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升主动脉-腹主动脉旁路移植术
手术名称:升主动脉-腹主动脉旁路移植术别名:升主动脉-腹主动脉转流术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/胸-腹主动脉综合征的手术治疗ICD编码:39.2303概述:1974年Frantz首先采用升主动脉-肾动脉以下腹主动脉或股动脉做长段人造血管移植术,治疗胸腹主动脉广泛病变的多发性大动脉炎,取得较好效果。
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升主动脉-腹主动脉转流术
手术名称:升主动脉-腹主动脉旁路移植术别名:升主动脉-腹主动脉转流术分类:心血管外科/多发性大动脉炎手术/胸-腹主动脉综合征的手术治疗ICD编码:39.2303概述:1974年Frantz首先采用升主动脉-肾动脉以下腹主动脉或股动脉做长段人造血管移植术,治疗胸腹主动脉广泛病变的多发性大动脉炎,取得较好效果。
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腹主动脉缩窄
概述:腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外,还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良(mid-aorticdysplasia)、中段主动脉综合征(mid-aorticsyndrome)等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性;
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不典型主动脉缩窄
概述:腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外,还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良(mid-aorticdysplasia)、中段主动脉综合征(mid-aorticsyndrome)等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性;
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中段主动脉综合征
概述:腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外,还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良(mid-aorticdysplasia)、中段主动脉综合征(mid-aorticsyndrome)等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性;
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中段主动脉发育不良
概述:腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外,还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良(mid-aorticdysplasia)、中段主动脉综合征(mid-aorticsyndrome)等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性;
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腹主动脉发育不良
概述:腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外,还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良(mid-aorticdysplasia)、中段主动脉综合征(mid-aorticsyndrome)等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性;
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血管内支撑器置放术
目前主要用于冠状动脉、髂动脉、股动脉、肾动脉及静脉系统狭窄或闭塞经PTA后的血管支撑,亦可用于动脉瘤、肺动脉狭窄或主动脉缩窄的治疗。9F导管上或拉直置于10F导管腔内,并将其远端固定在导丝上,采用同轴导管递送,并用冰冻生理盐水冲洗导管,直至支撑器到达预定位置。
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继发性高血压临床路径(2017年版)
:根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)(2015)》、中国库欣病诊治专家共识(2015),原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2016),《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识(2016)》,《大动脉炎诊断及治疗指南(2011)》,《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)》。
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周围动脉瘤
夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成,动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。原有腹部搏动性肿块病史,当出现前述症状时,即应考虑腹主动脉瘤合并内瘘、破裂出血、远端动脉栓塞等诊断。1.肾动脉平面以下的腹主动脉瘤经腹腔或腹膜后途径,显露肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉,游离瘤体上缘腹主动脉及双侧髂总动脉。
