心包积液

脾大

疾病别名脾肿大,enlargedspleen,splenomegalia疾病代码ICD:R16.1疾病分类消化内科疾病概述脾大是重要的病理体征。一般急性感染引起的脾大质度软；各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心悸、气短等症状。

老年恶性心包积液

概述：恶性肿瘤进展时侵犯心脏并非少见；在原发肿瘤未确定性质时，积液细胞学检查很重要。老年人恶性心包积液的治疗：恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其临床表现。心包穿刺和导管引流术：（1）心包穿刺的适应证：①发绀、呼吸困难或休克样综合征；对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%～

老年人恶性心包积液

概述：恶性肿瘤进展时侵犯心脏并非少见；在原发肿瘤未确定性质时，积液细胞学检查很重要。老年人恶性心包积液的治疗：恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其临床表现。心包穿刺和导管引流术：（1）心包穿刺的适应证：①发绀、呼吸困难或休克样综合征；对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%～

结节性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

心脏结节病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

结节病性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

艾滋病的心血管损害

90%的感染儿童发生在非洲。一些研究证实，AIDS患者心包疾病的发生率较高，在尸检时15%～心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。对临床强烈怀疑AIDS伴心内膜炎但血培养阴性者，可能培养前用过抗生素治疗或为真菌性心内膜炎。4.抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。④少数患者初期血液P24抗原阳性。

获得性免疫缺损综合征的心血管损害

90%的感染儿童发生在非洲。一些研究证实，AIDS患者心包疾病的发生率较高，在尸检时15%～心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。对临床强烈怀疑AIDS伴心内膜炎但血培养阴性者，可能培养前用过抗生素治疗或为真菌性心内膜炎。4.抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。④少数患者初期血液P24抗原阳性。

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害

90%的感染儿童发生在非洲。一些研究证实，AIDS患者心包疾病的发生率较高，在尸检时15%～心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。对临床强烈怀疑AIDS伴心内膜炎但血培养阴性者，可能培养前用过抗生素治疗或为真菌性心内膜炎。4.抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。④少数患者初期血液P24抗原阳性。

放射性心包炎

概述：放射性心包炎（radiationpericarditis）是由心脏和心包的放射损伤所致，常是胸部、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗的并发症，如乳腺癌、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的放疗。迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年，最常见在12个月内，出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液，在数月或数年内逐渐消退。

老年甲减心

发病机制：基础代谢低下：患者甲状腺素合成或分泌不足，使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留，组织毛细血管通透性增加及局部淋巴回流减慢，以及因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积，造成心肌水肿和浆膜腔积液，其中以心包积液最为重要，早年报道甲减心包积液发生率达30%～90%，TBAb阳性率20%～

老年人甲减性心脏病

发病机制：基础代谢低下：患者甲状腺素合成或分泌不足，使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留，组织毛细血管通透性增加及局部淋巴回流减慢，以及因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积，造成心肌水肿和浆膜腔积液，其中以心包积液最为重要，早年报道甲减心包积液发生率达30%～90%，TBAb阳性率20%～

心肌梗死后心包炎

心包积液量常很少；病理生理1.心肌梗死后心包炎是由于急性心肌梗死累及心包膜而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。鉴别诊断临床表现需与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心绞痛及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液相鉴别。③CK-MB无明显上升，有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。

慢性特发性心包积液症

概述：心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。心包引流管留置4～

尿毒症性心包炎

大量心包积液而无症状的透析病人，在超滤透析排除水分时，可发生低血压和精神错乱。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60～并发症本病可出现心脏压塞、少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎。流行病学尿毒症性心包炎在慢性肾功能不全患者中发生率为40%～

甲状腺机能减退性心肌症

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺机能减退性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲减性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺功能减退性心肌症

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺功能减退性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

心脏转移性恶性黑色素瘤

疾病代码：ICD:C38.0疾病分类：心血管内科疾病概述：心脏恶性转移瘤，于1700年Boneti首先进行过描述，1867年Prudhomme首次报道1例恶性黑色素瘤转移心脏，由于诊断技术的进步和尸检工作加强，报道病例数逐渐增多。心包转移症状常比心脏转移症状轻，有心包积液更是重要之临床表现。5.引起心律失常和束支传导阻滞改变。

慢性肾功能衰竭

血肌酐清除率和酚红排泄率下降，血尿素氮和肌酐增高，伴有代谢性酸中毒。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；容量负荷引起的心包积液，应严格限制水、盐和进行强化透析以超滤脱水治疗；

