胸水

转移性胸膜肿瘤

有许多因素可影响细胞学检查：①如果胸水不是由于恶性肿瘤转移至胸膜所致，而是继发于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症，则胸水的细胞学检查不会是阳性。染色体分析较之常规细胞学检查在诊断胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活检阴性，但仍高度怀疑恶性胸水时，胸水细胞的染色体分析可能有效。

胰腺假性囊肿

主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水。

WS 670—2021 医疗机构感染监测基本数据集

本文件主要起草人：付强、刘运喜、巩玉秀、索继江、霍瑞、邢玉斌、杜明梅、李卫光、舒婷、张宇、汤学军、李六亿、武迎宏、张乐辉、胡必杰、高晓东、吴安华、任南、宗志勇、张誉铮。标准正文：医疗机构感染监测基本数据集1范围：本标准规定了医疗机构感染监测基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。

榄香烯

药品标准：正式名：榄香烯汉语拼音：Lanxiangxi标准号：WS-257（X-217）-93拉丁文或英文：ELEMENUM主要活性成分：本品以β-榄香烯计算，β-、γ-、δ-榄香烯之和不得少于85.0%。鉴别：（1）取本品1滴，置点滴板上，加乙醇4-5滴，混匀，加1%的香草醛硫酸溶液1滴，即显紫堇色，再加水3-4滴，变成粉红色。

超声引导穿刺在胸腔的应用技术

名称：超声引导穿刺在胸腔的应用技术适应证：超声引导穿刺在胸腔的应用技术适用于：近胸壁或纵隔的占位性病变，肺外周型肿块（纤维支气管镜活检阴性，或不宜手术者），原发部位不明的肺转移癌，胸腔积液，胸腔包裹性积液。脓胸抽脓后用生理盐水反复冲洗再注入抗生素。癌性胸水在抽液后可注入抗癌药物。

超声引导穿刺在胸腔的应用

超声引导穿刺在胸腔的应用适应症近胸壁或纵隔的占位性病变，肺外周型肿块(纤维支气管镜活检阴性，或不宜手术者)，原发部位不明的肺转移癌，胸腔积液，胸腔包裹性积液。方法及内容仰卧位或侧卧位，充分展开肋间隙，用细针从肋间上缘进针，穿刺途径应没有含气的肺组织，进针、出针宜快，令患者屏气不动。

胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。近年有明显上升趋势。2.胸腔积液及胸膜增厚体征。用药原则1.有胸痛者用颅通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。2.阿霉素是治疗本病有效药物，多与顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用。辅助检查胸片和胸水检查为本病的初筛检查。

三胺硫磷

药品说明书：别名：三胺硫磷;三乙烯硫代磷酰胺,噻替派,塞替派,乙硫磷胺外文名：Thiotepa,Thiophosphoramide,Thiofosyl适应症：1.卵巢癌：疗效较好，可适用于以下情况：(1)非根治性手术后；(2)皮肤转移；(3)胸膜或肺转移，伴有胸水者；4.对消化道腺癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌等亦有一定疗效。

二胺硫磷

药品说明书：别名：三胺硫磷;三乙烯硫代磷酰胺,噻替派,塞替派,乙硫磷胺外文名：Thiotepa,Thiophosphoramide,Thiofosyl适应症：1.卵巢癌：疗效较好，可适用于以下情况：(1)非根治性手术后；(2)皮肤转移；(3)胸膜或肺转移，伴有胸水者；4.对消化道腺癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌等亦有一定疗效。

塞替哌

药品说明书：别名：三胺硫磷;三乙烯硫代磷酰胺,噻替派,塞替派,乙硫磷胺外文名：Thiotepa,Thiophosphoramide,Thiofosyl适应症：1.卵巢癌：疗效较好，可适用于以下情况：(1)非根治性手术后；(2)皮肤转移；(3)胸膜或肺转移，伴有胸水者；4.对消化道腺癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌等亦有一定疗效。

乙硫磷胺

药品说明书：别名：三胺硫磷;三乙烯硫代磷酰胺,噻替派,塞替派,乙硫磷胺外文名：Thiotepa,Thiophosphoramide,Thiofosyl适应症：1.卵巢癌：疗效较好，可适用于以下情况：(1)非根治性手术后；(2)皮肤转移；(3)胸膜或肺转移，伴有胸水者；4.对消化道腺癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌等亦有一定疗效。

