瓣叶

主动脉瓣疾病

另一常见的先天性主动脉瓣病变为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全，这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。超声检查不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径，而且可测出左心室收缩终末期和舒张末期内径，从而对左心室射血功能有进一步了解。

风湿性二尖瓣狭窄

然后拔出左心房内示指，同时用心房钳钳夹心耳基部，缝合心耳切口或结扎心耳基部。术后10年80～后瓣叶活动度丧失，前瓣叶尚保留一定的活动度。内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。

心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全

概述：心肌梗塞病变累及乳头肌可产生程度不等的二尖瓣关闭不全。治疗措施：乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75％于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉-升主动脉吻合术。

缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗

可在上述人工瓣环成形技术基础上改用软质环进行二尖瓣成形术，即于术中将可塑性二尖瓣人工瓣环剪断，抽出其中钢丝芯，把剩下的软质环剪成前瓣环长度的2倍，应用带小垫双头针线从后瓣根部心室侧进针穿过后瓣环到心房侧，再缝于人工软质瓣环上。手术可通过室壁瘤切口进行，经室壁瘤切口切除乳头肌及二尖瓣瓣叶；

法乐四联症

由此向后将织片与三尖瓣隔瓣叶基部连续缝合，再向上与无冠瓣下方的右心室心肌、主动脉瓣环相缝合，补片与主动脉瓣环缝合时应注意避免损伤主动脉瓣叶，然后向前到达心室上嵴。肺部血供来自未闭的动脉导管、升主动脉、主动脉与肺动脉之间的侧支循环分支，或来自支气管动脉、肋间动脉或锁骨下动脉的分支。

主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术

手术名称：主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术别名：主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术分类：心血管外科/心脏联合瓣膜病手术ICD编码：35.2203概述：在二尖瓣与主动脉瓣双病变中，主动脉瓣为先天性或后天性器质性病变，病变较重，而二尖瓣病变通常是继发的或相对性的，病变相对较轻。病因主要为风湿性瓣膜病。5d可改为持续吸氧。

主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术

手术名称：主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术别名：主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术分类：心血管外科/心脏联合瓣膜病手术ICD编码：35.2203概述：在二尖瓣与主动脉瓣双病变中，主动脉瓣为先天性或后天性器质性病变，病变较重，而二尖瓣病变通常是继发的或相对性的，病变相对较轻。病因主要为风湿性瓣膜病。5d可改为持续吸氧。

病灶清除后瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除与瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除与瓣膜换置术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

肺动脉口狭窄

28℃间，主动脉阻断后在升主动脉根部快速注入冷心停搏液，心包腔用冰水浇注，心脏表面用小冰袋局部降温保护心肌，然后阻断上、下腔静脉绕带，切开肺动脉或右室，施行肺动脉瓣直视下交界切开术和/或漏斗部肥厚肌肉切除术流出道扩大补片来。脉动脉总干可呈现狭窄后梭形扩大，常可延伸至左肺动脉，肺动脉总干明显大于主动脉。

主动脉窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。

瓦氏窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。

Ebstein心脏畸形

概述：Ebstein心脏畸形（又称三尖瓣下移畸形）的定义为三尖瓣及其瓣下结构形态异常，隔瓣和后瓣均有不同程度下移至右心室，同时存在右心室发育畸形。在肺动脉瓣环下2～少数合并部分肺静脉异位连接、室间隔缺损、法洛四联症、完全性大动脉转位、动脉导管未闭、主动脉缩窄以及先天性二尖瓣狭窄和左心室发育不全等。

心脏四瓣膜置换术

禁忌症：1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。因此，术前补钾很重要。5d可改为持续吸氧。另外，由于血液稀释和体外循环时间长，术中易产生体内水钠潴留，导致明显的组织水肿。

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术

禁忌症：1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。因此，术前补钾很重要。5d可改为持续吸氧。另外，由于血液稀释和体外循环时间长，术中易产生体内水钠潴留，导致明显的组织水肿。

急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎的并发症：急性感染性心内膜炎常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。

传染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎的并发症：急性感染性心内膜炎常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。

AIE

急性感染性心内膜炎的并发症：急性感染性心内膜炎常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。

右室流出道重建术

Hunter早在1783年首次描述了本病的病理特征，1951年Novelo及其同事报道其临床特征。右心室流出道重建术是一种矫正手术，目前随着技术水平的提高，对右心室和三尖瓣发育尚好的病儿，多主张在新生儿期就进行矫正手术。用带单瓣的人造血管补片加宽。在瓣环部位补片往往要剪成“蛇头状”，使瓣环得到充分加宽。

右心室流出道重建术

Hunter早在1783年首次描述了本病的病理特征，1951年Novelo及其同事报道其临床特征。右心室流出道重建术是一种矫正手术，目前随着技术水平的提高，对右心室和三尖瓣发育尚好的病儿，多主张在新生儿期就进行矫正手术。用带单瓣的人造血管补片加宽。在瓣环部位补片往往要剪成“蛇头状”，使瓣环得到充分加宽。

闭锁的肺动脉瓣切开术

三尖瓣的病变通常存在，有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。这种冠状动脉畸形在临床上和尸检中均证实常发生在三尖瓣环和右心室腔非常小的病例中。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管维持呼吸。体位可采用右侧卧位或仰卧位。3.前列腺素E1应继续应用3～

