壁层胸膜

胸腔穿刺法

操作名称：胸腔穿刺法适应证：胸腔穿刺法适用于胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；6肋间穿刺。3.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。3.抽液量。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。

胸廓切开术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

剖胸探查手术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

开胸术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

胸膜腔闭锁术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内；3.壁层胸膜切除术：在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和（或）肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。

胸膜固定术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内；3.壁层胸膜切除术：在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和（或）肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。

胸膜闭锁术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内；3.壁层胸膜切除术：在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和（或）肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。

胸膜全肺切除术

操作名称：胸膜全肺切除术适应证：胸膜全肺切除术主要用于治疗胸膜和肺同时存在广泛病变，通过完整切除病侧壁层胸膜及全肺达到彻底切除病灶而采取的一种手术方式。术前呼吸肌锻炼，气管、支气管炎症明显者可行气管内雾化，应用抗生素治疗肺内感染。

肺大疱外引流术

手术名称：肺大泡外引流术别名：肺大疱外引流术分类：胸外科/肺手术/肺大泡和肺气肿的手术治疗/肺大泡的手术治疗ICD编码：33.102概述：肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷。术中注意要点：1.术后3～

肺大泡外引流术

手术名称：肺大泡外引流术别名：肺大疱外引流术分类：胸外科/肺手术/肺大泡和肺气肿的手术治疗/肺大泡的手术治疗ICD编码：33.102概述：肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷。术中注意要点：1.术后3～

恶性胸腔积液

壁层胸膜有体循环供血，其毛细血管静水压为1.078kPa（11cmH2O），壁层和脏层胸膜毛细血管内胶体渗透压均为3.33kPa（34cmH2O）。正常人胸膜腔内仅含少量（5～这些装置很少作为首选，但适用于胸腔闭式引流或VATS硬化剂治疗彻底失败，或仅部分成功从而产生永久性包裹性积液，或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人。

胸腔镜检查

手术名称：胸腔镜检查别名：胸腔镜检查术；麻醉和体位：患者侧卧位，患侧朝上，切口多为一个，选在腋中线第5、6肋间，局部浸润麻醉。若镜下胸膜病灶不明显，则对后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若行胸膜粘连术则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视可使滑石粉喷洒均匀。

创伤性血胸

中等量以上的出血，X线胸片可见伤侧胸膜腔内有积液阴影，纵隔向对侧移位，如合并气胸则可见气液平面。合并气胸时则同时表现有气胸的症状和体征（闭合性、张力性、开放性）以及X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。

胸穿刺术

遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。

胸腔穿刺术

遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。

气胸穿刺术

遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。

转移性胸膜肿瘤

有许多因素可影响细胞学检查：①如果胸水不是由于恶性肿瘤转移至胸膜所致，而是继发于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症，则胸水的细胞学检查不会是阳性。染色体分析较之常规细胞学检查在诊断胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活检阴性，但仍高度怀疑恶性胸水时，胸水细胞的染色体分析可能有效。

胸廓成形术

目前多采用改良式的胸廓成形术，只切除脓胸表面相应肋骨及增厚的壁层胸膜，保留肋骨骨膜、肋间肌、肋间血管及神经。第一期可切除3或4根肋骨。取后外侧切口，沿脓腔中部所在肋床进胸，吸净脓液并彻底刮净脓腔内壁上的结核肉芽组织和干酪样物质。术前尽量减少痰液，手术时头部稍低，麻醉师勤吸痰，防止痰液流入对侧。

胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术

抗结核为四联用药，为雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。方法：1.体位与麻醉：侧卧位，患侧朝上。用撑开器撑开切口两侧肋骨，显露椎旁脓肿，穿刺送涂片检查及结核菌培养。3d拔除引流管。注意事项：在进行肋骨床与壁层胸膜外脂肪层剥离时要小心仔细，以免剥破胸膜，小破口应及时缝合，破口较大者应留置胸腔闭式引流。

胸膜外肋间神经止痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

胸膜外肋间神经阻滞镇痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

胸膜外肋间神经镇痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

胸膜剥脱术

2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉，左侧向后剥到主动脉弓之后（图5.3.2.5-5，5.3.2.5-6），应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。

胸膜剥除术

2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉，左侧向后剥到主动脉弓之后（图5.3.2.5-5，5.3.2.5-6），应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。

胸膜、肺与纵隔的超声诊断技术

名称：胸膜、肺与纵隔的超声诊断技术适应证：患者经临床、X线检查或CT与MRI检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者，均可进一步做超声检查。2.体位根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，双手上抬或抱头，以使肋间充分展开。（4）深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面。