伤道

外伤性膜性白内障摘除术

手术名称：外伤性膜性白内障摘除术分类：眼科/眼外伤手术/前节眼外伤手术ICD编码：13.6501适应症：外伤性膜性白内障摘除术适用于：由外伤引起的瞳孔区机化性纤维膜形成。2.术前3天开始局部应用抗生素点眼，手术当日以0.25%氯霉素或庆大霉霉素冲洗结膜囊和泪道。术毕充分形成前房。而没有确认就建立灌注是非常危险的。

眶内异物取出术

手术名称：眼眶内异物摘除术别名：眶内异物取出术分类：眼科/眼外伤手术/眶内异物手术ICD编码：16.9801概述：眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。最常见的进入途径是从内眦部进入，其次是上睑或下睑进入，从外眦部进入者最少。麻醉和体位：全身麻醉或局部麻醉。

眼眶内异物摘除术

手术名称：眼眶内异物摘除术别名：眶内异物取出术分类：眼科/眼外伤手术/眶内异物手术ICD编码：16.9801概述：眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。最常见的进入途径是从内眦部进入，其次是上睑或下睑进入，从外眦部进入者最少。麻醉和体位：全身麻醉或局部麻醉。

口腔颌面部软组织刺伤

概述：口腔颌面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位，无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。口腔颌面部软组织刺伤的治疗：清创时应彻底清除伤道内的污染物，应用抗生素防治感染。小儿常将筷子、匙子或其他棒状物含于口内，跌倒后造成腭部穿通伤，多见于硬腭后缘的软腭穿通，一般无组织缺损。

开放性脑损伤

由CT检查发现的颅内小血肿，无中线结构移位，在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷，观察期间也无病情改变．属于中型；清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。8g静脉滴注。

开放性颅脑损伤

3.头部磁共振成像能了解脑组织损伤的情况，但对颅内碎骨片的分辨敏感性不如ＣＴ或Ｘ线摄片，可能出现漏诊，而且在高磁场下会使脑内金属异物发生移位元，造成危险。疗效评价1.治愈：伤口愈合，神志清醒，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗留颅骨缺损。

开放性脑外伤

临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。诊断：1.有外伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。3.防止脑水肿。

火器性颅脑伤

疾病分类：神经外科疾病概述：高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。颅内金属异物和碎骨片存留，CT扫描显示不如颅骨平片完整。

外伤性脑膜炎

疾病代码：ICD:T90.5疾病分类：神经外科疾病概述：由颅脑损伤所引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人。颅脑穿透伤晚期的脑膜炎，常为脑深部感染侵入脑室系统或因脓肿破裂而致，感染一旦发生，由于细菌的毒素和蛛网膜下腔的炎性反应，将导致脑水肿、颅内压增高及脑血流的障碍。3.合理地应用肾上腺皮质激素及脱水药。

开放性脊髓损伤

脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。1.清创(1)彻底清创，对预防伤道感染、骨髓炎、脑脊液漏、硬脊膜外脓肿、脊髓和颅内感染有重要作用。在穿透伤中应清除硬脊膜内的凝血块、碎骨片及较大的(直径3mm以上)金属异物，并彻底止血。72h内行早期清创术。

开放性骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：开放性骨折（openfracture）是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。对污染严重的骨片，应刮除污物并冲洗后，重新放归原位。但平时对于污染轻、伤道浅、时间短的创口，彻底清创后可作一期缝合。

软组织损伤

疾病分类：普通外科疾病概述：软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。面部及手部创口不宜放引流。超过1年半者，可注射破伤风类毒素0.5ml。

腹部开放性损伤

腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的０．４-１．８％。3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。6.术后营养维持及对症治疗。一般需２-３天，腹膜炎较重者需４-５天，以维持热量及水电解质平衡。

咽喉创伤

盲管伤，伤口小而出血量多，特别是伤道接近总动脉分支部位，应考虑有大血管损伤。（五）皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺伤,皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。开往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口，喉气管软骨骨折等。

肝损伤清创引流术

手术名称：肝清创引流术别名：肝损伤清创引流术分类：普通外科/肝脏手术/肝外伤的手术ICD编码：50.6902概述：肝清创引流术用于肝外伤的手术治疗。一般说来，单纯肝外伤和开放性肝外伤的病死率较低，而复杂性肝外伤和闭合性肝外伤的病死率较高，后两种情况约占肝外伤总数的12%～此外，纤维蛋白原和血小板亦有所减少。

肝清创引流术

手术名称：肝清创引流术别名：肝损伤清创引流术分类：普通外科/肝脏手术/肝外伤的手术ICD编码：50.6902概述：肝清创引流术用于肝外伤的手术治疗。一般说来，单纯肝外伤和开放性肝外伤的病死率较低，而复杂性肝外伤和闭合性肝外伤的病死率较高，后两种情况约占肝外伤总数的12%～此外，纤维蛋白原和血小板亦有所减少。