噻替派

药品说明书：别名：三胺硫磷;三乙烯硫代磷酰胺,噻替派,塞替派,乙硫磷胺外文名：Thiotepa,Thiophosphoramide,Thiofosyl适应症：1.卵巢癌：疗效较好，可适用于以下情况：(1)非根治性手术后；(2)皮肤转移；(3)胸膜或肺转移，伴有胸水者；4.对消化道腺癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌等亦有一定疗效。

息安的宝

药品说明书：别名：三胺硫磷;三乙烯硫代磷酰胺,噻替派,塞替派,乙硫磷胺外文名：Thiotepa,Thiophosphoramide,Thiofosyl适应症：1.卵巢癌：疗效较好，可适用于以下情况：(1)非根治性手术后；(2)皮肤转移；(3)胸膜或肺转移，伴有胸水者；4.对消化道腺癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌等亦有一定疗效。

三乙烯硫代磷酰胺

药品说明书：别名：三胺硫磷;三乙烯硫代磷酰胺,噻替派,塞替派,乙硫磷胺外文名：Thiotepa,Thiophosphoramide,Thiofosyl适应症：1.卵巢癌：疗效较好，可适用于以下情况：(1)非根治性手术后；(2)皮肤转移；(3)胸膜或肺转移，伴有胸水者；4.对消化道腺癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌等亦有一定疗效。

胸膜活检术

名称：胸膜活检术概述：胸膜活检是对胸膜肿瘤及胸膜炎病因不明者的一种协助诊断方法。如病重不能起床者，可行侧穿刺，取半卧位或仰卧位。3.用1%的普鲁卡因自肋骨上缘进针，自皮至胸膜壁行局部麻醉，麻醉深度达胸膜壁层。5.将穿刺针自穿刺处肋骨上缘刺入胸壁直至胸膜腔，拔出穿刺针芯，即见有胸水流出。2.诊断性抽液50～

积液癌胚抗原

概述：癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）最初发现于成人结肠癌组织中，是一种具有人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，分子量200kD，胚胎期主要在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏，出生后组织内含量很低。用分离剂分离出抗原-抗体结合物，并测定结合物中的放射性，发现125I-CEA的结合量与样品中CEA浓度呈函数关系。

胸膜炎临床路径（2017年县医院适用版）

（5）胸水病原学检查：胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸，抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。7.血清肝肾功能（白蛋白、转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血脂等）、腹部超声（肝胆胰脾肾脏）可辅助诊断肝肾功能不全和低蛋白血症所致胸腔积液。

医院感染诊断标准(试行)

2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。4.口腔分泌物抗原检测阳性。

胸腔积液治疗临床路径(2017年县医院适用版)

基本信息：《胸腔积液治疗临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。1.临床症状：反复呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。并根据患者的病情（胸水细菌培养和药敏试验）结果决定是否使用抗菌药物及种类、使用时间。

胸膜腔的超声诊断技术

名称：胸膜腔的超声诊断技术适应证：胸膜腔的超声诊断技术适用于：1.胸腔积液见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病，肿瘤转移，及创伤所致的血胸。少量积液位于肋膈角或肺下，多量则压迫肺组织。转移性胸膜肿瘤则显示大小不等的结节自胸膜向胸腔内隆起，合并胸水时病灶易于显示。禁忌证：无特殊禁忌证。

小儿肺结核

5年后渐消失卡介苗接种后和自然感染后的结素反应性质有所不同。图1原发综合征1岁3月，女孩，原发综合征，伴血行播散，右肺剖而显示肺门淋巴结肿大，干酪球死灶，其余各处散在多数粟粒大小灰黄色结节，部分病灶融合原发综合征一般都倾向于痊愈，病灶周围形成纤维包囊，中心于酪化物质最后钙化。可无或甚少阳性体征表现。

弥漫性恶性间皮瘤

虽然胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性；2.外科治疗目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施，首先是扩大性胸膜肺切除术，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。

慢性心功能不全

概述：心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。表5血管扩张剂的临床应用药名作用作用持续时间剂量副作用心室充盈压心搏量硝酸甘油↓不变静注：舌下：1～

WS/T 640—2018 临床微生物学检验标本的采集和转运

d)怀疑厌氧菌感染的标本：宜同时选择革兰染色和厌氧培养，不能排除需氧菌时，宜同时做需氧培养；当针穿过壁层胸膜时，胸水即被吸入穿刺针后的乳胶管，连接50mL注射器，放开止血钳即可抽液；取样前不要应用抗微生物药物对囊袋内进行清创消毒。c)鼻咽拭子不能用于检验鼻窦炎的病原菌。或者打开窥器，将拭子插入宫颈管1cm～

