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医源性气管及主支气管损伤
在气管切开造口的部位,常在间质的愈合过程中形成肉芽肿,气管切开造口部位的较轻的肉芽肿可用支气管镜去除,亦可无明显的临床症状。记忆合金镍铬支架也有一定效果,当记忆合金支架遇冷时,其形状可被拉成细丝状,放入气管狭窄段后,记忆合金支架因体温而升至30℃以上,其螺旋支架形状恢复,撑开气管狭窄段。
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升主动脉置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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主动脉升部置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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升主动脉替换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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颈纵隔镜检查术
(6)淋巴瘤。禁忌证:纵隔镜检查的禁忌证主要有:1.主动脉瘤。用手指钝性分离无名动脉和气管间的纤维脂肪组织,将气管前和两侧的组织分离开后可触及隆突。在活检前,除非很容易用手指剥离的移动结节,否则应当进行细针抽吸以排除血管的可能(例如,炭末沉着的淋巴结与奇静脉外观非常近似)或确定肿瘤组织包绕血管的厚度。
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标准原位心脏移植术
4个心搏后,近无名动脉处阻断升主动脉,灌注冷停搏液,停搏液内每升加入氯化钾10mmol。3.植入供体心脏:进一步修剪供心与受体心脏吻合部,使供心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。(2)免疫排斥反应监测及分级:目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。ⅠA级:血管周围或间质内有灶性淋巴细胞浸润;
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SOTH
4个心搏后,近无名动脉处阻断升主动脉,灌注冷停搏液,停搏液内每升加入氯化钾10mmol。3.植入供体心脏:进一步修剪供心与受体心脏吻合部,使供心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。(2)免疫排斥反应监测及分级:目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。ⅠA级:血管周围或间质内有灶性淋巴细胞浸润;
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体-肺动脉分流术
许多研究结果证实三尖瓣环直径的测量是间接估计右室腔大小的较好方法,也是判定手术适应证的较好指标。-3之间,采用跨瓣补片加宽右心室流出道,不闭合卵圆孔,但应同时施行体-肺动脉分流。如施行改良锁骨下动脉或无名动脉-肺动脉分流手术则为侧卧位,如施行主动脉-肺动脉分流术则为仰卧位或右侧卧位。
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全心并列心脏移植术
4个心搏后,近无名动脉处阻断升主动脉,灌注冷停搏液,停搏液内每升加入氯化钾10mmol。(2)免疫排斥反应监测及分级:目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。④霉酚酸酯(骁悉):是一种抗代谢免疫抑制剂,作用机制是通过抑制黄嘌呤单核苷酸脱氢酶而抑制T和B细胞增殖而发挥作用。
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全心异位并列移植
4个心搏后,近无名动脉处阻断升主动脉,灌注冷停搏液,停搏液内每升加入氯化钾10mmol。(2)免疫排斥反应监测及分级:目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。④霉酚酸酯(骁悉):是一种抗代谢免疫抑制剂,作用机制是通过抑制黄嘌呤单核苷酸脱氢酶而抑制T和B细胞增殖而发挥作用。
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先天性主动脉瓣上狭窄
图1局限型主动脉瓣上狭窄的手术⑴阻断升主动脉⑵切除隔膜或增厚的主动脉壁内膜⑶用补片缝补切口图32局限型主动脉瓣上狭窄扩大术⑴“人”字形切开升主动脉⑵切除增厚的内膜和纤维组织后用织片缝补扩大升主动脉⑶缝合完毕广泛型瓣上狭窄:经股动脉插给血导管,游离无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉及主动脉弓。
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经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉-肺动脉窗
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉-肺动脉瘘
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉肺动脉中隔缺损
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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主动脉弓置换术
松开主动脉阻断钳,纵行切开弓部瘤(图6.50.6-2),吸尽瘤体内血液,检查弓部和降主动脉近端病变情况,根据动脉弓病变的性质、范围和类型,行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻”手术。在无名动脉和左颈总动脉插入带气囊的灌注管,当降温至肛温15~在股动脉灌注排气后钳夹人造血管,同时停止上腔静脉逆灌或选择性脑灌注。
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主动脉弓部置换术
松开主动脉阻断钳,纵行切开弓部瘤(图6.50.6-2),吸尽瘤体内血液,检查弓部和降主动脉近端病变情况,根据动脉弓病变的性质、范围和类型,行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻”手术。在无名动脉和左颈总动脉插入带气囊的灌注管,当降温至肛温15~在股动脉灌注排气后钳夹人造血管,同时停止上腔静脉逆灌或选择性脑灌注。
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先天性主动脉弓畸形
右位主动脉弓、左侧动脉韧带、食管后异位左锁骨下动脉:这种情况形成的血管环可经左胸切断结扎动脉韧带,在食管左侧切断结扎右锁骨下动脉,并将降主动脉与食管解剖分离后,与胸壁筋膜缝合固定。第3对鳃动脉弓形成颈总动脉和一部分颈内动脉,第4对鳃动脉弓左侧形成主动脉弓,右侧形成无名动脉和右锁骨下动脉干。
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动脉先天畸形