急性心包炎临床路径（2017年版）

影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像、PET；：1.抗炎治疗：急性心包炎可应用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药物、秋水仙碱抗炎治疗。3.心包腔内治疗：结核性心包炎：为降低缩窄性心包炎发生心包腔内注入尿激酶；：胸痛、呼吸困难症状缓解、心包积液得到控制、心包填塞症状缓解、无其它并发症。2.肿瘤所致心包积液；

肿瘤性心包炎

疾病代码：ICD：I32.8﹡疾病分类：心血管内科疾病概述：肿瘤性心包炎(neoplasticpericarditis)是恶性肿瘤心包转移或原发性心包肿瘤，如间皮瘤所引起。心导管还能协助区分；大量心包积液和心脏压塞，除心包穿刺抽液外可并用药物治疗，如四环素和其他化学制剂注入心包腔内，目的是使心包膜硬化和心包腔闭合。

急性特发性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

急性病毒性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

急性非特异性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

心包胸腺瘤

鉴别诊断：主要易与可导致心包积液的一些疾病相混淆，如：急性化脓性心包炎、结核性心包炎和心包恶性肿瘤等。一旦疑为本病应进一步深入检查，争取早期诊断和治疗。根据一组234例成人尸检心包积液病因分析，心包内胸腺瘤只有2例，发生率0．85%，而这仅仅是由前纵隔胸腺组织恶变转移到心包内的继发性心包胸腺瘤的发生率。

心包积液检查

概述：人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。试剂：同镜检法和生物化学法。附注：临床上心包积液不需做漏出液和渗出液鉴别。相关疾病：胸腔积液、腹水、鞘膜积液、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、肺癌、乳腺癌、浆膜腔积液检验

浸润性胸腺瘤的放射治疗

操作名称：浸润性胸腺瘤的放射治疗适应证：1.浸润性生长的胸腺瘤外科术后。2.放射治疗范围局部瘤床边缘外放1cm（包括胸腺肿瘤和可能被浸润的组织或器官），对已有明确心包种植转移或心包积液者，应先给予全纵隔、全心包放射治疗，给予肿瘤量DT30～注意不要超出脊髓耐受剂量。

硬肿症

除皮肤硬肿外，尚可发生心包积液、胸腔积液和关节腔积液。诊断检查诊断：糖尿病病人在感染后出现全身向心性非凹陷性顽固性水肿，伴以红斑样皮损及病理改变，即可诊断为本病。有糖尿病者禁用糖皮质激素，可改用免疫抑制药如巯嘌呤或免疫刺激药如左旋咪唑。90%的病人在急性感染后数天到6周内发病。

原发性肺癌诊疗规范（2011年版）

对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗：（1）首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。

房化心室折叠术和三尖瓣置换术

（2）Quaegebeur方法：平均房室间沟的右心房切口，探查三尖瓣前瓣、后瓣的形态和活动度及其瓣下结构（图6.35.2-9A）。Ⅳ级和心胸比率＞0.65的Ebstein心脏畸形病人，术后出现低心排出量综合征较多，应用多巴胺和（或）多巴酚丁胺以及硝普钠持续静脉滴注3～一旦发生慢性心包积液，应用心包穿刺或闭式心包引流。

青年心肌梗死

疾病别名青年心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率增高。急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q波，伴有心包积液时出现低电压；

老年人扩张型心肌病

常伴有胸腔积液，可有心包积液。在钙离子参与下发挥较强的正性肌力效用。静脉给药可消除重症心衰患者的反射性交感神经兴奋，并能直接扩张血管，改善肾功能，增加尿量，减低左室充盈压，增加心排血量。对反复、顽固性室速并反复发生晕厥者，应植入埋藏式自动除颤起搏器，严重房室传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。

心脏转移瘤

疾病别名心脏转移性肿瘤疾病代码ICD:C38.0疾病分类心血管内科疾病概述心脏转移性肿瘤是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至心脏并在此生长所形成的肿瘤。本病常无特异性症状和体征，临床表现依原发肿瘤的部位、类型及心脏转移的部位、范围而异。白血病的沉积，几乎都呈灶性，常位于心内膜内。3.突发心衰或顽固性心衰。

急性心包炎

概述：急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症。（2）QRS波低电压：是由于大量心包积液使心肌产生的电流对体表电位影响减弱所致，渗液吸收后电压可恢复，若抽取积液后仍有低电压，应考虑与心包炎纤维素的绝缘作用和周围组织水肿有关。X线片对结核性或肿瘤性心包炎也可提供病因学诊断线索。

老年人心肌梗死

(4)老年AMI溶栓治疗过程：溶栓程序：收集病史、症状、体征及心电图拟诊AMI，评估符合溶栓适应证且无禁忌证，准备心电血压监护，除颤器备用，开放通路，嚼服阿司匹林0.3g，若用链激酶(SK)，需先用地塞米松5mg静注，静滴溶栓药＋辅助用药＋常规疗法，检测疗效和安全性，症状、体征及心电图，出血并发症，辅助治疗肝素等。

