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Gamma钉固定术
髓内钉和与之交叉的加压钉均呈空心,可经导针放入(图3.5.4.1-1)。麻醉和体位:根据患者身体状况选用全身麻醉或硬膜外麻醉。调整好C形臂X线透视机位置。下肢外展,中立位牵引,透视观察骨折复位情况。于其前1/3与后2/3交点处进针。3.如骨折不稳、股骨远端粉碎、分离,或髓内针与髓腔直径相差大,则行远端锁钉。
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γ钉固定术
髓内钉和与之交叉的加压钉均呈空心,可经导针放入(图3.5.4.1-1)。麻醉和体位:根据患者身体状况选用全身麻醉或硬膜外麻醉。调整好C形臂X线透视机位置。下肢外展,中立位牵引,透视观察骨折复位情况。于其前1/3与后2/3交点处进针。3.如骨折不稳、股骨远端粉碎、分离,或髓内针与髓腔直径相差大,则行远端锁钉。
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内翻反旋转截骨术
手术名称:内翻反旋转截骨术别名:去旋转内翻截骨术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码:77.35概述:内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取俯卧位。用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板(髁钢板)的纵形钢板处,这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。
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去旋转内翻截骨术
手术名称:内翻反旋转截骨术别名:去旋转内翻截骨术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码:77.35概述:内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取俯卧位。用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板(髁钢板)的纵形钢板处,这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。
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外翻截骨叉状钢板固定术
手术名称:外翻截骨叉状钢板固定术分类:小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋内翻的手术ICD编码:81.21概述:外翻截骨叉状钢板固定术用于先天性髋内翻的手术治疗。3.股骨近端外翻截骨:在钢板插入部分与第一螺孔之间平行与导针确定截骨上线,以外翻截除三角骨块底边长度确定截骨下线,电锯截骨。
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全髋关节表面置换术
全髋关节表面(双杯)置换术本手术是用超高分子聚乙烯的髋臼帽和金属的股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面,达到恢复关节功能的效果。3.类风湿性关节炎,强直疼痛、多关节受累者。术前准备、麻醉、体位同人工股骨头置换术。在导引器指导下顺股骨头颈的中轴线打入一支导针[图1⑴],并用环形测试器检查证实[图1⑵]。
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岩芯减压术
适应症:岩芯减压术适用于:1.经X线片和核素扫描股骨头缺血坏死确属Ⅰ、Ⅱ期者。2.病变定位:切开皮肤深筋膜,纵行劈开股外侧肌,沿切口插入一直径为1cm的金属套管,抵股骨外侧。用直径1cm的空心钻头套入并沿导针钻破骨皮质。至软骨面下3~2.因髂骨处取骨需卧床3周,3周后起床活动,但患肢不能持重。
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踝外翻的手术
手术名称:踝外翻的手术分类:小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术ICD编码:81.49概述:踝外翻是儿童足部常见的先天性或获得性畸形,不及时进行合适的治疗将导致踝关节不稳定,从而影响足部仍至下肢的功能(图12.31.5-1,12.31.5-2)。麻醉和体位:采取硬膜外麻醉。病儿平卧。10°踝内翻时方取出螺丝钉。
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原位穿钉或螺丝钉固定术
手术名称:原位穿钉或螺丝钉固定术别名:加压螺纹钉原位内固定术分类:小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术ICD编码:79.45概述:原位穿钉或螺丝钉固定术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱(Ⅲ度)者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2,股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。放松患肢。
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加压螺纹钉原位内固定术
手术名称:原位穿钉或螺丝钉固定术别名:加压螺纹钉原位内固定术分类:小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术ICD编码:79.45概述:原位穿钉或螺丝钉固定术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱(Ⅲ度)者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2,股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。放松患肢。
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三翼钉内固定术
股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)股骨颈骨折除老年人头下骨折,股骨颈粉碎骨折或pauwel角>80°者倾向于人工股骨头置换外,其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引,并外展内旋复位,直视及手指探查证实复位满意后,将两根导针向近折端插至需要的长度,正、侧位x线片证实导针位置正确后,钉入三翼钉[图3⑵]。
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股骨颈骨折复位内固定术
股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)股骨颈骨折除老年人头下骨折,股骨颈粉碎骨折或pauwel角>80°者倾向于人工股骨头置换外,其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引,并外展内旋复位,直视及手指探查证实复位满意后,将两根导针向近折端插至需要的长度,正、侧位x线片证实导针位置正确后,钉入三翼钉[图3⑵]。
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加压滑动鹅头钉板内固定术