概述:畸形性吞咽困难(dysphagiaduetovasculardeformity)早在1787年由Bayford提出,是因右锁骨下动脉起始部发育畸形并走行异常而压迫食管引起吞咽困难的疾病。气管压迫症状:右位主动脉弓和左主动脉韧带、双主动脉弓可出现气管压迫症状,表现气促和喘鸣。迷走右锁骨下动脉可结扎及切断位于食管后壁的血管;
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畸形性吞咽困难
概述:畸形性吞咽困难(dysphagiaduetovasculardeformity)早在1787年由Bayford提出,是因右锁骨下动脉起始部发育畸形并走行异常而压迫食管引起吞咽困难的疾病。气管压迫症状:右位主动脉弓和左主动脉韧带、双主动脉弓可出现气管压迫症状,表现气促和喘鸣。迷走右锁骨下动脉可结扎及切断位于食管后壁的血管;
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乳腺癌的介入治疗
名称:乳腺癌的介入治疗概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。适应证:乳腺癌是适合于动脉灌注化疗的肿瘤之一。由于解剖学的特点,左、右两侧锁骨下动脉分别起源于主动脉弓和无名动脉。首先在锁骨下动脉起始端行动脉DSA造影,密切观察胸廓内动脉、胸外侧动脉和肩胛下动脉的起始和走行,以及它们与肿瘤的关系。
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食管受压性吞咽困难
2.右位主动脉弓主动脉自左心室发出后不跨越左主支气管,而跨越右主支气管向后,接于降主动脉。内镜检查结合X线检查特征,即可明确诊断。国内某医院所收治1例胸内血管畸形引起吞咽困难的病人,经手术结扎切断左锁骨下动脉,并离断动脉导管韧带,术后临床症状缓解,但胸内术后并发乳糜胸,经对症处理后治愈。
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A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗
Ⅲ型:主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端,并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术,但对于内膜破裂口位于降主动脉者,在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时,应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足,引起急性肾功能衰竭。
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A型主动脉壁夹层的外科治疗
Ⅲ型:主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端,并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术,但对于内膜破裂口位于降主动脉者,在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时,应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足,引起急性肾功能衰竭。
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Stanford A型主动脉夹层治疗
Ⅲ型:主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端,并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术,但对于内膜破裂口位于降主动脉者,在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时,应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足,引起急性肾功能衰竭。
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A型胸主动脉夹层的外科治疗
Ⅲ型:主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端,并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术,但对于内膜破裂口位于降主动脉者,在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时,应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足,引起急性肾功能衰竭。
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法乐四联症
由此向后将织片与三尖瓣隔瓣叶基部连续缝合,再向上与无冠瓣下方的右心室心肌、主动脉瓣环相缝合,补片与主动脉瓣环缝合时应注意避免损伤主动脉瓣叶,然后向前到达心室上嵴。肺部血供来自未闭的动脉导管、升主动脉、主动脉与肺动脉之间的侧支循环分支,或来自支气管动脉、肋间动脉或锁骨下动脉的分支。
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多发性大动脉炎
由于本病病因不明,临床表现复杂,故命名众多,如:主动脉弓综合征、慢性锁骨下动脉、颈动脉梗阻综合征、Martorell综合征、特发性动脉炎、年轻女性动脉炎、Takayasu动脉炎等,而我国则称之多发性大动脉炎。采用血管重建、旁路移植术无须广泛分离粘连,手术操作作较简单,可保留已建立的侧支循环,疗效尚满意,是首选方法。
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高安氏病
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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不典型主动脉缩窄症
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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高安病
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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巨细胞必性动脉炎
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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突发性主动脉炎
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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缩窄性塔卡亚萨病