肺癌规范化诊治指南（试行）

（三）体征。（3）其他如经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸水细胞学检查等，在有适应证的情况下，可根据现有条件分别采用以协助诊断。（2）非小细胞肺癌一线治疗①对于晚期、不可治愈性疾病,含顺铂的化疗方案优于最佳支持治疗:可延长中位生存6-12周，1年生存率提高1倍（提高的绝对值约10-15个百分点）。

肺的超声诊断技术

名称：肺的超声诊断技术概述：胸部X线片及CT扫描中贴近胸膜的肺外周型占位病变，由于不受正常肺组织气体干扰，多数能得以显示。2.体位根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，双手上抬或抱头，以使肋间充分展开。6.肺实变回声酷似肝脏，此时有可能通过实变肺或胸水观察实变肺内有无局限性占位病变。

老年人胸腔积液与胸膜炎

病理生理胸腔内的液体动态平衡＝滤过系数×[(平均毛细血管静水压－平均毛细血管周静水压)－(血浆胶体渗透压－毛细血管周胶体渗透压)]。鉴别诊断1.漏出性胸腔积液(胸水)当充血性心力衰竭，肾病综合征，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；一般注药后24～

支气管肺癌

疾病分类：胸外科疾病概述：支气管肺癌（简称肺癌），系原发于支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤。③胸膜活检：适于有胸腔积液者。④T4肺癌仅侵及隆突，肿瘤体积小，患者心肺功能良好，可慎重考虑行隆突切除，气道重建(袖式全肺切除)术。2.小细胞肺癌与非小细胞肺癌不同，治疗原则应是以化疗为主的综合治疗。

结核性胸膜炎临床路径（2011年版）

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PPD皮试；

十枣丸

十枣丸概述：十枣丸为《丹溪心法》卷三方，即十枣汤以枣肉作丸，梧桐子大，每服三十丸，早晨服，以利为度。以大枣肥者十枚煮汤去滓，纳药末，平旦温服；功能攻逐水饮。治太阳中风，下利呃逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，表解里未和者；全方利尿泻下消肿作用明显。

脱落细胞检查

图21-21浆膜腔积液内未分化癌细胞示意图3．常见的浆膜腔积液中的转移癌（1）肺癌：是引起胸水的最常见恶性肿瘤，其中绝大多数为周围型腺部，鳞癌和未分化癌则非常少见。（2）导管上皮细胞：一般较少见若出现则细胞常成堆，乳头及输乳管上皮脱落时，涂片可见大量鳞状上皮细胞。可有乳头溢液，一般为浆液性，血性少见。

老年人心力衰竭

如果湿性啰音只发生在一侧的病人，常常以右侧多见。胸水的蛋白质含量(约2%)较皮下水肿液的蛋白质含量(0.2%～Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音范围小于两肺野的50%，可出现第叁心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常、静脉压升高，存在肺淤血的X线征象，病死率10%～

类风湿关节炎

没膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使没膜绒毛变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。掌指关节处的尺侧．偏向畸形具有特征性。3个疗程（每个疗程30天）以上，受累关节肿痛无好转。

类风湿性关节炎

没膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使没膜绒毛变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。掌指关节处的尺侧．偏向畸形具有特征性。3个疗程（每个疗程30天）以上，受累关节肿痛无好转。

RA

没膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使没膜绒毛变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。掌指关节处的尺侧．偏向畸形具有特征性。3个疗程（每个疗程30天）以上，受累关节肿痛无好转。

浆膜腔穿刺液检查

一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。2．白细胞分类：穿棘认应在抽出后立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色进行分类。近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原、CA19-9及CA72-4，分别对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌、胰腺癌及结肠癌的有诊断参考价值。

黄质菌肺炎

相关药品：磷脂、甘露醇、氯己定、氧、红霉素、头孢哌酮、羧苄西林、四环素、青霉素、氯霉素、磺胺、磺胺甲噁唑、利福平、环丙沙星、黏菌素、多黏菌素B、头孢他啶、苯唑西林、庆大霉素、酮康唑、二氧化碳、过氧化氢、米诺环素、氧氟沙星、万古霉素、新生霉素、克林霉素、阿米卡星相关检查：抗利尿激素、尿渗透压

产黄菌肺炎

相关药品：磷脂、甘露醇、氯己定、氧、红霉素、头孢哌酮、羧苄西林、四环素、青霉素、氯霉素、磺胺、磺胺甲噁唑、利福平、环丙沙星、黏菌素、多黏菌素B、头孢他啶、苯唑西林、庆大霉素、酮康唑、二氧化碳、过氧化氢、米诺环素、氧氟沙星、万古霉素、新生霉素、克林霉素、阿米卡星相关检查：抗利尿激素、尿渗透压