4骨折片型均属于非稳定型。3.进入定位导针:在大粗隆股外侧附着点下方3cm,相当于小粗隆平面,在股骨外侧皮质用圆凿开一骨孔,将135°导针导向器置于骨孔处,沿导向器方向向股骨头颈插入导针,并用X线透视髋正侧位确定导针位置。退出攻丝锥。如第1次旋入的位置太靠近端,而需调整位置再次旋入时则易发生股骨头切穿。
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加压滑动鹅头钉内固定术
4骨折片型均属于非稳定型。3.进入定位导针:在大粗隆股外侧附着点下方3cm,相当于小粗隆平面,在股骨外侧皮质用圆凿开一骨孔,将135°导针导向器置于骨孔处,沿导向器方向向股骨头颈插入导针,并用X线透视髋正侧位确定导针位置。退出攻丝锥。如第1次旋入的位置太靠近端,而需调整位置再次旋入时则易发生股骨头切穿。
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重建钉固定术
2.将导针和扩髓器抽出,换上球形头导针,沿扩髓骨洞插至股骨上端髓腔,球形头导针的头部直径不能大于股骨髓腔狭窄部,将球形头后部稍折弯,向下插入至骨折处,使之正对住骨折远端内侧皮质外,在C形臂X线机监视下,如导针的正位与侧位均在髓腔中央,则整复骨折使球形导针进入远端髓腔,向下至股骨髁(图3.5.4.2-2)。
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重建钉固定
2.将导针和扩髓器抽出,换上球形头导针,沿扩髓骨洞插至股骨上端髓腔,球形头导针的头部直径不能大于股骨髓腔狭窄部,将球形头后部稍折弯,向下插入至骨折处,使之正对住骨折远端内侧皮质外,在C形臂X线机监视下,如导针的正位与侧位均在髓腔中央,则整复骨折使球形导针进入远端髓腔,向下至股骨髁(图3.5.4.2-2)。
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三棱钉内固定术
手术名称:三棱钉内固定术分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码:79.1501概述:股骨颈骨折多见于老年女性。沿股骨颈长轴切开关节囊,长约2.5cm。(3)打入三棱钉:将适当长度的三棱钉套在位置良好的导针上,先用小骨刀在股骨进针处凿一三棱型槽与钉的三翼相对应,以免在打针时劈裂骨质。
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膝十字韧带重建
手术名称:膝交叉韧带重建别名:膝十字韧带重建;术前准备:1.在大腿上段备用气囊止血带。2.移植物切取:先切取胫骨骨块,在髌前显露髌骨和髌腱,测量髌腱的宽度,如髌腱宽度不<30mm,经髌腱全层做两个平行切口,间距10mm,从髌骨下极到胫骨结节附着处。经胫骨隧道沿导向器打入导针,空心钻沿导针钻取股骨隧道。
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膝十字韧带重建术
手术名称:膝交叉韧带重建别名:膝十字韧带重建;术前准备:1.在大腿上段备用气囊止血带。2.移植物切取:先切取胫骨骨块,在髌前显露髌骨和髌腱,测量髌腱的宽度,如髌腱宽度不<30mm,经髌腱全层做两个平行切口,间距10mm,从髌骨下极到胫骨结节附着处。经胫骨隧道沿导向器打入导针,空心钻沿导针钻取股骨隧道。
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膝交叉韧带重建
手术名称:膝交叉韧带重建别名:膝十字韧带重建;术前准备:1.在大腿上段备用气囊止血带。2.移植物切取:先切取胫骨骨块,在髌前显露髌骨和髌腱,测量髌腱的宽度,如髌腱宽度不<30mm,经髌腱全层做两个平行切口,间距10mm,从髌骨下极到胫骨结节附着处。经胫骨隧道沿导向器打入导针,空心钻沿导针钻取股骨隧道。
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肱骨干骨折切开复位内固定
2.肱骨干中1/3骨折切开复位接骨板或自加压接骨板内固定术(OpenReductionandPlateFixationofFractureofMiddleThirdofHumerus):(1)切口起自三角肌止点前缘,沿肱二头肌外缘向下,止于骨干中下1/3交界处(图3.4.3.1-6),手术入路解剖见下图(图3.4.3.1-7)。交锁髓内针近、远端都用4.0mm全纹螺丝钉锁定。拔去导针。
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肱骨干骨折切开复位内固定术
2.肱骨干中1/3骨折切开复位接骨板或自加压接骨板内固定术(OpenReductionandPlateFixationofFractureofMiddleThirdofHumerus):(1)切口起自三角肌止点前缘,沿肱二头肌外缘向下,止于骨干中下1/3交界处(图3.4.3.1-6),手术入路解剖见下图(图3.4.3.1-7)。交锁髓内针近、远端都用4.0mm全纹螺丝钉锁定。拔去导针。
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Dandy-Walker畸形手术
手术名称:丹迪-沃克综合征手术别名:Dandy-Walker畸形手术;临床表现有颅内压增高,小脑性共济失调,走路不稳,智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位:基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长,局部感染机会较多,发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿;
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丹迪-沃克综合征手术
手术名称:丹迪-沃克综合征手术别名:Dandy-Walker畸形手术;临床表现有颅内压增高,小脑性共济失调,走路不稳,智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位:基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长,局部感染机会较多,发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿;
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股骨转子间改向截骨术
手术名称:股骨转子间改向截骨术分类:骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/截骨术ICD编码:78.4504概述:股骨颈骨折不愈合的原因,主要是由于股骨头的血液供应不足,骨折复位不准确和固定不良,骨折端仍遭受剪应力所致。5.缝合:冲洗伤口后分层缝合切口。
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经粗隆旋转截骨术
手术名称:经粗隆旋转截骨术别名:经股骨粗隆部旋转截骨术;经股骨粗隆旋转截骨术分类:骨科/非创伤性关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗ICD编码:77.3502概述:1972年Sugioka设计了经粗隆股骨头颈旋转截骨术,用于治疗股骨头缺血坏死,其原理是将股骨头前上部分的坏死区移至非持重区。这一方法很快在欧美等地推广。
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经股骨粗隆部旋转截骨术
手术名称:经粗隆旋转截骨术别名:经股骨粗隆部旋转截骨术;经股骨粗隆旋转截骨术分类:骨科/非创伤性关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗ICD编码:77.3502概述:1972年Sugioka设计了经粗隆股骨头颈旋转截骨术,用于治疗股骨头缺血坏死,其原理是将股骨头前上部分的坏死区移至非持重区。这一方法很快在欧美等地推广。