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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主动脉动脉炎
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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塔卡亚萨氏病
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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大动脉炎
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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主动脉瓣上狭窄的手术治疗
麻醉和体位:全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。20℃,升主动脉阻闭部位一般在左锁骨下动脉近端,并同时钳夹左颈总动脉和无名动脉根部,向升主动脉灌注冷钾心脏停搏液,完全停止循环,即深低温停循环。1.0L/min,使血液由近端切口冒出,管腔内积气排除后再分别松去颈总和无名动脉阻闭钳。
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锁骨下动脉盗血综合征
疾病分类:神经内科疾病概述:锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后,对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。在另一种情况下,即双侧肱动脉血压差>2.6~如活动患肢诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状有助于诊断,DSA可确诊。
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气管狭窄切除术
手术步骤:1.手术径路:(1)颈段气管切除,经颈部领式切口可切除气管达5cm,并可同时作Montgomery喉上松解术。2.气管游离松解:为了缩短气管两断端的距离,减少吻合口的张力,须对气管行游离松解术。(3)切断气管时,可先用圆刀切一小口,然后经软骨环间剪断,气管膜部可留稍长一些,减少膜部张力,以利吻合打结。
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气管狭窄切除吻合术
手术步骤:1.手术径路:(1)颈段气管切除,经颈部领式切口可切除气管达5cm,并可同时作Montgomery喉上松解术。2.气管游离松解:为了缩短气管两断端的距离,减少吻合口的张力,须对气管行游离松解术。(3)切断气管时,可先用圆刀切一小口,然后经软骨环间剪断,气管膜部可留稍长一些,减少膜部张力,以利吻合打结。
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血栓动脉内膜剥脱术
手术名称:动脉血栓内膜切除术别名:动脉内膜切除术;血栓内膜摘除术;血栓动脉内膜剥脱术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码:38.1401概述:主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部,右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端,不必外转流。
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血栓动脉内膜切除术
手术名称:动脉血栓内膜切除术别名:动脉内膜切除术;血栓内膜摘除术;血栓动脉内膜剥脱术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码:38.1401概述:主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部,右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端,不必外转流。
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动脉内膜血栓切除术
手术名称:动脉血栓内膜切除术别名:动脉内膜切除术;血栓内膜摘除术;血栓动脉内膜剥脱术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码:38.1401概述:主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部,右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端,不必外转流。
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血栓内膜摘除术
手术名称:动脉血栓内膜切除术别名:动脉内膜切除术;血栓内膜摘除术;血栓动脉内膜剥脱术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码:38.1401概述:主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部,右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端,不必外转流。
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动脉内膜切除术
手术名称:动脉血栓内膜切除术别名:动脉内膜切除术;血栓内膜摘除术;血栓动脉内膜剥脱术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码:38.1401概述:主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部,右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端,不必外转流。
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动脉血栓内膜切除术
手术名称:动脉血栓内膜切除术别名:动脉内膜切除术;血栓内膜摘除术;血栓动脉内膜剥脱术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码:38.1401概述:主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部,右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端,不必外转流。
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胸升主动脉动脉瘤
概述:多数升主动脉动脉瘤是由于主动脉壁中层囊性变性所引致。10mm的小孔。(1)(2)(3)(4)图4用带瓣人造血管治疗升主动脉瘤3.升主动脉袋状动脉瘤切除术切除升主动脉袋状动脉瘤因不需阻断升主动脉血流,故而不必应用体外循环。体格检查可查到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音,脉压增宽和水冲脉。