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周围神经损伤
针灸治疗一般以循经取穴和按神经干取穴相结合。应进行被动活动,锻炼关节全部动度,一日多次。图9神经束间游离移植示意图(1)环形切除断端神经外膜1厘米,分离出各神经束,切除神经束端瘢痕(2)将移植神经与相对应的神经束作束膜缝合(3)神经束间缝合完毕④神经带蒂移植法较细的神经移植后,一般不致发生坏死。
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神经缝术
束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束,将相对应的神经束行束膜缝合,此法可增加神经束两端对合的准确性,但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质(区别运动与感觉纤维),目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线,通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。
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神经缝合术
束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束,将相对应的神经束行束膜缝合,此法可增加神经束两端对合的准确性,但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质(区别运动与感觉纤维),目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线,通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。
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神经外松解术
手术名称:神经外松解术分类:骨科/周围神经损伤手术/神经松解术ICD编码:04.49概述:神经外松解术用于周围神经损伤的治疗。3.陈旧性骨折脱位或骨痂压迫神经。下肢神经松解术,成人可采用硬膜外麻醉或腰麻,小儿可用基础加硬膜外麻醉,取俯卧位或仰卧位或侧卧位。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂要彻底切除。
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周围神经损伤康复临床路径(2016年版)
:根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)。评定内容包括:1、肌力评定2、感觉功能评定定3、关节活动范围评4、反射检查5、神经干叩击试验7、患肢周径评定8、日常生活活动能力评定(四)治疗方案的选择。:1.第一诊断必须符合周围神经损伤。
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神经移植术及神经转移术
适应症:神经移植术及神经转移术适用于:1.神经缺损过大,用一般克服缺损的方法不能达到对端吻合。如利用皮神经或残指的指神经修复指神经,可采用神经外膜缝合法,将移植神经与修复神经的外膜缝合,移植神经的长度应稍长于待修复神经缺损的长度,使修复后缝合处无张力。操作技术与神经束膜缝合术相同。
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尺神经损伤
概述:尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。在腕部,尺神经易受切割伤。手内肌广泛瘫痪,小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。3个肌支,支配尺侧腕屈肌。
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腓总神经损伤
概述:腓总神经损伤为病症名。腓总神经是坐骨神经的分支,自坐骨神经分出后,沿股二头肌内侧缘斜向外下,穿过腘窝外上方,到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间,经腓骨长肌深面绕过腓骨颈,分为腓深神经及腓浅神经二终支。(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道,将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。
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直流电药物导入疗法
操作名称:直流电药物导入疗法适应症:直流电药物导入疗法一般与直流电疗法及所用药物的适应证相同,但其应用较广,如急慢性炎症、周围神经损伤、某些眼科疾患、冠心病等。第五层为铅板电极。3.慢性喉炎碘离子导入:主电极6cm×8cm,衬垫洒上10%碘化钾溶液置于喉部接阴极,辅电极7cm×10cm置于后颈部接阳极。
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周围神经损伤的手术修复
手术名称:周围神经损伤修复术别名:周围神经损伤的手术修复;必要时,应在手术显微镜下仔细分离,尽可能保留尚未离断的正常神经纤维,防止在游离中损伤神经,如术中发现有明显的神经瘤形成,神经两断端间仅有极细的纤维连接,则应切除神经瘤,然后再游离两断端。6周,拆除石膏后逐渐进行关节功能锻炼,预防关节强直。
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周围神经损伤修复术
手术名称:周围神经损伤修复术别名:周围神经损伤的手术修复;必要时,应在手术显微镜下仔细分离,尽可能保留尚未离断的正常神经纤维,防止在游离中损伤神经,如术中发现有明显的神经瘤形成,神经两断端间仅有极细的纤维连接,则应切除神经瘤,然后再游离两断端。6周,拆除石膏后逐渐进行关节功能锻炼,预防关节强直。
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胫神经损伤
疾病分类:普通外科疾病概述:周围神经损伤并不少见。周围神经的分布区及功能不同,因此损伤后有不同的表现。症状体征:股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经,引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现足跖屈、内收、内翻,足趾跖屈、外展和内收障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。
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肌腱转移术
肌腱转移术当一组或一个肌肉因各种原因引起功能减弱或丧失时,可将邻近健全肌肉的肌腱止点转移到合适部位,使平衡失调的肌力恢复较好的平衡,以改善功能,预防畸形的发生,此即肌腱转移术。例如在代股四头肌手术,如果腘绳肌腹向上分离不足,转移后,牵拉髌骨的方向将会向后多于向上,肌肉收缩的效能就会受到影响。
