止血带

四肢及脊柱手术的麻醉

3、疾病对器官功能的影响：如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍，导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用：（1）止血带对生理的影响；（3）对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者，应选用全麻。（3）在俯卧位手术时，应特别注意体位对心肺功能的影响，确保呼吸道通畅。（5）术中失血量较大，术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。

膝关节结核病灶清除术

⑴分离髌上滑囊⑵分离膝关节内侧滑膜囊⑶分离膝关节外侧滑膜囊，整块切除前侧滑膜⑷切除残留滑膜⑸刮除关节腔内肉芽组织图2右侧膝关节结核病灶清除术全关节结核需行关节融合者，可直接采用膝关节前侧切口（见[图3]），切断股四头肌腱，向下翻开，切除髌骨，以充分显露关节腔。

毒蛇咬伤中毒

首先头面部肌肉受累表现眼肌麻痹、眼睑下垂、复视、张口困难、吞咽障碍、声音嘶哑、言语不清，继之向全身发展，引起呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。20mg加入补液中静脉滴注。3、肌毒表现海蛇咬伤的局部仅有轻微疼痛，甚至无症状，约半到数小时候，患者感觉肌肉疼痛，僵硬和进行性无力，腱反射消失，眼睑下垂和牙关紧闭。

静脉放血术

操作名称：静脉放血术适应症：静脉放血术适用于真性红细胞增多症、急性左心衰竭、血压太高（无贫血）者。方法及内容：1、患者仰卧位，手臂外伸展平，上臂缚血压计气囊（或用止血带）。2、将3.8%枸櫞酸钠注入无菌贮血瓶内，插上放血胶管之一端，并插上排气管，倒转贮血瓶使抗凝剂通过胶管流出少许。

血乳酸

别名：血液乳酸血乳酸的医学检查：检查名称：血乳酸分类：血液生化检查氨基酸、氮化物、有机酸测定血乳酸的测定原理：（1）全血乳酸测定（分光光度法）：在NAD＋存在下，LDH催化乳酸脱氢，氧化成丙酮酸。不用止血带，不可用力握拳。如用血浆测定，每毫升血用10mg氟化钠及2mg草酸钾抗凝，立即冷却标本，并在15min内离心。

放射性核素大动脉显像

概述：人体循环系统有体循环系统和肺循环系统，各含有肺动脉系统和体动脉系统，前者发自右心室，后者发自左心室，其功能为推动血液的循环。②左前斜70°位：左臂上举抱头，探头贴近左前胸壁，主要用于观察升主动脉、主动脉弓和降主动脉。（3）显像条件：①“弹丸”式静脉注射，常用方法是肘关节上缘结扎止血带，在远侧2～

密闭式输液术

操作名称静脉输液术-密闭式输液术用品及准备治疗盘、一次性无菌输液导管及输液针头、胶布、药液、止血带、网套或输液篮、输液架、止血钳、棉签、弯盘、夹板及绷带（必要时）。甘露醇脱水药输入宜快，高渗盐水、含钾药物及血管活性药等宜慢。6、心衰、肺水肿、肾衰、年老患者，输液速度务必谨慎，速度宜慢。

胫骨近端V形截骨术

手术名称：胫骨上端V形截骨术别名：胫骨近端V形截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4706概述：胫骨上端V形截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。手术步骤：1.肢体消毒从足趾至股部近端，应包括整个足部，以利于放松止血带时检查足背动脉或胫后动脉的搏动。

静脉采血术

操作名称：静脉采血术适应证：1.采全血标本测定血液中某些物质的含量，如肌酐、肌酸、尿素氮、血糖、血沉等。9号针头或头皮针、标本容器、止血带、垫巾。6、采血培养标本时，先将密封瓶纸撕开，取血后将取血瓶口棉塞取出，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入培养瓶中轻轻摇匀，再将瓶塞在火焰上消毒后塞好。

胫骨上端V形截骨术

手术名称：胫骨上端V形截骨术别名：胫骨近端V形截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4706概述：胫骨上端V形截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。手术步骤：1.肢体消毒从足趾至股部近端，应包括整个足部，以利于放松止血带时检查足背动脉或胫后动脉的搏动。