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经股骨粗隆旋转截骨术
手术名称:经粗隆旋转截骨术别名:经股骨粗隆部旋转截骨术;经股骨粗隆旋转截骨术分类:骨科/非创伤性关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗ICD编码:77.3502概述:1972年Sugioka设计了经粗隆股骨头颈旋转截骨术,用于治疗股骨头缺血坏死,其原理是将股骨头前上部分的坏死区移至非持重区。这一方法很快在欧美等地推广。
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股骨颈骨折闭合复位内固定术
手术名称:闭合复位内固定术别名:股骨颈骨折闭合复位内固定术;2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内,尤其是伤后6h以内者,为降低关节腔内压力,改善股骨头骨骺的血液循环,可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,病儿仰卧于骨折牵引床上,伤肢保持外展内旋位。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。
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股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术
手术名称:闭合复位内固定术别名:股骨颈骨折闭合复位内固定术;2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内,尤其是伤后6h以内者,为降低关节腔内压力,改善股骨头骨骺的血液循环,可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,病儿仰卧于骨折牵引床上,伤肢保持外展内旋位。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。
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闭合复位内固定术
手术名称:闭合复位内固定术别名:股骨颈骨折闭合复位内固定术;2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内,尤其是伤后6h以内者,为降低关节腔内压力,改善股骨头骨骺的血液循环,可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,病儿仰卧于骨折牵引床上,伤肢保持外展内旋位。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。
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动脉输血
在腹股沟韧带下扪得股动脉搏动点,用18号穿刺针斜向上方,然后刺入股动脉,刺入后即有血液随脉搏喷入注射器中,注入适量生理盐水,若局部无肿胀;即可接上动脉输血器加压快速输血。或皮下注射肾上腺素0.5~(3)溶血反应:多于输入少量血液后立即发生,患者出现呼吸困难、烦躁、发绀、腰痛、血红蛋白尿、休克等现象。
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原位钢针或螺丝固定
手术名称:原位钢针或螺钉固定术别名:原位钢针或螺丝固定;由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧,侧方导针的方向应当是由前向后倾斜,经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入,在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针,在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。
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原位钢针或螺钉固定术
手术名称:原位钢针或螺钉固定术别名:原位钢针或螺丝固定;由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧,侧方导针的方向应当是由前向后倾斜,经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入,在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针,在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。
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原位钢针或螺丝钉固定术
手术名称:原位钢针或螺钉固定术别名:原位钢针或螺丝固定;由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧,侧方导针的方向应当是由前向后倾斜,经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入,在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针,在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。
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膈下脓肿
②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙③右肝上间隙、又被右侧韧带分为右肝前上间隙和右肝后上间隙。4.辅助检查X线透视可见患侧膈肌升高,随呼吸活动度受限或消失,肋膈角模糊、积液。抗厌氧菌与抗需氧菌抗生素联合用药;11.3%的病死率。1.腹膜炎病人宜采取半坐位,避免腹腔内渗出液上流。
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经皮骨骺板融合术
手术名称:经皮骨骺板融合术分类:骨科/其它骨与关节疾患手术/下肢缩短的手术治疗/骨骺融合术ICD编码:78.2502概述:经皮骨骺板融合术用于下肢缩短的手术治疗。麻醉和体位:1.连续硬膜外麻醉或腰麻。2.仰卧位。不需要完整地去除全部骺板,但在电视X线机的监测下,骺板及周围骨组织的去除应形成低密度透射区。
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肱骨干骨折
如为肱骨干骨折成角畸形明显,需要进行截骨矫正者,截骨的部位选肱骨颈松质骨部为好,否则,于肱骨干骨折部截骨可产生骨不连;骨折对线如良好,则将颈腕吊带系于桡侧环襻,如有向后成角则放松颈腕吊带,如有向前成角则紧缩颈腕吊带,如有向内成角则将颈腕吊带系在掌侧环襻,如有向外成角则将吊带系于背侧环襻。
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幼年变形性成软炎的关节牵开术
将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板,注意钉锥有向后滑移的倾向,透视确认位置后,拔除钉锥,用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板(图12.45.1-4)。全部半径针拧入后,取掉模板和导针,将外固定架固定到上述半径针上,拧紧固定螺栓,最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 (图12.45.1-7B)。
