用。4.需作关节内活检病人。2.灌洗针穿刺：选用7～

剥脱性骨软骨炎

概述：多数人认为剥脱性骨软骨炎为外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。2.CT及MRI检查对发现本病早期改变有帮助，尤其是病理改变尚处于软骨层时。对镜下发现的病变可酌情处理，包括取活检、摘出关节内游离体及修整关节面等。

分离性骨软骨炎

概述：多数人认为剥脱性骨软骨炎为外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。2.CT及MRI检查对发现本病早期改变有帮助，尤其是病理改变尚处于软骨层时。对镜下发现的病变可酌情处理，包括取活检、摘出关节内游离体及修整关节面等。

关节盘复位固定术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

颞下颌关节盘复位固定术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节盘固定复位术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

膝关节韧带损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；病理生理：损伤机制及病理变化1、内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。4、后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

关节镜下膝关节检查术

屈曲膝关节45°，于外侧“膝眼”上2mm尖刀横行做0.8mm切口，尖穿刺锥向髁间窝方向刺破关节囊，改为钝穿刺锥刺破滑膜进入关节腔。髌前外侧入路入镜，可通过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗液扩张关节。检查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧沟→髌上囊结束。

关节镜下膝滑囊切除术

病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。采用前外入路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝，包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表面的滑膜。并发症：关节内血肿。

关节粘连松解及灌洗术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节粘连松解灌洗术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节粘连松解、灌洗和清除术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节镜下膝关节滑膜病变切除术

病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。采用前外入路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝，包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表面的滑膜。并发症：关节内血肿。

髌骨脱位

髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。病理生理：外力作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位、脱出。常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。

游离体摘除术

手术名称：游离体摘除术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.1605概述：关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。

关节腔滑膜下硬化剂注射术

手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。

关节镜滑膜下硬化疗法

手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。

膝半月板损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内、外侧两个半月形纤维软骨组织。边缘厚，附着内外关节囊，中央游离缘薄。症状体征：关节交锁及弹响。体检注意股四头肌有萎缩，关节间隙有压痛、关节伸屈活动是受限，过伸过屈活动是疼痛。4.临床怀疑半月板损伤者可行膝关节造影或关节镜检查。

膝关节半月板损伤

治疗措施：1.急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。7.研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；

滑膜性骨化生

病因尚不清楚，关节滑膜增生和增殖的绒毛逐渐肥大，成为关节内带蒂的化生软骨细胞块，蒂与滑膜相连，因蒂内血管供应营养、游离体不断生长，然后脱落于关节腔内形成“关节鼠”游离体核心骨化中心失去血供而发生坏死，其表面的软骨细胞则可依靠滑液生长。疾病描述：滑膜性骨化生，也称骨软骨瘤病和滑膜性软骨瘤病。

颞下颌关节紊乱症

还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。有无功能过盛或嚼肌肥大。有条件作关节镜检查,了解关节盘有无病损。2、采用关节后间隙或翼外肌封闭疗法、理疗针灸、氯乙烷局部喷雾或氦氖激光治疗以及镇静、解痉药物治疗。4、矫形治疗，以改变牙列的不正常咬合关系。纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。

滑膜皱襞综合症

滑膜皱襞综合征主要是由于创伤、慢性刺激、瘢痕化等原因造成膝关节周围的滑膜皱襞异常增大或肥厚所引起的临床症状。2.膝关节活动时可用手触觉滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动。3.进行股四头肌功能锻炼。2.慢性及非手术疗法无效者，可考虑手术治疗，术后要应用抗生素，可根据具体情况，选择不同的抗生素。

滑膜皱襞的处理

手术名称：滑膜皱襞的处理别名：滑膜皱襞综合症的处理英文名：treatmentofsynovialplicaeofknee（shelfsyndrome）分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.7603概述：膝滑膜皱襞系胚胎残留组织。2.切除皱襞应小心，切到滑膜反折处即可，不要切除过深伤及关节囊。

滑膜皱襞综合症的处理

手术名称：滑膜皱襞的处理别名：滑膜皱襞综合症的处理英文名：treatmentofsynovialplicaeofknee（shelfsyndrome）分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.7603概述：膝滑膜皱襞系胚胎残留组织。2.切除皱襞应小心，切到滑膜反折处即可，不要切除过深伤及关节囊。

关节鼠

关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。关节鼠以发生于膝关节最多见。临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、积液，反复出现膝关节交锁，可在关节表浅处摸到游离体，晚期可合并骨性关节炎。3.Ｘ线摄片可发现膝关节内异常阴影，但阴性者不能排除本病。

膝关节游离体摘除术

手术名称：游离体摘除术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.1605概述：关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。

盘状半月板全切除术

手术名称：盘状半月板全切除术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术ICD编码：80.6概述：盘状半月板全切除术用于先天性盘状半月板的治疗。麻醉和体位：硬脊膜外麻醉。2.滑膜瘘：不常见，但在严重的关节内积血及慢性滑膜炎肿胀紧张时，由于滑膜和关节囊缝线的牵拉和破裂可发生滑膜瘘。

2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案

2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本方案。

肩袖间隙分裂

概述：喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙（rotatorinterval）（图1）。发病机制：投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是：由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。辅助检查：X线摄片：使患臂处于最大上举位，有时可出现盂肱间滑脱现象。

类风湿性关节炎临床路径（2016年版）

（2）超声心动图、胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、抗结核抗体、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物。：1.非甾体抗炎药2.糖皮质激素类药3.改变病情抗风湿药：甲氨蝶呤/氯喹/羟氯喹/柳氮磺胺吡啶/来氟米特/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/环孢素/青霉胺/环磷酰胺/艾拉莫得等，选用何种药物及用药时间视病情而定。

2003年诺贝尔生理学或医学奖

2003年诺贝尔生理学或医学奖由美国科学家保罗·劳特布尔和英国科学家彼得·曼斯菲尔德获得，以表彰他们在核磁共振成像技术领域的突破性成就。磁共振成像的临床应用是医学影像学中的一场革命，是继CT、B超等影像检查手段后又一新的断层成像方法，与CT相比，MRI具有高组织分辨力和无放射损伤等优点。

膝关节侧副韧带损伤

概述膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；4．后交叉韧带损伤：目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

关节内游离体

关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。关节鼠以发生于膝关节最多见。临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、积液，反复出现膝关节交锁，可在关节表浅处摸到游离体，晚期可合并骨性关节炎。3.Ｘ线摄片可发现膝关节内异常阴影，但阴性者不能排除本病。