放射性核素静脉显像

禁忌证：无明确禁忌证。在双肘关节上方结扎止血带，选取贵要静脉穿刺，穿刺点尽量靠近止血带，“弹丸”式注入显像剂后，双侧同时松开止血带，同时开始动态采集，0.5～（4）下肢静脉显像：先将探头有效视野下缘定在踝关节水平，左右包括双腿，根据足背静脉注射药物的方法和结扎止血带与否将下肢静脉显像分为下面几种方法。

膝关节结核滑膜切除术

2.麻醉：硬膜外麻醉、腰麻或全麻。仔细搔刮股骨踝间和十字韧带旁的滑膜以及股骨、胫骨与内外侧副韧带之间的滑膜组织、附着于关节软骨面上的血管翳和其边缘的肉芽组织等。整个滑膜切除过程中应注意勿损伤关节软骨面和半月板。术毕松开止血带，同时用数块热盐水纱布压敷创面10min，严密电灼止血，以免术后关节内积血。

单纯性下肢静脉曲张

概述：单纯性下肢静脉曲张（simplexvaricoseveinsoflowerextremity）即下肢浅静脉瓣膜关闭不全，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。药物种类较多，有降低毛细血管通透性药物如七叶皂苷；目前使用较多的硬化剂有鱼肝油酸酸钠、十四烷基硫酸钠和高渗盐水等，可使内皮细胞破坏并发生继发性纤维化。

前臂截肢术

前臂截肢术手术图解⑴设计皮瓣⑵上翻皮肤筋膜瓣至截断平面⑶在截断平面锯断桡尺骨⑷挤压近端肢体，检查有无出血⑸置引流后缝合图1右侧前臂截肢术适应证1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。14日拆线。

胫骨平台骨折

首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。

近端指间关节滑膜切除术

手术名称：近侧指间关节滑膜切除术别名：近端指间关节滑膜切除术分类：骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/手部关节类风湿关节炎的手术治疗ICD编码：80.7402概述：近侧指间关节滑膜切除术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。麻醉和体位：单个关节手术时可用指神经阻滞麻醉及指根橡皮条止血带。取仰卧位。

近侧指间关节滑膜切除术

手术名称：近侧指间关节滑膜切除术别名：近端指间关节滑膜切除术分类：骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/手部关节类风湿关节炎的手术治疗ICD编码：80.7402概述：近侧指间关节滑膜切除术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。麻醉和体位：单个关节手术时可用指神经阻滞麻醉及指根橡皮条止血带。取仰卧位。

腓骨上端肿瘤切除术及其重建术

适应症：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术适用于：1.腓骨上、中、下段的恶性肿瘤。（4）在肌肉与肌腱的交接处远端和该肌近端的起点处切开前侧和后侧肌间室的肌肉，切断骨间膜、膝关节腓侧副韧带及腓骨肌起点近端2.5cm处的二头肌腱，切除近端的胫腓间韧带。2.骨肿瘤瘤段切除后应及时放松止血带进一步彻底止血。

膝关节游离体取出术

手术名称：膝关节游离体取出术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/膝关节类风湿关节炎的手术治疗ICD编码：80.1604概述：膝关节游离体取出术用于膝关节类风湿关节炎的手术治疗。麻醉和体位：硬膜外麻醉或局麻。5.清理关节腔，松止血带止血，按层缝合。预防滑膜软骨瘤病复发。

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全

症状体征：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；一处注射硬化剂0.5ml，维持手指压迫一分钟，局部换用卷起的纱布垫压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后，立即开始主动活动，、维持压迫的时间，大腿部1星期，小腿部6星期左右。曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。

关节镜检查

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术操作

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

内侧半月板切除术

切开关节囊及滑膜后，即有滑液溢出，用两把直角拉钩轻轻伸入关节囊内拉开，即可探查内、外侧半月板的前部、部分前交叉韧带、股骨髁、髌骨的软骨面以及髌上滑囊，尤应注意探查髌骨软骨有无软化及关节内有无游离体。松开止血带后，应彻底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。

关节切开膝关节滑膜切除术

踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切除减少关节再出血的次数，增加踝关节的动度，减少对凝血因子的需求。通过关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛瘢痕化，减轻疼痛，减少出血和再发生率等作用，可以反复注射。病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。

