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房化心室折叠术和三尖瓣置换术
(2)Quaegebeur方法:平均房室间沟的右心房切口,探查三尖瓣前瓣、后瓣的形态和活动度及其瓣下结构(图6.35.2-9A)。Ⅳ级和心胸比率>0.65的Ebstein心脏畸形病人,术后出现低心排出量综合征较多,应用多巴胺和(或)多巴酚丁胺以及硝普钠持续静脉滴注3~一旦发生慢性心包积液,应用心包穿刺或闭式心包引流。
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风湿性二尖瓣关闭不全
手术适应证:风湿性二尖瓣关闭不全病例需作瓣膜替换术或瓣膜整形修复术者约各占半数。医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全,经内科治疗肺静脉高压症状和心内膜炎得到控制者,可延缓施行手术治疗,定期随诊观察。由于腱索过长引致的前瓣叶脱垂,则可将长度多余的腱索埋植缝合入乳头肌顶部短切口内。
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二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
利用顺灌冷停搏液使心脏停跳,如果手术时间较长,应用含冷血的心脏停搏液,从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术:DeVega成形术常可致前瓣皱缩,瓣叶面积减少,故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠,这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流,也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积(图6.42.1.1-7)。
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二尖瓣病变合并三尖瓣闭锁不全手术
利用顺灌冷停搏液使心脏停跳,如果手术时间较长,应用含冷血的心脏停搏液,从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术:DeVega成形术常可致前瓣皱缩,瓣叶面积减少,故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠,这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流,也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积(图6.42.1.1-7)。
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主动脉窦瘤修复术
在无明显主动脉瓣关闭不全者,可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。(4)较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复,补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应,可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损(图6.15.1-9)。
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瓦氏窦瘤修复术
在无明显主动脉瓣关闭不全者,可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。(4)较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复,补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应,可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损(图6.15.1-9)。
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分隔手术
麻醉和体位:仰卧位。有时用手指压迫心脏外侧使心室内翻,有利于从困难处(即膈面粗大肌小梁)缝起,向后向上缝至两侧房室瓣之间能承受张力的粗大肌小梁。2.裁剪分隔补片至适当大小,将心室主腔分为两个同样大小的心室,防止在心室收缩时补片过大膨向右心室,影响心室功能。有心脏传导阻滞者,应用暂时性心脏起搏器。