致伤

山东济南非法经营疫苗系列案件后续处置的技术指导意见

如受种者坚持要求补种，补种前无需进行常规血清标志物检测，按规定的免疫程序和已接种剂次，补齐3剂次即可。三是被健康动物致伤，或致伤动物（包括犬、猫和雪貂）在伤人10日后仍健康存活，可排除致伤动物患狂犬病，即便不接种狂犬病疫苗，也不会患狂犬病，故无需担忧。如受种者坚持要求补种，可补种相应剂次脊灰灭活疫苗。

汤烫疮

概述：汤烫疮为病名。即汤火伤。病因病机：因沸水、热油所烫，或因火烧灼而造成肌肤溃烂致伤者。关于烧伤：烧伤又名火烧疮、汤泼火烧。甚则热毒内攻，出现口渴、发热、神昏、便秘、小便不利等症。治疗：轻者只须外治，用地榆、大黄等量，冰片少许研末，香油调敷。选用黄连解毒汤、犀角地黄汤、羚羊钩藤汤等。

桡骨头半脱位

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：桡骨头半脱位（subluxationofradialhead）为病名。又名出臼、骨出、脱髎、脱骱、骱失。初期宜活血化瘀，消肿止痛，内服复元活血汤、复元通气散或七厘散，外敷乌头膏或栀乳散；中、后期宜和营止痛，舒筋活络，内服壮筋养血汤、小活络丸，外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方浸洗。

足部损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：在一些较为剧烈的运动中，尤其是需要跑跳的运动，很容易因不慎而引起足部损伤，轻的仅为皮肤擦伤，重的可能发生骨折或关节脱位。2.间接作用力致伤最常见的踝关节损伤，就是用脚外侧踢球而引起距腓前韧带损伤。2.距骨脱位和周围脱位①闭合复位后行小腿石膏固定4～

吸入性损伤

概述：吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。氰氢酸能使细胞色素氧化酶失去递氧作用，抑制细胞内呼吸。其毒性作用是：⑴一氧化碳与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白、碳氧血红蛋白的离解相当于氧合血红蛋白离解速度的1/3600，而一氧化碳与血戏蛋白的亲和力比氧大200～

雪盲

诊断检查：1．详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。3．检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。7．注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。8．眼外伤应作为急症处理。治疗方案：1．涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。

眼部热烧伤

疾病分类：眼科疾病概述：眼部热烧伤系高温通过直接传导或辐射所引起的眼组织损伤，主要分为两类：一类为火焰灼伤，一类为接触灼伤。7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素A、B1、C。⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。角膜白斑可行角膜移植术。

眼球内异物

鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。8.眼外伤应作为急症处理。

化学烧伤

但结晶用苯酚清水不易清除，可在清水冲洗后用75%乙醇反复拭擦创面（因溶于乙醇），再用水冲洗干净，直至苯酚臭消失，然后以5%碳酸氢钠或饱和硫酸钠湿敷1h，再洗净。氰化物烧伤的创面可先用1∶1000高锰酸钾溶液冲洗，然后用5%硫化铵溶液湿敷，并在全身支持疗法及解毒的同时，将黏有氰化物的创面行切痂植皮术。

闭合性脑外伤

概述：闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。（3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。头皮损伤，耳鼻出血及渗液；颅内压增高；检查：（1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。（4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高。

狂犬病暴露预防处置操作指南

然后距伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射。3.再次暴露后的被动免疫制剂注射（1）再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，①上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。第二章暴露前免疫暴露前免疫是指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种。

断掌再植术

手术名称：断掌再植术分类：骨科/断肢和断指再植术/断掌再植ICD编码：84.2301概述：手掌是手的重要组成部分，上起自腕关节，下止于指蹼，是前臂与手指间的演变部分，承上启下，与手指一起组成握持器官（图3.10.3.1-0-1，3.10.3.1-0-2）。背侧静脉已汇成数根主干。断肢再植术清创用的器械应与再植器械分开，预防污染。

回旋肌套损伤

疾病名称：肩袖损伤英文名称：rotatorcuffinjury别名：回旋肌套损伤分类：骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号：M75.8肩袖损伤的病因：肩袖（rotatorcuff）是肩关节周围四块重要肌肉的统称，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。

肩袖损伤

疾病名称：肩袖损伤英文名称：rotatorcuffinjury别名：回旋肌套损伤分类：骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号：M75.8肩袖损伤的病因：肩袖（rotatorcuff）是肩关节周围四块重要肌肉的统称，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。

烧伤伤情判断与入院处理

(4)建立静脉通道：同时抽血进行配血型、查肾功、作血常规，有条件者可行血气分析、血粘度、血晶体及胶体渗透压、肝功能以及指定的特殊检查。有无血红蛋白尿或血尿，查尿常规、渗透压、比重，并留24h尿查尿电解质、肌酐、尿素氮含量等。(6)气管插管或切开：对有呼吸困难者予气管插管或切开，并吸氧或使用呼吸机辅助呼吸。

脑内插入异物摘除术

手术名称：颅内插入异物摘除术别名：脑内插入异物摘除术分类：神经外科/颅脑损伤手术/颅脑火器伤手术ICD编码：01.3904概述：非火器性颅脑开放伤中，有时遇到刺入颅腔内的刀片折断或铁钉、铁条等穿入颅内，或树枝、竹筷等经眼眶插入颅腔而留置的特殊类型物体致伤。术前准备：1.刺入深，损伤大血管时，术前应行脑血管造影。