黄杆菌肺炎

相关药品：磷脂、甘露醇、氯己定、氧、红霉素、头孢哌酮、羧苄西林、四环素、青霉素、氯霉素、磺胺、磺胺甲噁唑、利福平、环丙沙星、黏菌素、多黏菌素B、头孢他啶、苯唑西林、庆大霉素、酮康唑、二氧化碳、过氧化氢、米诺环素、氧氟沙星、万古霉素、新生霉素、克林霉素、阿米卡星相关检查：抗利尿激素、尿渗透压

原发性肺癌诊疗规范（2011年版）

对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗：（1）首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。

卵巢过度刺激综合征

B超检查示卵巢直径＞10cm，极重症病例可因大量腹水、胸水、心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症。8mm为1分，9～上述资料表明，冻融胚泡移植和白蛋白输注均有预防OHSS的作用。2.亦有人主张用小剂量FSH刺激法诱导排卵，尤其是对多囊卵巢患者可明显降低OHSS及多胎妊娠的发生率。

慢性缩窄性心包炎

近年来，心脏手术后并发本病者有所增加。左心室舒张期间，心室内压快速升高，左、右心室回流血液受阻，静脉压升高，表现为颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿，有少数病人可出现脾肿大。早期心包腔可有积液，心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织。如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换。

WS 288—2017 肺结核诊断

30min，取沉淀涂片；心源性胸腔积液、肝性胸腔积液和肾性胸腔积液，临床上积液多为双侧，有原发病病史，无结核中毒症状，胸水密度1.016，蛋白含量30g/L，通常为漏出液，原发病好转后胸水很快吸收。其病理组织学基本改变类似于结核病，但非结核分枝杆菌肺病的组织学上改变以类上皮细胞肉芽肿改变多见，无明显干酪样坏死。

脓胸临床路径（2017年版）

（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

塞替派

概述：塞替派为乙烯亚胺类烷化剂，是一种抗肿瘤药，为白色鳞片状结晶或结晶性粉末；含量测定：取本品约0.1g，精密称定，置具塞锥形瓶中，加15%硫氰酸钾溶液40ml使溶解，精密加硫酸滴定液（0.05mol/L）25ml，摇匀，放置20分钟，加甲基红指示液3滴，用氢氧化钠滴定液（0.1mol/L）滴定，并将滴定的结果用空白试验校正。

曹余德

1989年12月发现右乳房肿块，诊断为右乳房癌肿，而行右乳房切除术，以后经常来老师处治疗，由于病人自感已痊愈，停服中药二年余，1994年5月，病人咳嗽频频，时有低热，消瘦，神疲乏力、动则气短、苔薄腻、质红而干、脉细数，再来曹师处求诊，经检查，发现有肺门淋巴结转移，两肺胸水、胸椎Ｃ4～

原发性支气管肺癌

污染的空气中含有苯并芘、二乙基亚硝胺和胂等致癌物。低分化腺癌的癌巢呈筛状或实体状；患者可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛。禁忌征：同小细胞癌常用方案：单药治疗对非小细胞肺癌的有效率很低，故应采用联合化疗。5日再注入100～这提示了中医药治疗本病的机理与现代西医学有很大不同。康复汤每日1剂，水煎2次，分2次服。

肺癌

污染的空气中含有苯并芘、二乙基亚硝胺和胂等致癌物。低分化腺癌的癌巢呈筛状或实体状；患者可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛。禁忌征：同小细胞癌常用方案：单药治疗对非小细胞肺癌的有效率很低，故应采用联合化疗。5日再注入100～这提示了中医药治疗本病的机理与现代西医学有很大不同。康复汤每日1剂，水煎2次，分2次服。

肺部恶性肿瘤

污染的空气中含有苯并芘、二乙基亚硝胺和胂等致癌物。低分化腺癌的癌巢呈筛状或实体状；患者可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛。禁忌征：同小细胞癌常用方案：单药治疗对非小细胞肺癌的有效率很低，故应采用联合化疗。5日再注入100～这提示了中医药治疗本病的机理与现代西医学有很大不同。康复汤每日1剂，水煎2次，分2次服。

肺结核

心源性胸腔积液、肝性胸腔积液和肾性胸腔积液，临床上积液多为双侧，有原发病病史，无结核中毒症状，胸水密度1.016，蛋白含量30g/L，通常为漏出液，原发病好转后胸水很快吸收。其病理组织学基本改变类似于结核病，但非结核分枝杆菌肺病的组织学上改变以类上皮细胞肉芽肿改变多见，无明显干酪样坏死。