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腹主动脉瘤腔内隔绝术
2.远端瘤颈≥1cm者,可采用直管型或分叉形移植物。当移植物上缘到达肾动脉开口后(图1.17.10.4-3),释放移植物的前端(2节)(图1.17.10.4-4),向远端拉动移植物,使预置的移植物上缘标记与肾动脉开口下缘标记重合,然后充张导管内附有的球囊,使移植物近端扩张并牢靠固定于腹主动脉壁上(图1.17.10.4-5)。
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单纯性肾囊肿
继发感染时囊壁增厚,病变区内有细回声;诊断:根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染,以及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查,并在排除其他类型的肾囊性疾病后,可以作出本病诊断。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。相关药品:氧、氧氟沙星、磺胺、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、四环素相关检查:淀粉酶
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腹部大血管损伤
病人有腹部或腰背部外伤史,临床出现严重休克、腹腔积血、腹膜刺激症状等征象,影像学检查如血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者,一般能做出诊断。术后发生急性肾功能衰竭,轻度肾功能受损,适当控制输液量,静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂,可使尿量增加,改善肾功能。⑨应用抗生素。
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胸-腹主动脉旁路移植术
5.从左结肠外侧切开后腹膜,在腹膜外探查腹主动脉及其分支,肠系膜上动脉及两侧肾动脉,并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉,供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端,临时松开胸主动脉侧壁钳,检查吻合口有无漏血,漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用,应尽量避免结扎,以免引起脊髓缺血的并发症。
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胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
5.从左结肠外侧切开后腹膜,在腹膜外探查腹主动脉及其分支,肠系膜上动脉及两侧肾动脉,并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉,供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端,临时松开胸主动脉侧壁钳,检查吻合口有无漏血,漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用,应尽量避免结扎,以免引起脊髓缺血的并发症。
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肾部分切除术
深层位于骶棘肌深面,腰方肌浅面,其上部增厚,形成腰肋韧带,剪断后可使第12肋活动度增加,便于显露肾脏。手术图解:1-1用心耳钳控制肾蒂血管1-2剥离肾包膜,切除病极1-3结扎切面血管1-4缝合肾盂1-5开放心耳钳,断面缝扎止血1-6重叠缝合肾包膜图1肾部分切除术术中注意事项:1.肾蒂血管阻断时间不应超过30~
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高安动脉炎
高安动脉炎(Takayasu’sarteritis)亦称特发性主动脉炎(idiopathicaortitis)、无脉症(pulselessdisease),多见于东方国家,但世界各地均有发生。图2高安主动脉炎主动脉中膜弹力板被破坏中断(↑),代之以瘢痕组织,内膜及外膜大量胶原纤维增生,滋养血管壁增厚。梅毒患者有特异的血清反应而本病则否。
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肾上腺内嗜铬细胞瘤切除术
手术名称:肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术别名:肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;在手术探查或剥离肿瘤切除肾上腺时,如血压超24.0/18.7kPa(180/140mmHg),可由静脉滴注小剂量的酚苄明或短效的α阻滞剂,或加用硝普钠(nitroprusside),如有心律不齐或心动过速时,可同时并用β阻滞剂心得安(propranolol)或利多卡因。
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肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术
手术名称:肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术别名:肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;在手术探查或剥离肿瘤切除肾上腺时,如血压超24.0/18.7kPa(180/140mmHg),可由静脉滴注小剂量的酚苄明或短效的α阻滞剂,或加用硝普钠(nitroprusside),如有心律不齐或心动过速时,可同时并用β阻滞剂心得安(propranolol)或利多卡因。
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腹主动脉瘤