肺动脉瓣切开术

三尖瓣的病变通常存在，有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。这种冠状动脉畸形在临床上和尸检中均证实常发生在三尖瓣环和右心室腔非常小的病例中。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管维持呼吸。体位可采用右侧卧位或仰卧位。3.前列腺素E1应继续应用3～

体-肺动脉分流术

许多研究结果证实三尖瓣环直径的测量是间接估计右室腔大小的较好方法，也是判定手术适应证的较好指标。－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。如施行改良锁骨下动脉或无名动脉-肺动脉分流手术则为侧卧位，如施行主动脉-肺动脉分流术则为仰卧位或右侧卧位。

心脏联合瓣膜病

其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及药物（如厌食性减肥药）等。4.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全：此种联合类型较常见，可由风湿性、退行性变、感染性心内膜炎、自身免疫性疾病或结缔组织病（如Marfan综合征）等多种病因引起。

肥厚型梗阻性心肌病

1960年后被认为是原发性心肌病的一种类型，在各类心肌病中约占20％，因而称为特发性梗阻性心肌病、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。术后约5％的病例并发完全性传导阻滞，左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。主要死亡原因为充血性心力衰竭或严重心律失常，心房颤动引致脑栓塞或心肌梗塞。

房间隔缺损手术

手术名称：房间隔缺损手术分类：心血管外科ICD编码：35.7101概述：房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，左、右心房之间仍残留未闭的房间孔。但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查仍是判断有无手术适应证的重要手段。左房壁触及收缩期细震颤，是并存二尖瓣关闭不全的征象。

主动脉瓣狭窄的超声诊断技术

主动脉瓣狭窄的超声诊断技术适应证：主动脉瓣狭窄的超声诊断技术适用于：1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音，向颈部和心尖区传导。禁忌证：无特殊禁忌证。2.经胸超声心动图图像不清晰时，有条件者可采用经食管超声心动图技术测量主动脉瓣瓣口面积。

心房间隔缺损

诊断：根据临床症状、体征、胸部X线、心电图和超声心动图检查，一般即可诊断第2孔型心房间隔缺损。有的病例一支较小的肺静脉异位回流入上腔静脉，且开口入上腔静脉的位置较高，在这种情况下，只宜缝补房间隔缺损而对异位回流的小支肺静脉不作处理，以避免补片伸入上腔静脉腔内引致上腔静脉管腔梗阻。

二尖瓣修复成形术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

二尖瓣修补术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

二尖瓣修复术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

二尖瓣与主动脉瓣置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

二尖瓣和主动脉瓣替换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名：肺动脉瓣交界切开术；肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%，瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄，并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚，其闭合处可有纤维组织增生，甚至出现三尖瓣关闭不全。

肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名：肺动脉瓣交界切开术；肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%，瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄，并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚，其闭合处可有纤维组织增生，甚至出现三尖瓣关闭不全。

肺动脉瓣狭窄交界切开术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名：肺动脉瓣交界切开术；肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%，瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄，并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚，其闭合处可有纤维组织增生，甚至出现三尖瓣关闭不全。

三尖瓣狭窄手术

手术名称：三尖瓣狭窄手术别名：tricuspidstenosis分类：心血管外科/三尖瓣病变手术/三尖瓣器质性病变的手术治疗ICD编码：35.1403概述：器质性三尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病，其发病率是二尖瓣狭窄的1/10。主要依赖于心脏超声检查。送瓣入瓣环后打结。3.预防房室结和希氏束损伤：房室结位于冠状静脉窦与三尖瓣隔瓣之间。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

二尖瓣关闭不全

疾病别名风湿性二尖瓣关闭不全疾病分类心血管内科疾病概述风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。③瓣叶间粘连。

二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术

利用顺灌冷停搏液使心脏停跳，如果手术时间较长，应用含冷血的心脏停搏液，从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术：DeVega成形术常可致前瓣皱缩，瓣叶面积减少，故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠，这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流，也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积（图6.42.1.1-7）。

二尖瓣病变合并三尖瓣闭锁不全手术

利用顺灌冷停搏液使心脏停跳，如果手术时间较长，应用含冷血的心脏停搏液，从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术：DeVega成形术常可致前瓣皱缩，瓣叶面积减少，故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠，这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流，也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积（图6.42.1.1-7）。

法乐四联症矫治手术

口服心得安，防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中，多数有肺动脉干狭窄，应将肺动脉切口延伸至其远端，探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张，然后行跨瓣环右室流出道补片（图6.27.1.1-11A）。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时，危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面，仅有3%～

法洛四联症全部矫正术

口服心得安，防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中，多数有肺动脉干狭窄，应将肺动脉切口延伸至其远端，探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张，然后行跨瓣环右室流出道补片（图6.27.1.1-11A）。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时，危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面，仅有3%～

法乐氏四联症矫治手术

口服心得安，防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中，多数有肺动脉干狭窄，应将肺动脉切口延伸至其远端，探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张，然后行跨瓣环右室流出道补片（图6.27.1.1-11A）。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时，危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面，仅有3%～