肾创伤

伤情类型按肾脏损伤程度，范围及部位不同可分为：挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。

口腔颌面部火器性损伤

此类伤口多在，形状多样，伤道深邃，盲管伤常见，并常有异物存留，容易损伤面颈部的知名血管，造成严重出血，清创时还易发生继发性大出血。伤道周围分为坏死区、挫伤区和震荡区，坏死区与挫伤区分解犬牙家错，清创去除坏死组织一般不超过5mm，应清楚异物，彻底止血，先作湿敷，充分引流，尽早使用抗生素，预防感染。

颅脑切线伤清创术

3.脑清创：在敞开的沟形脑伤道内，分布大量颅骨碎片，混杂有碎化和变色失活的脑组织，如凝血块、头发、帽子碎片等异物，均需予以清除。1年行CT复查，负伤超过1年，发生感染的可能性很少。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

脊髓火器伤

合并伤：颈部可伴有大血管、气管和食道损伤，胸腹部有半数合并血、气胸、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿，因此，休克发生率高。伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块，如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织；

穿透性头部枪弹伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性脑损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性颅骨损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性颅脑创伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性头部损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

颅脑贯通伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

脊髓刃器伤

概述：脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。刃器戳伤脊髓的途径：（1）经椎板间隙：最为常见。脑脊液漏：4%～轴位CT可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。

穿透性心脏损伤

“心脏损伤危险区”上界自锁骨，下界至肋弓，两侧为锁骨中线。一般来说，失血性休克出现较早且逐渐加重，而心包填塞所致心源性休克出现稍迟，伤道无明显出血，胸腔积血量不大，难以用失血性休克解释。X线检查对心脏穿透伤的诊断帮助不大，但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤。

巩膜裂伤缝合术

手术名称：前部巩膜裂伤手术别名：巩膜裂伤缝合术；操作中局部也要提供足够的平衡盐液使视网膜和玻璃体组织漂浮起来以利观察和切割操作。即使存在限局性牵引但长期稳定或伤道局部存在视网膜皱襞而无视网膜脱离时也可以通过巩膜环扎或局部外加压处理而得到减张治愈避免玻璃体手术，尤其儿童伤眼尽可能不要选择玻璃体手术。

前部巩膜裂伤手术

手术名称：前部巩膜裂伤手术别名：巩膜裂伤缝合术；操作中局部也要提供足够的平衡盐液使视网膜和玻璃体组织漂浮起来以利观察和切割操作。即使存在限局性牵引但长期稳定或伤道局部存在视网膜皱襞而无视网膜脱离时也可以通过巩膜环扎或局部外加压处理而得到减张治愈避免玻璃体手术，尤其儿童伤眼尽可能不要选择玻璃体手术。

火器性颅脑损伤

颅内多有碎骨片或枪弹存留，伤区脑组织有不同程度的破坏，并发弹道血肿的机会多，属重型伤，通常将穿通伤又分为：（1）盲管伤：只有入口而无出口，在颅内入口附近常有碎骨片与异物，金属异物存留在颅内，多位于伤道的最远端，局部脑挫裂伤较严重。下列情况硬脑膜不予缝合修补，而需行减压术：①清创不彻底；

早期清创、椎板切除减压术

手术名称：早期清创、椎板切除减压术分类：骨科/外伤性截瘫手术/火器伤截瘫的手术治疗ICD编码：03.09概述：火器性脊髓损伤主要由弹头或弹片致伤，尤其是弹片伤，创道污染较为严重，伤道内异物甚多，存留部位深浅不一，椎管内外均有，因此，伤后早期清创是预防伤口感染的根本措施。修补硬脊膜，预防脑脊液漏；

火器伤脑脓肿手术

手术名称：火器伤脑脓肿手术分类：神经外科/颅脑损伤手术/颅脑火器伤手术ICD编码：01.5908概述：第一次和第二次世界大战时期，颅脑火器伤清创的时间较晚，一般多在伤后数日以至数周才进行，而且清创后颅骨X线摄片复查中，许多伤员脑内仍有一些骨片存留，脑脓肿的发生率高达15%～并发症：1.化脓性脑膜炎脓液污染所致。

颈部火器性异物

概述：火器性异物（firearmforeignbody）多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。盲管伤常有异物存留。通过自然孔道（或伤道、窦道）放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。异物摘取适应证：（1）异物引起剧烈疼痛和功能障碍。位于咽腔附近，有包膜或瘘管的病例，选用口腔进路较易达到异物；

颅内血肿

疾病分类：神经外科疾病概述：颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。(3)颅骨X线摄片，头部CT检查；3．钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征，因条件限制术前未能作CT检查，或就诊时脑疝已十分明显．已无时间作CT检查，钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。8g静脉滴注。

开放性颅脑伤

疾病分类：神经外科疾病概述：开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称，应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。