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骨股头骨骺骨软骨病的关节牵开术
将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板,注意钉锥有向后滑移的倾向,透视确认位置后,拔除钉锥,用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板(图12.45.1-4)。全部半径针拧入后,取掉模板和导针,将外固定架固定到上述半径针上,拧紧固定螺栓,最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 (图12.45.1-7B)。
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股骨头骨骺炎的关节牵开术
将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板,注意钉锥有向后滑移的倾向,透视确认位置后,拔除钉锥,用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板(图12.45.1-4)。全部半径针拧入后,取掉模板和导针,将外固定架固定到上述半径针上,拧紧固定螺栓,最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 (图12.45.1-7B)。
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无菌性股骨头坏死的关节牵开术
将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板,注意钉锥有向后滑移的倾向,透视确认位置后,拔除钉锥,用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板(图12.45.1-4)。全部半径针拧入后,取掉模板和导针,将外固定架固定到上述半径针上,拧紧固定螺栓,最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 (图12.45.1-7B)。
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股骨头缺血性坏死的关节牵开术
将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板,注意钉锥有向后滑移的倾向,透视确认位置后,拔除钉锥,用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板(图12.45.1-4)。全部半径针拧入后,取掉模板和导针,将外固定架固定到上述半径针上,拧紧固定螺栓,最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 (图12.45.1-7B)。
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Legg-Perthes病的关节牵开术
将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板,注意钉锥有向后滑移的倾向,透视确认位置后,拔除钉锥,用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板(图12.45.1-4)。全部半径针拧入后,取掉模板和导针,将外固定架固定到上述半径针上,拧紧固定螺栓,最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 (图12.45.1-7B)。
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股骨转子间骨折
但由于老年病人的病死率较高,保守治疗中肢体活动长期受限,骨折合并症较多。内固定物失效发生髋内翻:内固定物失效,招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合,内固定成功取决于稳定的骨连接,牢固把持骨折远近端固定能力,又取决于骨折类型、固定器械设计,固定器械正确使用、骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼。
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转子间骨折
但由于老年病人的病死率较高,保守治疗中肢体活动长期受限,骨折合并症较多。内固定物失效发生髋内翻:内固定物失效,招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合,内固定成功取决于稳定的骨连接,牢固把持骨折远近端固定能力,又取决于骨折类型、固定器械设计,固定器械正确使用、骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼。
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股骨干骨折
远位骨折片因内收肌群,股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位(图1A)。北京军区总医院1994~适应证:a.即使使用,瞄准器的成功率仅70%,如遇困难,即时在远端锁孔间切开2cm,影像增强器行股骨侧位,当髓内钉锁孔为圆形时,从圆形中心投射点钻入股骨下端外侧,锁孔出对侧皮质,确定已穿过锁孔,再拧入螺丝钉。
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超声引导组织学穿刺活检术
名称:超声引导组织学穿刺活检术适应证:超声引导组织学穿刺活检术适用于:1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变,需明确其病理组织学诊断者。5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织(勿刺破胸膜或腹膜),然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标,注意初步固定探头和导针穿刺方向。
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胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术名称:胫骨干骨折交锁髓内针固定术别名:胫骨骨折交锁髓内针固定术分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨干骨折的手术治疗ICD编码:79.3613概述:胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%。术前准备:选择合适的髓内针,其长度可测量健侧胫骨结节至内踝的距离。导针应居于髓腔中心。
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胫骨干骨折交锁髓内针固定术
手术名称:胫骨干骨折交锁髓内针固定术别名:胫骨骨折交锁髓内针固定术分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨干骨折的手术治疗ICD编码:79.3613概述:胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%。术前准备:选择合适的髓内针,其长度可测量健侧胫骨结节至内踝的距离。导针应居于髓腔中心。