肺通气

肺通气显像

概述：肺通气显像是将放射性气体或气溶胶经呼吸道送入双肺，其在肺内的分布与肺的通气量成正比。②单次吸入显像：嘱受检者深吸气至肺最大容量，再深呼气至残气量，再次开始深吸气时，于呼吸机注入口快速注入133Xe。（3）若肺通气显像正常，而肺灌注显像异常，提示肺血管阻塞性疾病，如肺栓塞、肺血管炎等。

肺通气

肺通气是指肺与外界环境间的气体交换过程。参与这一过程的器官主要有呼吸道、肺泡、胸廓等。呼吸道不仅是气体进出肺泡必经之道，而且对吸入气体起加温、湿润和过滤清洁等作用。肺泡是肺泡气与血液进行气体交换的场所，胸廓的节律性扩大和缩小则是实现肺通气的动力。

胸外科手术的麻醉

（3）术中对健侧肺的损伤；2、单肺通气时：（1）吸入100%氧气；手术结束吹张双肺之前，都应常规吸痰。（5）气管后壁吻合后将远端导管拔出，并将第一根导管向下插过吻合口，再吻合气管后壁。（2）y型管将灌洗瓶与引流瓶相连，灌洗时仅需止血钳钳夹引流导管，而引流时则需放松引流导管，并夹闭灌洗瓶导管。

急性高空病

吸氧：吸氧对治疗高原病很重要，但对急性高原病的效果比预期的要小。乙酰唑胺能抑制碳酸酐酶，促使肾小管分泌氢离子减少，钠和重碳酸盐排泄增多，尿呈碱性，产生利尿；皮质激素：很多研究者认为，缺氧引起的脑水肿是造成急性高原病的主要病因，而皮质激素能有效地降低脑毛细血管通透性，减轻脑间质水肿。

双肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双肺移植

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

急性高原病

吸氧：吸氧对治疗高原病很重要，但对急性高原病的效果比预期的要小。乙酰唑胺能抑制碳酸酐酶，促使肾小管分泌氢离子减少，钠和重碳酸盐排泄增多，尿呈碱性，产生利尿；皮质激素：很多研究者认为，缺氧引起的脑水肿是造成急性高原病的主要病因，而皮质激素能有效地降低脑毛细血管通透性，减轻脑间质水肿。

双侧肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双-肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

食管平滑肌瘤切除术

手术名称：食管平滑肌瘤切除术别名：食管平滑肌瘤摘除术；食道平滑肌瘤摘除术；根据病变部位选择体位，食管中段或上胸段平滑肌瘤选用左侧卧位经右胸手术，下胸段食管平滑肌瘤多采取右侧卧位经左胸手术。位于奇静脉后方的平滑肌瘤，先要进行奇静脉的游离，用内镜血管夹夹闭血管的两端后从中间剪断。

贲门失弛缓症Helle术

手术名称：贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名：贲门痉挛Heller肌层切开术；过去Heller手术要经胸或经腹完成，手术创伤给患者带来一定痛苦，1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间，用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。

老年人肺栓塞

概述：肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断肺组织血液供应所引起的病理和临床综合征。核素灌注肺扫描结合核素气溶胶肺通气扫描，可以明显提高诊断的阳性率与准确率。二是对它的临床表现不典型性认识不足，往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时，才考虑本病。

肺气肿肺减容术

手术名称：肺容量减少术别名：肺气肿肺减容术；4.病肺切除：拟切除的病肺“靶区”选定后，经操作口置入分离钳或剪刀，松解胸腔内所有粘连，断下肺韧带，从后侧操作口置入肺牵拉钳提起准备切除的肺组织，从前侧操作孔置入带牛心包垫的内镜缝合切割器，夹闭拟切除的肺组织，击发，完成一次切割。

肺容量减少术

手术名称：肺容量减少术别名：肺气肿肺减容术；4.病肺切除：拟切除的病肺“靶区”选定后，经操作口置入分离钳或剪刀，松解胸腔内所有粘连，断下肺韧带，从后侧操作口置入肺牵拉钳提起准备切除的肺组织，从前侧操作孔置入带牛心包垫的内镜缝合切割器，夹闭拟切除的肺组织，击发，完成一次切割。

贲门痉挛Helle术

手术名称：贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名：贲门痉挛Heller肌层切开术；过去Heller手术要经胸或经腹完成，手术创伤给患者带来一定痛苦，1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间，用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。