如瘤体累及腹腔干及肠系膜上动脉时,应在完成近端吻合口后,剪取包括腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉开口的腹主动脉补片回植于人造血管上,然后再将左肾动脉单独回植于人造血管。本病可于术后1天~(1)适应证和禁忌证:以下标准被大多数血管外科医师所接受。肠系膜下动脉、腰动脉或髂内动脉血液反流至瘤腔。
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老年人主动脉瘤
5.腹部肿物腹部搏动性肿物是腹主动脉瘤最明显的体征,常见于中上腹或脐部,触诊有扩张搏动的特点,并在瘤体部位有时可听到血管性杂音或伴有震颤,则诊断常可确立,但需与正常主动脉的搏动相鉴别,尤其在体形较瘦的女性患者需特别注意。流行病学:近年来,由于诊断本病的水平显著提高,国内外报道逐渐增多。
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成人尸体供肾切取术
在髂血管平面分别切断两侧输尿管。然后提起血管钳,紧贴着脊柱前缘,锐性向上分离,在肾蒂平面上方贴近膈肌处作弧形切开,离断腹主动脉、腔静脉,双肾整块摘除。原位灌洗的最大优点是可以缩短供肾热缺血时间,但由于灌洗过程中双肾动脉以外的血管分流,需要大量的灌洗液才能完成(图7.2.11.1.2-4)。先游离右肾、输尿管;
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成人尸体供肾者肾摘取术
在髂血管平面分别切断两侧输尿管。然后提起血管钳,紧贴着脊柱前缘,锐性向上分离,在肾蒂平面上方贴近膈肌处作弧形切开,离断腹主动脉、腔静脉,双肾整块摘除。原位灌洗的最大优点是可以缩短供肾热缺血时间,但由于灌洗过程中双肾动脉以外的血管分流,需要大量的灌洗液才能完成(图7.2.11.1.2-4)。先游离右肾、输尿管;
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高胱氨酸尿症
2.5,10N-甲烯四氢叶酸还原酶缺乏型除骨骼异常和眼症状,可见近端肌力减弱、肌病样步态、多发性脑梗死、痴呆、痫性发作及多发性神经病等,多发性神经病可能与叶酸缺乏有关。表现为精神发育迟滞、行为异常、骨骼畸形(肢端肥大)、血小板减少及代谢性酸中毒,尿中排出大量胱硫醚。
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肾盂结石切除术
手术名称:肾盂切开取石术别名:肾盂结石切除术;将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起,沿输尿管向上分离,在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净,显露光滑的肾盂外膜。如果结石在肾内型肾盂内,则可用取石钳经切口插入肾盂内探触,待触到结石后再准确钳夹取出(图7.2.4.1-4)。术后处理:1.使用抗菌药物防治感染。
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肾盂切开取石术
手术名称:肾盂切开取石术别名:肾盂结石切除术;将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起,沿输尿管向上分离,在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净,显露光滑的肾盂外膜。如果结石在肾内型肾盂内,则可用取石钳经切口插入肾盂内探触,待触到结石后再准确钳夹取出(图7.2.4.1-4)。术后处理:1.使用抗菌药物防治感染。
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主动脉夹层
概述:主动脉夹层(aorticdissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤(aorticdissectinganeurysm),现多改称为主动脉夹层血肿(aorticdissectinghematoma),或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。
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肾盂肿瘤和输尿管肿瘤
概述:肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见,其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。球状头(bulb)导管输尿管造影,其输尿管导管头似橄榄或橡子块,插入输尿管口荧屏下注入对比剂,可见肿瘤推向上方,输尿管下方扩张如同“高脚杯状”,如系结石则下方不扩张,浸注性肿瘤表面不光滑,尿石并发水肿时可误诊。
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乳糜尿
乳糜尿的形成两大类一类,是由于广泛的腹部淋巴管阻塞,正常从肠道吸收的乳糜液经肠干淋巴管达腹主动脉前淋巴结至乳糜池.当腹主动脉前淋巴结或肠干淋也管阻塞时坝乳糜液不能进人乳糜池而通过腹主动脉前淋巴结与腹主动脉旁淋巴结之间的通路,流人腰干淋巴管至乳糜池。
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腹腔镜肾肿瘤切除术
手术名称:腹腔镜肾肿瘤切除术别名:腹腔镜肾肿瘤摘除术;为了让肾门血管能有张力适合游离,此时不要将肾脏外侧与腹壁连接处切断,否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。游离肾门时,一般先由前方分出肾静脉,然后由其下方寻找肾动脉。3cm即可利用大号血管夹夹住血管,一般近端至少3个夹子,远端则为2个夹子。
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腹腔镜肾肿瘤摘除术
手术名称:腹腔镜肾肿瘤切除术别名:腹腔镜肾肿瘤摘除术;为了让肾门血管能有张力适合游离,此时不要将肾脏外侧与腹壁连接处切断,否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。游离肾门时,一般先由前方分出肾静脉,然后由其下方寻找肾动脉。3cm即可利用大号血管夹夹住血管,一般近端至少3个夹子,远端则为2个夹子。
