外科治疗

骨关节炎临床路径（2016年版）

控制症状药物：（1）口服药：①对乙酰氨基酚：由于老年人对非甾体类抗炎药（NSAIDs）易发生不良反应，且OA的滑膜炎在发病初期并非主要因素。氨基葡萄糖能刺激软骨基质的合成，硫酸软骨素则抑制其降解，两者联用可增加软骨基质含量，能更有效地保护关节软骨、逆转损坏及促进损伤修复，因此延缓OA的发展并减轻症状。

脑桥出血

疾病分类：神经内科疾病概述：脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

小脑出血

（二）临床表现：小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

骨关节炎（0A）临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、CRP；玻璃酸钠；局部外用药DMARDs以及软骨保护剂：双醋瑞因、硫酸软骨素、氨基葡萄糖、多西环素、双膦酸盐、维生素A、C、E、D.外科治疗：关节腔镜手术、截骨术、人工关节置换术、关节融合术。

基底节区出血

疾病分类：神经内科疾病概述：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；

骨肿瘤刮除术

或X线片显示溶骨性破坏虽较广，但仍有完整的骨包壳；或虽在X线片上显示有骨膜的反应和骨皮质突破，甚至已发生病理骨折等恶变征象，但活检病理报告仍属Ⅰ～90%，故囊壁的灭活是刮除术必不可少的步骤，常用的方法有：①据1993StevenGitelis用石炭酸甘甘油（12.5%～②0.1%硫柳汞或10%甲醛涂搽囊壁灭活1～

肺转移瘤

恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发癌肿出现后3年内发生转移，亦有长达10年以上者，但也有少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。少数病例肺内只有单个孤立的转移病灶则可考虑外科治疗。痰细胞学检查阳性率很低，支气管镜检查往往阴性，单个孤立性肺转移肿瘤很难与原发性周围型肺癌相区别。

心包胸腺瘤

鉴别诊断：主要易与可导致心包积液的一些疾病相混淆，如：急性化脓性心包炎、结核性心包炎和心包恶性肿瘤等。一旦疑为本病应进一步深入检查，争取早期诊断和治疗。根据一组234例成人尸检心包积液病因分析，心包内胸腺瘤只有2例，发生率0．85%，而这仅仅是由前纵隔胸腺组织恶变转移到心包内的继发性心包胸腺瘤的发生率。

肺脓肿

Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。血源性肺脓肿多表现为肺内多发、散在的小片炎性影，其中可见脓腔或液平。血源性感染者可选择苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑林（2g，静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8～

老年胆石症

在胆固醇与磷脂比例升高时，如在大泡中比例为3∶2，微胶粒中比例为1∶3时，就超过携带能力达到亚稳态界限浓度，胆固醇就有沉淀倾向。尤其是胆道蛔虫，是我国胆石病的主要病因。经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外梗阻的部位及原因，也是目前确诊肝内胆管结石的有效方法。

老年人胆石症

在胆固醇与磷脂比例升高时，如在大泡中比例为3∶2，微胶粒中比例为1∶3时，就超过携带能力达到亚稳态界限浓度，胆固醇就有沉淀倾向。尤其是胆道蛔虫，是我国胆石病的主要病因。经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外梗阻的部位及原因，也是目前确诊肝内胆管结石的有效方法。

老年人胆石病

在胆固醇与磷脂比例升高时，如在大泡中比例为3∶2，微胶粒中比例为1∶3时，就超过携带能力达到亚稳态界限浓度，胆固醇就有沉淀倾向。尤其是胆道蛔虫，是我国胆石病的主要病因。经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外梗阻的部位及原因，也是目前确诊肝内胆管结石的有效方法。

主动脉-左心室隧道修复术

Ⅲ：心内室间隔瘤样隧道，右室流出道有时可发生阻塞。2.准确估计心肺功能，若左室射血分数＜30%，左室舒张末期压力＞20mmHg表明左室功能有明显损害，应先进行药物治疗，心脏功能改善后，再进行手术。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸，仰卧位。3.修补心室腔内隧道开口时，勿伤及传导束和冠状血管。