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周围神经病损
常见的周围神经病损有:三叉神经痛、特发性面神经炎、多发性神经炎(末梢神经炎)、急性感染性多发性神经根神经炎、臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等。治疗:对这些病损的处理有药物治疗、手术治疗及康复治疗。
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中频电疗产品注册技术审查指导原则
⑤用公式估计样本量。3促进血液循环肩周炎、网球肘、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、捩伤、挫伤、肌纤维织炎、肌肉劳损、腰椎间盘突出症、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、退行性骨性关节病、关节纤维性挛缩、风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌炎、弛缓性便秘、骨折延迟愈合。
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神经内松解术
internalneurolysis分类:骨科/周围神经损伤手术/神经松解术ICD编码:04.49概述:神经内松解术系指神经外膜以内的松解术,包括切开并切除病变段的神经外膜,分离神经束,将神经束由瘢痕中松解出来。切口要有足够的长度,以便显露神经。用尖刀或小剪刀仔细分离神经束间的瘢痕粘连,注意勿损伤神经束间的斜行交叉神经纤维。
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神经内松解
internalneurolysis分类:骨科/周围神经损伤手术/神经松解术ICD编码:04.49概述:神经内松解术系指神经外膜以内的松解术,包括切开并切除病变段的神经外膜,分离神经束,将神经束由瘢痕中松解出来。切口要有足够的长度,以便显露神经。用尖刀或小剪刀仔细分离神经束间的瘢痕粘连,注意勿损伤神经束间的斜行交叉神经纤维。
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四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则
消肿、止痛、促进组织愈合。根据损伤类型、部位和治疗方式,实施肌力训练、关节主动或被动运动,保持关节活动度,预防肌腱粘连和关节僵硬。(二)防治并发症,特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱和肾脏损害、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节或肌肉肌腱的损伤、肌肉萎缩和肌腱萎缩、体位性低血压等。
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躯体感觉诱发电位检查
概述:躯体感觉诱发电位是刺激躯体神经时,在中枢记录的神经电位。操作名称:躯体感觉诱发电位检查适应证:诱发电位检查适应证如下:1.周围神经损伤。禁忌证:无特殊禁忌证。刺激强度接近运动阈。方法:1.耐心向患者解释,消除害怕心理,以期更好的合作。当N20延长,N11、N13、N14消失,多考虑为多发性硬化。
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H反射
概述:H反射测定的是感觉和运动纤维往返传导的速度,也是周围神经病变的参考指标之一。禁忌证:无特殊禁忌证。2.仪器设备准备使用肌电图仪,选择输出的方法持续时间为0.1~2Hz、超强刺激。3Hz的刺激频率,刺激胫神经,并在腓肠肌上记录。H反射的传导速度=注意事项:1.测试前全面了解患者的症状和体征,以确定检查部位。
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F波
概述:F波是测定兴奋波在运动神经元的纤维上往返传导的速度。禁忌证:无特殊禁忌证。2Hz、超强刺激。方法:1.方法F波是以超强电量刺激运动神经,在其支配的远端肌肉上记录到出现M波后潜伏期较长、变异大的动作电位。(2)F波传导时间=(3)F波的传导速度=注意事项:1.测试前全面了解患者的症状和体征,以确定检查部位。
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脊柱脊髓伤(骶部)
疾病名称:脊柱脊髓伤(骶部):疾病分类:骨与创伤科疾病概述:脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等,造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤,甚至发生不同部位的截瘫。伤后是否出现感觉和运动障碍,有无尿潴留。3.手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术:①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。
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温热低频电疗法
名称:温热低频电疗法适应证:温热低频电疗法适用于:1.颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、骨性关节病等。2.臂丛神经炎、坐骨神经痛等周围神经损伤或周围神经疾病。准备:1.要向患者说明治疗目的、方法和注意事项,以充分取得患者的合作。逐个将正、负电极的布面对合,按下电极水分测定钮。
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腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能
手术名称:腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能别名:腓骨长肌转移重建小腿三头肌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/胫神经损伤的手术治疗ICD编码:83.7714概述:腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能用于下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/胫神经损伤的治疗。于第5跖骨底外侧,沿腓骨长肌腱做3~
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腓骨长肌转移重建小腿三头肌功能
手术名称:腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能别名:腓骨长肌转移重建小腿三头肌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/胫神经损伤的手术治疗ICD编码:83.7714概述:腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能用于下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/胫神经损伤的治疗。于第5跖骨底外侧,沿腓骨长肌腱做3~