主动脉降部置换术

（7）关胸：双侧肺通气，确保吻合口无出血后，放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长，对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后，排气，松开置于人造血管的阻断钳，恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。

胸廓切开术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

开胸术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

剖胸探查手术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

贲门痉挛Heller肌层切开术

手术名称：贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名：贲门痉挛Heller肌层切开术；过去Heller手术要经胸或经腹完成，手术创伤给患者带来一定痛苦，1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间，用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。

贲门弛缓不能Heller肌层切开术

手术名称：贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名：贲门痉挛Heller肌层切开术；过去Heller手术要经胸或经腹完成，手术创伤给患者带来一定痛苦，1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间，用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。

贲门失弛缓症Heller肌层切开术

手术名称：贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名：贲门痉挛Heller肌层切开术；过去Heller手术要经胸或经腹完成，手术创伤给患者带来一定痛苦，1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间，用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。

降主动脉置换术

（7）关胸：双侧肺通气，确保吻合口无出血后，放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长，对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后，排气，松开置于人造血管的阻断钳，恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。

胸膜腔内压

胸膜腔内的压力为胸膜腔内压（intrapleuralpressure）.在肺处于吸气末或呼气末静止状态时，作用于胸膜内层表面的压力有两种：一种是肺内压，此时肺内压等于大气压，这种压力使肺扩张；在气胸时，即胸膜腔与外界空气相通（胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂）时，造成胸膜腔正压，不仅影响呼吸功能，也影响循环功能。

WS 457—2014 医学与生物学实验室使用非密封放射性物质的放射卫生防护基本要求

f）制定符合放射防护要求的放射事故应急预案；5.2应将以下场所设置在紧邻控制区，并确定为监督区，以防止放射性污染向清洁区的扩散：a）含放射性核素生物样品的检测与测量场所；b）乙级场所，地面易清洗且不易渗透，表面易清洗，应安装通风橱，室内通风良好，应设立特殊下水系统，并配有清洁与去污设备；

电视胸腔镜检查

名称：电视胸腔镜检查适应证：电视胸腔镜检查适用于：1.顽固性胸水，胸腔穿刺无法确诊，结核性胸膜炎为排除恶性胸腔积液者。4.肺门或纵隔淋巴结肿大，为鉴别淋巴结核与结节病者。2.肺功能差，术中不能耐受单肺通气者。3.胸膜腔广泛粘连，胸膜腔闭锁。配血量也相对较少，根据具体情况可少量配血或不配血。

电视胸腔镜治疗

4.肺功能差，不能耐受术中单肺通气麻醉和肺切除的病人。根据病情需要，术前可进行胸透、胸片、断层片及CT检查。配血量也相对较少，根据具体情况可少量配血或不配血。注意事项：电视胸腔镜用于结核病的治疗，特别是做肺切除手术时，术前术后应注意及时有效的抗结核药物治疗，术中防止切口和胸腔内的污染。

肺叶切除术

方法：1.麻醉及手术体位：采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，详见第十章“微创麻醉”有关部分。（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住肺门，击发缝合器。

呼吸性碱中毒

概述：呼吸性碱中毒又称低碳酸血症，是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高。呼吸性碱中毒的并发症：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒可见于：肾功能衰竭合并感染：患者因肾排酸保碱障碍出现代谢性酸中毒，又可因发热刺激呼吸中枢引起通气过度，合并呼吸性碱中毒。

急性呼吸窘迫综合征临床路径（2017年县医院适用版）

：根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年版）、《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》（中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，2016年版）。1.原发病治疗。（4）胸部正侧位片或床旁胸片、心电图、心脏超声。4.不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。

肺通气量

一般只测15s，将测得值乘4。肺中的气体交换只有在肺的呼吸部（肺泡）才能进行，而每次吸入的新鲜空气不可能全部进入肺泡，其中一部停留在鼻、咽、喉、气管、支气管以至终末细支气管构成的呼吸道内，没有气体交换功能，呼吸道的这段空间称为解剖无效腔或死腔，其容积约为150ml，存在于无效腔里的气体量称为无效腔气量。

肺栓塞和肺梗死

诊断：除外引起类似气急、胸痛、咯血症状的疾病，如急性心肌梗塞，主动脉夹层动脉瘤、肺炎气胸、食管破裂、纵隔气肿等。实验检查：１、凝血因子１，出、凝血时间，纤维蛋白原降解产物，可溶性纤维蛋白复合物，血液流变学及血气分析等。如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。