病灶清除与瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除与瓣膜换置术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除后瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

心肌梗塞并发左心室室壁瘤

治疗措施：手术适应证：左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。取除主动脉阻断钳后，再部分钳夹升主动脉壁，施行近侧大隐静脉升主动脉吻合术。病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维疤痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密粘着。

颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术

手术名称：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术别名：颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术分类：口腔科/正颌外科手术/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正颌外科治疗ICD编码：76.6804概述：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正颌外科治疗。2.术后复苏中呼吸道并发症。

颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术

手术名称：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术别名：颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术分类：口腔科/正颌外科手术/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正颌外科治疗ICD编码：76.6804概述：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正颌外科治疗。2.术后复苏中呼吸道并发症。

老年肛门失禁

概述：大便失禁（fecalincontinence）或称肛门失禁（analincontinence）是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。（4）应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊（樟脑酊）、氰苯哌酯/阿托/阿托品（复方苯乙哌啶）、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等治疗。

老年大便失禁

概述：大便失禁（fecalincontinence）或称肛门失禁（analincontinence）是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。（4）应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊（樟脑酊）、氰苯哌酯/阿托/阿托品（复方苯乙哌啶）、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等治疗。

完全性肺静脉异位连接手术

西安西京医院收治47例完全性肺静脉异位连接病人，其中心上型占57.4%，心内型占34%（其中连接至冠状静脉窦占14.9%，右心房占19.1%），心下型占6.4%，混合型占2.2%。即切除卵圆窝下部房间隔，将左心房后壁吻合口扩大到右心房后壁而与肺总静脉吻合，然后应用心包或涤纶补片做隧道覆盖在吻合口和房间隔缺损之上加以缝合。

颈动脉窦综合症

颈动脉窦综合征的诊断：中老年颈动脉窦综合征患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病，可行颈动脉窦刺激实验。0.5ml肌内注射。相关药品：阿托品、麻黄碱、苯巴比妥、巴比妥、苯丙胺、氧、去氧肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、普鲁卡因、普萘洛尔

Charcot-Weiss-Baker综合征

颈动脉窦综合征的诊断：中老年颈动脉窦综合征患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病，可行颈动脉窦刺激实验。0.5ml肌内注射。相关药品：阿托品、麻黄碱、苯巴比妥、巴比妥、苯丙胺、氧、去氧肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、普鲁卡因、普萘洛尔

颈动脉窦综合征

颈动脉窦综合征的诊断：中老年颈动脉窦综合征患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病，可行颈动脉窦刺激实验。0.5ml肌内注射。相关药品：阿托品、麻黄碱、苯巴比妥、巴比妥、苯丙胺、氧、去氧肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、普鲁卡因、普萘洛尔

无功能垂体腺瘤

(2)生长激素分泌的动态试验：①GH兴奋试验：除前述的GHRH兴奋试验外，尚有胰岛素耐量试验、精氨酸兴奋试验及左旋多巴兴奋试验。垂体微腺瘤在T1加权像表现为1圆形低密度影，而在T2加权像则为高密度影，垂体柄一般偏离肿瘤侧。肾性尿崩症患者禁水和肌注抗利尿激素，均不能使尿量减少及尿液浓缩。200mg/d，静滴避免危象发生。

锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架血管成形术临床路径（2016年版）

影像学检查无脑局灶性缺血性病变。2.体格检查：神经系统体征。（七）外科治疗临床路径：1.锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架血管成形术临床路径相关药物治疗术前抗血小板治疗：阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg，每日一次，至少3天；必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能，血电解质，血脂，血糖，颈动脉超声，经颅多普勒。

胫骨内髁截骨垫高术

手术名称：胫骨内髁截骨垫高术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术ICD编码：77.27概述：胫骨内髁截骨垫高术用于胫骨内翻的手术治疗。有人又将迟发型分成幼儿型和青少年型。术前准备：除常规摄膝关节正侧位X线片，尚须膝关节造影或磁共振检查，了解胫骨内髁关节面变形和半月板是否有过度活动。