心包间皮瘤

疾病代码：ICD:I31.8疾病分类：心血管内科疾病概述：心包间皮瘤(mesotheliomaofpericardium)是一种原发性的心包恶性肿瘤，不同于发生于房室结的间皮瘤，后者为良性。(3)反复出现大量心包积液，特别是血性心包积液。(2)仅转移至淋巴结。心包液查找肿瘤细胞、心包活检、X线检查、超声心动图、磁共振及CT检查对诊断有帮助。

心脏压塞

（三）奇脉奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，陈为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2－3L不等，多为黄而清的液体，偶可浑浊不清或呈血性。积液一般在数周至数月么吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。

细菌性心包炎

3.心动超声图提示心包积液。鉴别诊断本病应与心肌梗死、心肌病、急腹症及感染性心内膜炎鉴别。细菌性心包炎如脓液未得到及时、彻底的清除，化脓性炎症进一步侵犯心肌组织，造成心肌组织坏死、坏死的心肌在左心室高压血流的冲击下破裂，血液渗漏至心包腔，形成血肿及被粘连、纤维化的心包包裹，形成假性室壁瘤。

电极心肌心内膜起搏

柱状电极埋植法；皮下囊袋的做法及注意事项与开胸埋植心肌电极时相同。经剑突切口埋植心肌电极后除少数病例可能有心包摩擦音及少量心包积液外无其他并发症，而一般小量心包积液无需处理，待其自然吸收。此时心电图上仍有规则的脉冲发放，X线片无电极移位现象，若为输出能量可程控的起搏器可将脉宽或输出电压调高。

心肌电极起搏的外科技术

柱状电极埋植法；皮下囊袋的做法及注意事项与开胸埋植心肌电极时相同。经剑突切口埋植心肌电极后除少数病例可能有心包摩擦音及少量心包积液外无其他并发症，而一般小量心包积液无需处理，待其自然吸收。此时心电图上仍有规则的脉冲发放，X线片无电极移位现象，若为输出能量可程控的起搏器可将脉宽或输出电压调高。

心肌电极起搏

柱状电极埋植法；皮下囊袋的做法及注意事项与开胸埋植心肌电极时相同。经剑突切口埋植心肌电极后除少数病例可能有心包摩擦音及少量心包积液外无其他并发症，而一般小量心包积液无需处理，待其自然吸收。此时心电图上仍有规则的脉冲发放，X线片无电极移位现象，若为输出能量可程控的起搏器可将脉宽或输出电压调高。

心包部分切除术

partialpericardiectomy分类：胸外科/电视胸腔镜手术/纵隔手术ICD编码：37.31概述：顽固性的心包积液常常须行心包部分切除术，解除心脏压塞症状，并且进行心包活检明确诊断，这已成为胸腔镜手术的主要适应证之一。经低位套管切口置入胸腔引流管，在胸腔镜监视下放到心包附近。氩气比电凝止血更好，且不容易引起心律失常。

部分心包切除术

partialpericardiectomy分类：胸外科/电视胸腔镜手术/纵隔手术ICD编码：37.31概述：顽固性的心包积液常常须行心包部分切除术，解除心脏压塞症状，并且进行心包活检明确诊断，这已成为胸腔镜手术的主要适应证之一。经低位套管切口置入胸腔引流管，在胸腔镜监视下放到心包附近。氩气比电凝止血更好，且不容易引起心律失常。

心包内恶性畸胎瘤

疾病代码：ICD:I31.8疾病分类：心血管内科疾病概述：心包内恶性畸胎瘤是心包内畸胎瘤的一种特殊病理形态。疾病病因：本病为先天性胚胎期发育畸形，起源于三胚层的一组畸变的多能干细胞，常发生于心底部升主动脉附近。畸胎瘤在胸片上可见到钙化区。无或很少有心包积液和心脏压迫症状，普通胸片定位诊断即可以明确。

老年甲减

老年人甲减起病隐匿，仅少部分病人有特征的临床表现和体症——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等。老年甲状腺功能减退；浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状。如反T3低，则提示合并有甲减。

老年甲状腺功能减退

老年人甲减起病隐匿，仅少部分病人有特征的临床表现和体症——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等。老年甲状腺功能减退；浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状。如反T3低，则提示合并有甲减。

老年甲状腺机能减退

老年人甲减起病隐匿，仅少部分病人有特征的临床表现和体症——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等。老年甲状腺功能减退；浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状。如反T3低，则提示合并有甲减。