盐酸福米诺苯

盐酸福米诺苯；2.注射剂：40mg（2ml）。呼吸道梗阻和功能不全的患者使用福米诺苯后，能改善肺通气量，使血液中动脉氧分分压升高，二氧化化碳分化碳分压下降。福米诺苯的不良反应：在有效剂量时尚未发现有不良反应，大剂量可使血压下降。福米诺苯的镇咳作用与可待因相当，其优点是无成瘾性和对呼吸中枢有兴奋作用。

通气功能检查

名称：通气功能检查概述：肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。通过这一过程，肺泡内的二氧化化碳（CO2）被排到环境中，而环境中的氧（O2）则进入肺泡。共有8项指标，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。

肺血栓栓塞症临床路径（2016年版）

3.根据患者病情，有条件的可选择：脑钠肽（BNP）、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等。：1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。：1.复查血常规、凝血功能2．复查D-二聚体3．复查心电图4．异常指标复查5．重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析（九）住院第7-10天。

呼吸衰竭

概述：呼吸衰竭是指肺通气和（或）换气功能严重障碍以致不能进行有效气体交换，导致缺氧、伴或不伴有二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。二．查体发现：可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。三．辅助检查：（1）血气分析；

急性呼吸功能不全

疾病分类：呼吸内科疾病概述：急性呼吸功能不全是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。早期可有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，后期出现代谢性和呼吸性酸中毒。

经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术

操作名称：经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术适应证：经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术适用于：1.原因不明的肺梗塞患者，一般而言，此时抗凝血疗法为禁忌证。10.将胶膜囊的尖端从下静脉内向预定的肾静脉下方的水平推进。

吸气运动

据估计，平静呼吸时因膈肌收缩而增加的胸腔容积相当于总通气量的4/5，所以膈肌的舒缩在肺通气中起重要作用。由于脊椎的位置是固定的，而胸骨可以上下移动，所以当肋间外肌收缩时，肋骨和胸骨都向上提，肋骨下缘还向外侧偏转，从而增大了胸腔的前后径和左右径，产生吸气。

呼吸运动

参加呼吸作用的主要有膈肌、肋间外肌、肋间内肌和腹壁肌等呼吸肌。呼吸运动有胸式呼吸与腹式呼吸两种方式，前者以肋间肌活动为主，表现为胸壁的起伏；或心跳停止，但做人工呼吸以利于进行人工心脏按摩，以人工维持病人的肺通气，达到通过肺换气来改善全身缺氧，促进呼吸中枢功能的恢复，从而产生自发呼吸。

福米诺苯

盐酸福米诺苯；2.注射剂：40mg（2ml）。呼吸道梗阻和功能不全的患者使用福米诺苯后，能改善肺通气量，使血液中动脉氧分分压升高，二氧化化碳分化碳分压下降。福米诺苯的不良反应：在有效剂量时尚未发现有不良反应，大剂量可使血压下降。福米诺苯的镇咳作用与可待因相当，其优点是无成瘾性和对呼吸中枢有兴奋作用。

胺酰苯吗啉

盐酸福米诺苯；2.注射剂：40mg（2ml）。呼吸道梗阻和功能不全的患者使用福米诺苯后，能改善肺通气量，使血液中动脉氧分分压升高，二氧化化碳分化碳分压下降。福米诺苯的不良反应：在有效剂量时尚未发现有不良反应，大剂量可使血压下降。福米诺苯的镇咳作用与可待因相当，其优点是无成瘾性和对呼吸中枢有兴奋作用。

呼吸功

在呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力和右面弹性阻力而实现肺通气所作的功为呼吸功。正常人平静呼吸时，呼吸功不大，每分钟约为0.3-0.6kg·m,其中2/3用来克服弹性阻力，1/3用来克服非弹性阻力。劳动或运动时，呼吸频率、深度增加，呼气也有主动成分的参与，呼吸功可增至10kg·m。平静呼吸时，呼吸耗能仅占全身耗能的3%。

肺灌注显像

概述：肺灌注显像自20世纪60年代中期建立以来，经过近40年的临床应用，目前已成为非常成熟的无创性肺栓塞诊断方法。适应证：肺灌注显像适用于：1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。禁忌证：无明确禁忌证。取仰卧位，双臂抱头，使探头尽量贴近胸部。