胫骨近端外翻截骨术

手术名称：胫骨近端外翻截骨术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术ICD编码：77.27概述：胫骨近端外翻截骨术用于胫骨内翻的手术治疗。继之，用骨刀在胫骨结节远端标出楔形截骨线。5.闭合切口：经电视透视或摄X线片，证实胫骨内翻畸形矫正满意、内固定确定，放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。

骺板骨桥切除和胫骨近端外翻截骨术

1964年Langen-Skiold基于发病年龄和动态X线表现，把幼儿型胫骨内翻分为6期。术前准备：1.摄膝关节正侧位X线片，测量股骨-胫骨干角、胫骨上干骺端-骨干角及胫骨上端骨骺-干骺端角，以确定外翻截骨的大小。5.闭合切口：放松止血带，彻底止血，仔细缝合关节囊，切除空腔周围的骨膜，防止术后新骨生成再产生骨桥。

冠状动脉终止异常

概述：冠状动脉终止异常或冠状动脉瘘包括左、右冠状动脉的主支或分支直接通入心腔、冠状静脉窦、肺动脉、肺静脉、上腔静脉或支气管血管。对于冠状动脉瘘口小、分流量少、肺循环与体循环血流量比率小于1.3、临床上无症状的婴儿或幼童病例的手术适应证，意见尚不一致。通入左心室者则引致左心负荷增重和左心室肥厚。

软化斑

疾病别名软斑症疾病代码ICD:N39.8疾病分类肾脏内科疾病概述软化斑也称软斑症，它是一种罕见的组织学上独特的炎症反应性病变，通常由肠道细菌引起，可以侵犯许多器官黏膜，如前列腺、输尿管和骨盆黏膜、骨、肺、睾丸、胃肠道、皮肤和肾等。本病临床及X线表现与泌尿系统恶性肿瘤相似。2.血液检查可见严重贫血。MG小体直径4～

先天性肝内胆管囊状扩张症

Mercadire曾描述过“Caroli征”，即术中用手指按压含有可疑病变的肝叶，胆管囊状扩张的局部有囊性感觉并持续下陷一段时间。2.手术禁忌证胆道感染和肝内胆管结石是最常见症状，以下情况的Caroli患者不应施行手术：①无症状的Ⅱ型病变(按临床分型)应避免无帮助的手术，特别是禁忌用ERCP检查；③癌变晚期；4.肝脓肿。

慢性特发性心包积液症

概述：心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。心包引流管留置4～

老年人风湿性心脏病

概述：风湿热系一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。而主动脉平均压下降更使冠脉灌注不足，进一步加重心肌缺血。二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加上风湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡。

老年风湿性心脏病

概述：风湿热系一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。而主动脉平均压下降更使冠脉灌注不足，进一步加重心肌缺血。二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加上风湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡。

支气管肺癌介入治疗临床路径（2016年版）

：第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的I-Ⅲa期非小细胞肺癌患者；2.肺癌射频或微波消融术。4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞术相结合。（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。

弥漫性恶性间皮瘤

虽然胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性；2.外科治疗目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施，首先是扩大性胸膜肺切除术，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。

严重类风湿关节炎临床路径（2016年版）

基本信息：《严重类风湿关节炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。（3）抗体（包括类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体）、免疫球蛋白、补体等免疫学指标；

老年人主动脉夹层分离

疾病代码：ICD:I71.0疾病分类：老年病科疾病概述：主动脉夹层(aorticdissection)是由于主动脉内膜或中层破坏，循环血液渗入主动脉壁中层形成的壁内血肿，又称主动脉夹层血肿。本病起病急剧，症状复杂，变化迅速容易误诊，如不及时处理，病死率极高。并发症：若动脉瘤破裂、出血、心包积液、急性心包填塞可猝死。