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主动脉瘤
败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉,主动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性动脉瘤。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸,呈搏动性肿块;
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肾蒂淋巴管结扎、肾蒂淋巴管精索内(卵巢)静脉吻合术
乳糜尿是丝虫病的一种并发症,多数人认为乳糜尿是丝虫成虫或由其引起的病变使胸导管阻塞或发生动力变化所致。4.分出一支较粗的肾蒂淋巴管在精索内(卵巢)血管附近仔细检查,如能找出一支粗大的淋巴管,即可将其分离和切断。用小血管夹暂时将近心端夹住,并剥除静脉断端外膜,用生理盐水冲洗管腔(注意勿损伤血管内膜)。
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肾肿瘤
疾病别名肾细胞癌,肾癌,肾腺癌,透明细胞癌,肾实质癌,carcinomaofkidney,adenocarcinomaofkidney,dear-cellcarcinomaofkidney疾病代码ICD:C64疾病分类肾脏内科疾病概述肾肿瘤(renaltumor)在泌尿系肿瘤中较常见,仅次于膀胱肿瘤。(1)尿路平片:在平片上可见肾影增大或不规则,腰大肌影模糊,少数肾恶性肿瘤有钙化。
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非萎缩性肾切开取石术
手术名称:无萎缩性肾切开取石术别名:非萎缩性肾切开取石术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗ICD编码:55.0104概述:肾动脉主干在肾门处或肾窦分为前、后两支,进入肾实质后,各支缺乏相互的侧支循环。3.准备术中局部降温用品。5.术后3个月应行静脉尿路造影检查及肾图检查,观察肾脏功能及形态。
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无萎缩性肾切开取石术
手术名称:无萎缩性肾切开取石术别名:非萎缩性肾切开取石术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗ICD编码:55.0104概述:肾动脉主干在肾门处或肾窦分为前、后两支,进入肾实质后,各支缺乏相互的侧支循环。3.准备术中局部降温用品。5.术后3个月应行静脉尿路造影检查及肾图检查,观察肾脏功能及形态。
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腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术
手术名称:腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术分类:普通外科/血管手术/腹部大血管手术/腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建术ICD编码:38.1401概述:腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术用于腹主动脉及主要分支慢性闭塞的治疗。麻醉和体位:气管插管全身麻醉。缝合此段主动脉切口,将主动脉阻断钳下移至肾动脉开口以下,开放肾动脉。
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放射性肾炎
概述:放射性肾炎(radiationnephritis)是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎,引起发病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。有报道本病潜伏期较长可长达11年之久,病死率可高达50%。相关药品:尿素、肾上腺素相关检查:血管紧张素Ⅱ、尿素氮、纤维蛋白原、肾素活性
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肾动脉血管成形术
操作名称:肾动脉血管成形术适应证:肾动脉血管成形术适用于肾血管性高血压(约占高血压的4%),通常以粥样性动脉硬化与肌纤维性过度增生形成者多见。④肾静脉肾素减去下腔静脉肾素/下腔静脉肾素(RC-C禁忌证:1.绝对禁忌证(1)内科性疾患不稳定的患者。4.扩张同四肢血管球囊成形术。但是,外科的血管移植术高达15%。
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腹主动脉瘤切除术
先阻断远侧是为了防止近端钳夹时内膜硬化斑块或血栓脱落造成下肢动脉栓塞。确认不漏血后,将靠近吻合口的人造血管阻断,同时开放远端阻断钳,将人造血管腔内血液排空吸净。11.关闭后腹膜与动脉瘤囊壁:为防止发生动脉肠道瘘,人造血管尤其是吻合口必须妥为覆盖,与十二指肠及小肠隔开。
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腹主动脉瘤切开人造血管置换术
先阻断远侧是为了防止近端钳夹时内膜硬化斑块或血栓脱落造成下肢动脉栓塞。确认不漏血后,将靠近吻合口的人造血管阻断,同时开放远端阻断钳,将人造血管腔内血液排空吸净。11.关闭后腹膜与动脉瘤囊壁:为防止发生动脉肠道瘘,人造血管尤其是吻合口必须妥为覆盖,与十二指肠及小肠隔开。
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膜性肾小球肾炎
发病机理:本病为免疫复合物长期、缓慢沉积于上皮细胞下(又称慢性免疫复合物沉积病)。在早期,肾功能多属正常。原发性膜性肾病有两种严重的合并症:①高凝血症和肾静脉血栓形成:由于肾病综合征时血中凝血因子水平增加,血小板的粘附和凝聚力增强,抗凝血酶Ⅲ与抗纤溶酶活力增高,而产生高凝血症。但有15%患者起病5~