乳头肌

心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全

概述：心肌梗塞病变累及乳头肌可产生程度不等的二尖瓣关闭不全。治疗措施：乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75％于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉-升主动脉吻合术。

先天性二尖瓣畸形

概述：先天性二尖瓣畸形可引致二尖瓣狭窄及/或关闭不全。3．瓣叶脱垂前瓣叶过长过大，腱索缺失、腱索过长或乳头肌过长等均可引致心脏收缩时瓣叶（常见的是前瓣叶）游离缘脱入左心房，产生关闭不全。病情严重者由于并发肺循环高压，呈现充血性心力衰竭和紫绀。心房颤动很少见。超声心动图亦可检查并存的其它心脏血管病变。

二尖瓣关闭不全

疾病别名风湿性二尖瓣关闭不全疾病分类心血管内科疾病概述风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。③瓣叶间粘连。

风湿性二尖瓣关闭不全

手术适应证：风湿性二尖瓣关闭不全病例需作瓣膜替换术或瓣膜整形修复术者约各占半数。医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全，经内科治疗肺静脉高压症状和心内膜炎得到控制者，可延缓施行手术治疗，定期随诊观察。由于腱索过长引致的前瓣叶脱垂，则可将长度多余的腱索埋植缝合入乳头肌顶部短切口内。

三尖瓣狭窄手术

手术名称：三尖瓣狭窄手术别名：tricuspidstenosis分类：心血管外科/三尖瓣病变手术/三尖瓣器质性病变的手术治疗ICD编码：35.1403概述：器质性三尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病，其发病率是二尖瓣狭窄的1/10。主要依赖于心脏超声检查。送瓣入瓣环后打结。3.预防房室结和希氏束损伤：房室结位于冠状静脉窦与三尖瓣隔瓣之间。

老年人黏液性瓣膜病

疾病别名老年人粘液性瓣膜病疾病代码ICD:I39.8*疾病分类老年病科疾病概述老年人黏液性瓣膜病是指心瓣膜的黏液样变性引起房室瓣于收缩期脱垂入心房，半月瓣于舒张期脱垂入心室流出道，伴或不伴瓣膜关闭不全的一种退行性非特异性非炎症性心脏瓣膜病。并发症本病常见并发症有以下几种：①感染性心内膜炎：发生率5%～

二尖瓣修复术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

二尖瓣修复成形术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

二尖瓣修补术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗

可在上述人工瓣环成形技术基础上改用软质环进行二尖瓣成形术，即于术中将可塑性二尖瓣人工瓣环剪断，抽出其中钢丝芯，把剩下的软质环剪成前瓣环长度的2倍，应用带小垫双头针线从后瓣根部心室侧进针穿过后瓣环到心房侧，再缝于人工软质瓣环上。手术可通过室壁瘤切口进行，经室壁瘤切口切除乳头肌及二尖瓣瓣叶；

二尖瓣成形术

缩短腱索的方法是：对称地劈开乳头肌，用钳子夹住要缩短的腱索，按准备缩短腱索的长度，将其折叠后嵌入劈开的乳头肌，以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大，后叶瘢痕化收缩，或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全，可用缩环术矫正，加用成形环做缩环术的方法同前。

二尖瓣瓣膜成形术

缩短腱索的方法是：对称地劈开乳头肌，用钳子夹住要缩短的腱索，按准备缩短腱索的长度，将其折叠后嵌入劈开的乳头肌，以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大，后叶瘢痕化收缩，或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全，可用缩环术矫正，加用成形环做缩环术的方法同前。

房室隔缺损矫治术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损的修复

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损修复手术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损的外科治疗

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室间隔缺损修复术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

Ebstein心脏畸形

概述：Ebstein心脏畸形（又称三尖瓣下移畸形）的定义为三尖瓣及其瓣下结构形态异常，隔瓣和后瓣均有不同程度下移至右心室，同时存在右心室发育畸形。在肺动脉瓣环下2～少数合并部分肺静脉异位连接、室间隔缺损、法洛四联症、完全性大动脉转位、动脉导管未闭、主动脉缩窄以及先天性二尖瓣狭窄和左心室发育不全等。

双冠状动脉系统重建术

1953年Mustard和1957年Apley分别应用左颈总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形，获得成功。5d病情好转后施行紧急主动脉植入术。向升主动脉灌注温血心脏停搏液，观察吻合口有无漏血，必要时加缝几针止血。

两-冠状动脉系统重建术

1953年Mustard和1957年Apley分别应用左颈总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形，获得成功。5d病情好转后施行紧急主动脉植入术。向升主动脉灌注温血心脏停搏液，观察吻合口有无漏血，必要时加缝几针止血。

心瓣膜

瓣膜表面衬贴一层内皮，中心为致密结缔组织，与纤维环相连。（位于左、右房室口、主动脉口及肺动脉口周围的四个纤维环和两个纤维三角及漏斗腱组成心脏的支架组织，是心肌纤维和心瓣膜附着所在。乳头肌是心室壁的肌束形成的特别发达的隆起，直立于心室壁上。动脉瓣包括主动脉瓣和肺动脉瓣。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

直视二尖瓣交界切开术

或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管（直径3mm伴2个侧孔），加压灌注生理盐水，此时用手指压迫升主动脉根部后外侧，使主动脉瓣环、瓣叶扭曲，造成主动脉瓣关闭不全，以便盐水快速灌入左室腔，并从心包轻压左室壁，观察二尖瓣瓣叶膨起，前、后叶接合情况，二尖瓣关闭良好，无反流，应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。