乳房肥大缩小技术

名称：乳房肥大缩小技术别名：缩乳术概述：乳房容量超过250ml者为肥大乳房。（1）做局部麻醉，高位硬膜外麻醉，静脉麻醉或气管内插管麻醉。（1）切口设计及新乳头乳晕定位和上止血带同“横向双蒂法乳房肥大缩小术”。（3）切除内外侧多余的乳腺腺体，形成保留上、下蒂的垂直双蒂腺体组织，放开止血带，彻底止血。

缩乳术

名称：乳房肥大缩小技术别名：缩乳术概述：乳房容量超过250ml者为肥大乳房。（1）做局部麻醉，高位硬膜外麻醉，静脉麻醉或气管内插管麻醉。（1）切口设计及新乳头乳晕定位和上止血带同“横向双蒂法乳房肥大缩小术”。（3）切除内外侧多余的乳腺腺体，形成保留上、下蒂的垂直双蒂腺体组织，放开止血带，彻底止血。

蒙泰贾骨折切开复位术

JoseLuisBado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；上述分型至今仍在延用。2.显露上尺桡关节：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。

垂直双蒂法乳房肥大缩小术

名称：垂直双蒂法乳房肥大缩小术适应证：垂直双蒂法乳房肥大缩小术适用于：1.腺体及脂肪组织过度增生的巨大乳房。4.瘢痕体质。方法：1.切口设计及新乳头乳晕定位和上止血带同“横向双蒂法乳房肥大缩小术”。2.按切口设计切开皮肤，切除切口区的皮肤，并分离内外侧皮瓣。4.乳头、乳晕感觉减退或丧失多数可逐渐代偿恢复。

横向双蒂法乳房肥大缩小术

名称：横向双蒂法乳房肥大缩小术适应证：横向双蒂法乳房肥大缩小术适用于：1.腺体及脂肪组织过度增生的肥大乳房。（2）第4肋间下缘或第5肋与锁骨中线交点。2.切口设计：（1）上述方法标记新乳头乳晕位置。（4）以新乳头为中心点向两侧画出斜线与弧线交叉，两斜线的夹角为60°～放开止血带，电凝彻底止血。

胫腓骨骨折畸形愈合矫形加压钢板固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正加压钢板固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4703概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。麻醉和体位：硬膜外麻醉，仰卧位。

胫腓骨干骨折畸形愈合矫形加压钢板固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正加压钢板固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4703概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。麻醉和体位：硬膜外麻醉，仰卧位。

胫腓骨干骨折畸形愈合矫正加压钢板固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正加压钢板固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4703概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。麻醉和体位：硬膜外麻醉，仰卧位。

尺骨截骨及桡骨头切除术

手术名称：尺骨截骨及桡骨头切除术别名：ulnaosteotomyandexcisionofradialhead分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/孟氏骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：77.3301概述：孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位而言（图3.7.3.1.3.1-0-1）。

跟部滑囊及跟骨后上角切除术

手术名称：跟部滑囊及跟骨后上角切除术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/滑囊炎的手术治疗ICD编码：83.3907概述：跟部滑囊及跟骨后上角切除术用于滑囊炎的治疗。麻醉和体位：采用腰麻或硬脊膜外麻醉。3.缝合切口：放松止血带，彻底止血，应用生理盐水冲洗伤口，按层次缝合切口留置橡皮引流条。

前臂尺桡骨干骨折切开复位内固定

手术名称：尺、桡骨干骨折切开复位术别名：前臂尺桡骨干双骨折切开复位；2.桡骨切开复位与固定：①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图12.41.12.2-6）。

孟氏骨折切开复位术

JoseLuisBado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；上述分型至今仍在延用。2.显露上尺桡关节：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。

Monteggia骨折切开复位术

JoseLuisBado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；上述分型至今仍在延用。2.显露上尺桡关节：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。

手中心化手术

2.病儿年龄在6个月以上者。再将尺骨茎突切除，并把尺骨头放置在此腕骨槽内，使手旋前30°左右，用一枚克氏针通过第3掌骨、腕骨和尺骨远端1/3的骨髓腔内固定，然后，把关节囊拉紧缝合到尺骨背侧远端的骨孔上，建立骨性附着点，并将尺侧腕伸肌和腕屈肌前置，缝合固定在第5掌骨桡背侧预制的骨孔内（图12.24.6.1-7）。

尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术

适应症：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术适用于桡骨远端骨折畸形严重，关节面背倾、桡偏，桡骨短缩者。禁忌症：腕部诸骨明显骨质疏松合并多个指间关节僵硬者。术前准备：主动练习各指的伸、屈活动。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧窄、桡侧宽尺侧窄的楔形，嵌于桡骨截骨线内，使其与两侧截骨面紧密接触。

尺骨小头切除，桡骨下端截骨术

适应症：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术适用于桡骨远端骨折畸形严重，关节面背倾、桡偏，桡骨短缩者。禁忌症：腕部诸骨明显骨质疏松合并多个指间关节僵硬者。术前准备：主动练习各指的伸、屈活动。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧窄、桡侧宽尺侧窄的楔形，嵌于桡骨截骨线内，使其与两侧截骨面紧密接触。

尺、桡骨干骨折切开复位术

手术名称：尺、桡骨干骨折切开复位术别名：前臂尺桡骨干双骨折切开复位；2.桡骨切开复位与固定：①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图12.41.12.2-6）。

前臂尺桡骨干双骨折切开复位

手术名称：尺、桡骨干骨折切开复位术别名：前臂尺桡骨干双骨折切开复位；2.桡骨切开复位与固定：①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图12.41.12.2-6）。

腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形

手术名称：腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/膝部畸形的手术ICD编码：83.85适应症：腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形适用于：1.跟骨处于跟行位的后足弓形畸形。沿皮肤切口分离皮下组织和深筋膜。6.去除止血带后，彻底止血，缝合皮下组织和皮肤。膝关节伸直位长腿石膏固定。

尺桡骨近端外旋截骨术

手术名称：桡尺骨近端外旋截骨术别名：尺桡骨近端外旋截骨术分类：小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡尺骨融合的手术ICD编码：77.33概述：桡尺骨近端外旋截骨术用于先天性桡尺骨融合的手术治疗。患肢置于手术床旁的手术桌上，并在上臂近端上气囊止血带。然后，将截骨远端的桡尺骨一并旋后，单侧者保留10°～

尺骨远端延长术

Ⅳ期根据病变程度可考虑腕关节融合术或坏死月骨摘除术。仰卧位，患肢放置于手术台旁的手术桌上，并在上臂近端上气囊止血带。再从对侧骼骨切除含有双层皮骨的等长骨块，嵌入截骨间隙内（图12.30.6.1-4）。并发症：由于植入大块髂骨和四孔钢板固定，故有截骨处有不愈合的可能，术后8周以后，应定期摄X线片复查。

桡尺骨近端外旋截骨术

手术名称：桡尺骨近端外旋截骨术别名：尺桡骨近端外旋截骨术分类：小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡尺骨融合的手术ICD编码：77.33概述：桡尺骨近端外旋截骨术用于先天性桡尺骨融合的手术治疗。患肢置于手术床旁的手术桌上，并在上臂近端上气囊止血带。然后，将截骨远端的桡尺骨一并旋后，单侧者保留10°～

桡骨小头切除术

手术名称：桡骨小头切除术别名：桡骨头切除术；2.显露并切除桡骨小头：切开皮肤及深筋膜，找到尺侧腕伸肌与肘后肌间隙并切开，将其拉向两侧，显露桡骨小头。3.缝合关节囊和肌肉止点腱：用丝线间断缝合肘关节和上尺桡关节囊，再将肘肌肌腱缝合到原止点处，放松止血带，彻底止血，逐层缝合闭合切口。

手腕中心化手术

2.病儿年龄在6个月以上者。再将尺骨茎突切除，并把尺骨头放置在此腕骨槽内，使手旋前30°左右，用一枚克氏针通过第3掌骨、腕骨和尺骨远端1/3的骨髓腔内固定，然后，把关节囊拉紧缝合到尺骨背侧远端的骨孔上，建立骨性附着点，并将尺侧腕伸肌和腕屈肌前置，缝合固定在第5掌骨桡背侧预制的骨孔内（图12.24.6.1-7）。

跗骨V形截骨术

手术名称：跗骨V形截骨术分类：小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/高弓足的手术ICD编码：77.28概述：跗骨V形截骨术用于脊髓灰质炎后遗症——高弓足的手术治疗。10d，全身症状可包括疲倦、咽痛及体温轻度升高，可出现肢体感觉过敏或感觉异常、剧烈头痛、咽痛、呕吐、颈项僵直、背痛、直腿抬高受限等，最终出现不对称性麻痹。