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小指展肌转移重建小指内收功能
手术名称:小指展肌转移重建小指内收功能分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5809概述:小指展肌转移重建小指内收功能用于尺神经损伤的治疗。手术步骤:1.切口经小指掌指关节横纹做S形切口,分别找出小指展肌的两个附丽点,即掌侧和背侧附丽点。
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拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能
手术名称:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能别名:拇长展肌移位重建第一背侧骨间肌分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5808概述:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能用于尺神经损伤的治疗。麻醉和体位:臂丛麻醉。4周去除外固定,练习活动。
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拇长展肌移位重建第一背侧骨间肌
手术名称:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能别名:拇长展肌移位重建第一背侧骨间肌分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5808概述:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能用于尺神经损伤的治疗。麻醉和体位:臂丛麻醉。4周去除外固定,练习活动。
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示指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能
手术名称:示指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能别名:食指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5807概述:示指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能用于尺神经损伤的治疗。6.手腕背屈,手指的掌指关节屈曲60°~
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食指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能
手术名称:示指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能别名:食指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5807概述:示指、小指固有伸肌腱转移重建骨间肌功能用于尺神经损伤的治疗。6.手腕背屈,手指的掌指关节屈曲60°~
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中、环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌蚓状肌功能
手术名称:中、环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌蚓状肌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5806概述:中、环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌蚓状肌功能用于尺神经损伤的治疗。麻醉和体位:臂丛麻醉。3.在示、小指的近侧指节桡侧各做一正侧方纵切口。
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Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能
手术名称:斜方肌移位重建三角肌功能(Mayer法)别名:Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/肩外展功能重建ICD编码:83.7707概述:Mayer法是将斜方肌止点游离,然后用游离的阔筋膜延长斜方肌,最后将筋膜远端缝合固定于三角肌止点处。4.切取同侧宽8~
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斜方肌止点移位重建三角肌功能(Saha法)
手术名称:斜方肌止点移位重建三角肌功能(Saha法)分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/肩外展功能重建ICD编码:83.7706概述:斜方肌止点移位重建三角肌功能(Saha法)用于肩外展功能重建。侧卧位,患肢在上。术后处理:置肩关节于外展45°,中立位,用肩“人”字石膏固定6~
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斜方肌移位重建三角肌功能(Bateman法)
手术名称:斜方肌移位重建三角肌功能(Bateman法)别名:Bateman氏斜方肌移位术治疗三角肌瘫痪;适应症:斜方肌移位重建三角肌功能(Bateman法)适用于三角肌麻痹,斜方肌肌力正常,其他肩关节周围肌肉,如菱形肌、肩胛提肌、胸大肌肌力良好者。麻醉和体位:成人用臂丛加局麻较为安全;3枚螺丝钉,将肩峰固定于肱骨上。
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Bateman氏斜方肌移位术治疗三角肌瘫痪
手术名称:斜方肌移位重建三角肌功能(Bateman法)别名:Bateman氏斜方肌移位术治疗三角肌瘫痪;适应症:斜方肌移位重建三角肌功能(Bateman法)适用于三角肌麻痹,斜方肌肌力正常,其他肩关节周围肌肉,如菱形肌、肩胛提肌、胸大肌肌力良好者。麻醉和体位:成人用臂丛加局麻较为安全;3枚螺丝钉,将肩峰固定于肱骨上。
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Bateman法斜方肌移位重建肩外展功能
手术名称:斜方肌移位重建三角肌功能(Bateman法)别名:Bateman氏斜方肌移位术治疗三角肌瘫痪;适应症:斜方肌移位重建三角肌功能(Bateman法)适用于三角肌麻痹,斜方肌肌力正常,其他肩关节周围肌肉,如菱形肌、肩胛提肌、胸大肌肌力良好者。麻醉和体位:成人用臂丛加局麻较为安全;3枚螺丝钉,将肩峰固定于肱骨上。
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臂丛神经的显露
手术名称:臂丛神经的显露分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/臂丛神经损伤的手术治疗概述:臂丛神经的显露用于臂丛神经损伤的治疗。(2)切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,将皮瓣向外侧或两侧牵开,胸锁乳突肌和颈外浅静脉向内侧牵开,必要时可结扎切断颈外浅静脉。肩关节融合术宜在14~