直视式二尖瓣分离术

或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管（直径3mm伴2个侧孔），加压灌注生理盐水，此时用手指压迫升主动脉根部后外侧，使主动脉瓣环、瓣叶扭曲，造成主动脉瓣关闭不全，以便盐水快速灌入左室腔，并从心包轻压左室壁，观察二尖瓣瓣叶膨起，前、后叶接合情况，二尖瓣关闭良好，无反流，应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。

二尖瓣狭窄直视切开术

或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管（直径3mm伴2个侧孔），加压灌注生理盐水，此时用手指压迫升主动脉根部后外侧，使主动脉瓣环、瓣叶扭曲，造成主动脉瓣关闭不全，以便盐水快速灌入左室腔，并从心包轻压左室壁，观察二尖瓣瓣叶膨起，前、后叶接合情况，二尖瓣关闭良好，无反流，应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。

室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

室壁瘤切除直接缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

室壁瘤切除术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

心室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

二尖瓣置换术

手术图解：1-1二尖瓣大瓣缝牵引线1-2提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣1-3沿瓣环切除大瓣1-4切除大瓣乳头肌尖端1-5切除小瓣，保留第3排腱索1-6将瓣环与人工瓣缝合圈作褥式加垫缝合1-7推入人工瓣，待着床后打结图1二尖瓣置换术（生物瓣）术前准备：术前24～进针时不应过深，以免损伤。如择期手术，术前停服抗凝剂3～

二尖瓣人工瓣膜置换术

手术图解：1-1二尖瓣大瓣缝牵引线1-2提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣1-3沿瓣环切除大瓣1-4切除大瓣乳头肌尖端1-5切除小瓣，保留第3排腱索1-6将瓣环与人工瓣缝合圈作褥式加垫缝合1-7推入人工瓣，待着床后打结图1二尖瓣置换术（生物瓣）术前准备：术前24～进针时不应过深，以免损伤。如择期手术，术前停服抗凝剂3～

心内膜纤维弹性组织增生症手术

手术名称：心内膜纤维弹性组织增生症手术分类：心血管外科ICD编码：35.2402概述：原发性心内膜纤维弹性组织增生症又称为“胎儿心内膜炎”，“心内膜硬化症”，“纤维硬化性心内膜炎”，“心内膜心肌纤维弹性组织增生症”，“心内膜弹力纤维增生症”，其发病率约占先天性心脏病7%～

单心室的超声诊断技术

操作名称：单心室的超声诊断技术适应证：单心室的超声诊断技术适用于：1.发育差，活动能力受限，气促，反复发生心衰。禁忌证：一般无特殊禁忌证。（4）大血管是单心室畸形的重要改变之一。大动脉转位；注意大心室内单个或多个巨大乳头肌可具有类似室间隔残端的外貌，使单心室误诊为巨大室间隔缺损。

二尖瓣闭锁不全

概述：风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。

二尖瓣闭合不全

概述：风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。

右室心肌梗死

颈静脉搏动图异常（Y降≥X降）；Ⅱ级，整个右室下壁梗死；右室梗死患者因高度心脏传导阻滞所致的心动过缓及房室协调性收缩丧失，使血流动力学恶化，因此是住院期间高病死率的一个独立预测因子。7天内突然发生严重的胸痛伴心尖区全收缩期杂音，向腋下和背部传导，同时伴有右心衰或心源性休克时须考虑乳头肌断裂。

心脏结节病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

结节性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

结节病性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

左径闭式二尖瓣交界扩张分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

左径闭式二尖瓣分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

左径闭式二尖瓣交界分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

老年人心源性休克

2周内，发生休克主要原因有乳头肌梗死或断裂导致急性二尖瓣反流；1.升压药、正性肌力药与扩血管药物治疗心源性休克的常规治疗中，儿茶酚胺类药物仍然是最为常用的第一线药物、应用最多的是多巴胺、多巴酚丁胺，具有升压及正性肌力作用，小剂量多巴胺尚有扩血管增加肾脏血流量的作用。CABG)是恢复冠状动脉灌注的重要手段。

心肌梗塞

30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，或5～左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。阳性率在66%（心内膜下心肌梗塞）至89%（透壁性心肌梗塞）之间。过去急性期住院病人病死率一般为30%左右，进行临护治疗后已降至15%左右，发展溶血栓治疗后再降至10%以下。

缺血性室间隔穿孔的手术治疗

再用一组带垫片间断褥式缝线从左室壁侧切口缘心外膜进针，穿过室壁全层，并穿过室间隔补片游离缘，由修补右室壁补片另一侧游离缘相应部位出针，如此将左室壁切口，室间隔补片游离缘及室壁补片的左半部缝合结扎于左室切缘上，将左、右两个心室交通隔离，并同时完成了室壁切口的缝合（图6.47.3-6插图）。

老年人心肌梗死

(4)老年AMI溶栓治疗过程：溶栓程序：收集病史、症状、体征及心电图拟诊AMI，评估符合溶栓适应证且无禁忌证，准备心电血压监护，除颤器备用，开放通路，嚼服阿司匹林0.3g，若用链激酶(SK)，需先用地塞米松5mg静注，静滴溶栓药＋辅助用药＋常规疗法，检测疗效和安全性，症状、体征及心电图，出血并发症，辅助治疗肝素等。

冠状动脉硬化性心脏病

②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍：如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者，即使心绞痛不重，也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面，发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集和抗凝溶栓，保护缺血心肌的作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍：如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者，即使心绞痛不重，也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面，发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集和抗凝溶栓，保护缺血心肌的作用。

冠心病

②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍：如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者，即使心绞痛不重，也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面，发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集和抗凝溶栓，保护缺血心肌的作用。