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健侧颈7神经根移位术
手术名称:健侧颈7神经根移位术别名:健侧颈7神经根移位;健侧C7神经根移位;手术步骤:1.切口做健侧颈部锁骨下臂丛探查切口及尺神经探查切口。2.显露游离颈横动、静脉,显露臂丛神经根,根据尺神经及受区神经的粗细及性质,决定切断颈7神经根总干或中干后股或中干前股。也可只带尺侧上副动脉不带尺动静脉。
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神经外膜束膜缝合术
可以用作移植的皮神经有腓肠神经(可供移植长度为25~25cm)、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(可供20~手术步骤1.显露及游离神经断端,切除神经瘤或损伤的神经组织,止血以及神经束或束组的对合等步骤,同神经束膜缝合术,但不环状切除神经外膜。⑵由深到浅缝合束膜⑶间断缝合外膜图1神经外膜束膜缝合术
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感觉神经传导速度
操作名称:感觉神经传导速度适应症:判定各种原因所致周围神经损害与单纯侵犯脊髓前角细胞疾病相鉴别。禁忌证:无特殊禁忌证。2Hz、超强刺激。(2)感觉神经的传导速度的确定是以潜伏期(ms)除以刺激点至记录点距离(mm)得出(m/s)。5.参考值:正中神经:指-腕潜伏期3.0±0.35ms、腕-肘传导速度66.8±3.9m/s。
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运动神经传导速度
概述:运动神经传导速度检查是测定冲动在运动纤维上传导的一种方法。适应证如下:1.周围神经损伤。禁忌证:无特殊禁忌证。(2)由刺激开始到出现诱发电位的潜伏期,包括近端刺激潜伏期和远端刺激潜伏期。(2)尺神经:刺激点:锁骨上窝Erb点、腋窝、肘部肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间、腕部掌横纹尺侧缘。
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前臂缺血性肌挛缩
前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死,继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征,又称为Volkmanns缺血性肌挛缩。2.早期:伤肢突然剧痛,部位在前臂掌侧,进行性灼痛,当手主动或被动活动时疼痛加剧,手指常处于半屈曲状态,屈指无力。4.筋膜间室内压力测定示压力明显升高。
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强度时间曲线检查
操作名称:强度时间曲线检查适应症:强度时间曲线检查用于下运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断。方法如下:缓慢加电流待肌肉出现收缩后,逐渐减少电流,直至反应消失,再增加电流,刚出现收缩反应时之电流为阈值。在对数纸上画出曲线后,由图上1000ms之阈值定为基强度,二倍基强度电刺激引起肌肉反应的最小时间标出为时值。
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本体感觉神经肌肉促进技术
作用:提供治疗师手接触最佳的力学位置。⑦慢反转:方法:为原动肌等张收缩后迅速的拮抗肌等张收缩技术,两个肌群缓慢交替完成节律性向心性等张收缩,在反转时没有间歇(松弛)。注意事项:1.治疗对象方面的注意事项(1)急性期骨科、外科疾患、骨质疏松、皮肤感觉减退、本体感缺乏、关节不稳定等情况下不宜应用。
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屈指功能重建
手术名称:屈指功能重建分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/正中神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5805概述:屈指功能重建用于正中神经损伤的治疗。麻醉和体位:臂丛麻醉或局麻。手术步骤:1.切口于前臂下段做S形切口,显露拇长屈肌腱、肱桡肌及示、中、环、小指指深屈肌腱。
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拇短屈肌移位重建拇指对掌功能
手术名称:拇短屈肌移位重建拇指对掌功能别名:拇短屈肌移位重建拇对掌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/正中神经损伤的手术治疗/拇指对掌功能重建ICD编码:82.5804概述:拇短屈肌移位重建拇指对掌功能系朱伟、王澍寰等于1995年首先报道(图3.22.4.5.1.3-1)。
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拇短屈肌移位重建拇对掌功能
手术名称:拇短屈肌移位重建拇指对掌功能别名:拇短屈肌移位重建拇对掌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/正中神经损伤的手术治疗/拇指对掌功能重建ICD编码:82.5804概述:拇短屈肌移位重建拇指对掌功能系朱伟、王澍寰等于1995年首先报道(图3.22.4.5.1.3-1)。
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环指指浅屈肌腱转移重建拇指对掌功能
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,向桡侧牵开皮瓣。3.于拇指掌指关节背面尺侧做一纵切口(图3.22.4.5.1.2-4A)长约2cm,显露拇指近节指骨基部尺侧的骨面,用手钻在近节指骨基部由尺侧向桡侧钻一骨洞。从拇指切口经拇指背侧和桡侧至腕部切口做一皮下隧道。
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环指指浅屈肌腱移位,拇指对掌功能重建术
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,向桡侧牵开皮瓣。3.于拇指掌指关节背面尺侧做一纵切口(图3.22.4.5.1.2-4A)长约2cm,显露拇指近节指骨基部尺侧的骨面,用手钻在近节指骨基部由尺侧向桡侧钻一骨洞。从拇指切口经拇指背侧和桡侧至腕部切口做一皮下隧道。
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小指展肌转移重建拇指对掌功能
麻醉和体位:臂丛麻醉或局麻。仰卧位,患肢外展,置于手术台旁桌上,手掌朝上。手术步骤:1.切口起自小指掌指关节尺侧,沿小鱼际上行,至腕部转向腕横纹,止于腕横纹中点(图3.22.4.5.1.1-3)。因神经血管束在豆状骨远端从桡侧进入该肌,解剖时应从尺侧分离(图3.22.4.5.1.1-4)。在两切口之间经大鱼际部做皮下隧道。