颅内插入异物摘除术

手术名称：颅内插入异物摘除术别名：脑内插入异物摘除术分类：神经外科/颅脑损伤手术/颅脑火器伤手术ICD编码：01.3904概述：非火器性颅脑开放伤中，有时遇到刺入颅腔内的刀片折断或铁钉、铁条等穿入颅内，或树枝、竹筷等经眼眶插入颅腔而留置的特殊类型物体致伤。术前准备：1.刺入深，损伤大血管时，术前应行脑血管造影。

肾静脉平面以下的下腔静脉损伤修补术

在平时，常见的致伤原因依次为枪弹伤、刺伤和钝性伤（如交通事故）。肾上段下腔静脉结扎病死率更是高达90%。麻醉和体位：采用气管内插管全身麻醉，机械呼吸，充分给氧。3.以无损伤血管镊提起创缘，用Satinsky钳夹持，即可撤去两个卵圆钳。更多见的并发症主要与应激或脏器伤有关，如ARDS、肺部感染、肾衰、腹腔脓肿、瘘等。

脊髓刃器伤

概述：脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。刃器戳伤脊髓的途径：（1）经椎板间隙：最为常见。脑脊液漏：4%～轴位CT可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。

肱动脉损伤

概述：肱动脉上接腋动脉（大圆肌下缘），下方止于肘窝下2.5cm处；在此情况下，正中神经亦易出现功能障碍。检查：X线检查，能除外骨骼的损伤。肱动脉损伤的治疗：立即消除致伤原因：对有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即复位，一般采取手法复位加克氏针骨牵引术，并对比操作前后桡动脉搏动改变情况。

腘动脉损伤

概述：腘动脉损伤为临床极为重要的损伤之一，股骨髁上骨折的刺伤，强大暴力致膝关节脱位，髁部粉碎性骨折及锐器刺伤均可致伤。小腿严重血供不足时，可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。腘动脉损伤的并发症：应注意腘动脉损伤患者小腿肌间隔综合征的发生，一旦发生及时诊断，及时处理。

眼外伤

疾病分类：眼科疾病概述：眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。

多发性颅内血肿

同一部位不同类型血肿的清除：最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤，急性硬脑膜下伴脑内血肿，属混合性同一部位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除，偶而需行脑穿刺始能发现；若脑原发性损伤轻微，系脑表面的桥静脉撕裂出血时，则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。

眼内异物

左眼多于右眼，双眼同时有异物存留者约1％。测出异物在矢状面的鼻侧或颞侧若干毫米处，再从原来的测位片上量出的异物在眼球水平切面的上方或下方若干毫米处。3.电子计算机X线体层摄影法（computedtomography,CT）：此法能显示金属及非金属异物，并同时清楚地显示眼球壁的 廓，是一个新的特殊的定位法。

胫骨髁骨折

概述：胫骨髁骨折（fractureoftibialmalleolus）为病名。严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤。石膏托固定4～骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；肿消痛减后宜接骨续筋，服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等；内服补肾壮筋汤、舒筋活血汤、小活络丹等；

闭合性颅脑损伤

疾病分类：神经外科疾病概述：闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。(6)防治癫癎。

肱骨外髁骨折

概述：肱骨外髁骨折是间接的复合外力所造成，其中以自下而上的外力起主要作用，即在肘关节伸直同时前臂旋后的姿势摔倒致伤的。Ⅳ型：骨折块移位伴肘关节脱位。X线检查：除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。

口腔颌面部火器伤

②瞬时空腔效应：高速投射物穿入体内时强大的侧冲力迫使原发伤道的周围组织迅速向四周压缩与移位，形成瞬时空腔，其最大直径比原发伤道或投射物直径大数倍至数十倍。伤道内充满坏死组织、血凝块、碎骨片和碎牙片，并可见后二者嵌于伤道壁上和周围软组织内。火器伤性骨髓炎的预防主要是及时、正确的初期清创及骨折固定。

电光性眼炎

概述：电光性眼炎（electricophthalmia）为病症名。7、注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。治疗方案：1、涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。针刺双侧合谷、内关、睛明、风池等穴（或普鲁卡因穴位注射）可减轻刺激症状。用人乳泡黄连，鲜牛奶或鲜鸡蛋清点眼，亦可缓解，重者可选眼甘露饮、驱风散热饮子等中药。

放射性烧伤

16Gy可引起红斑反应，16～基底细胞呈多核性、多形性及空泡性变化；（1）表皮层的改变：65%的病例有角化过度，有明显增厚的角质层，其厚度超过表皮层内其他各层厚度的总和，但29%的病例呈角化不全，少数切片中可见角质层变薄甚至完全消失。溃疡切除后应用大张游离皮片、局部或远部的皮瓣、肌皮瓣、皮管或大网膜瓣修复。

软组织损伤

疾病分类：普通外科疾病概述：软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。面部及手部创口不宜放引流。超过1年半者，可注射破伤风类毒素0.5ml。

后节巩膜穿通伤的初期缝合术

手术名称：后节巩膜穿通伤的初期缝合术分类：眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术/巩膜穿通伤手术ICD编码：12.8102概述：由锐器造成的眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤；在相当多的病例，可能需要二期玻璃体手术处理眼内的出血、炎症产物或视网膜脱离，使视网膜附着、眼内介质透明，并维持眼内压。麻醉和体位：多采用局部麻醉。

穿透性脑损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性颅脑创伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性头部枪弹伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性颅骨损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性头部损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

颅脑贯通伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

腹部损伤

一般来说，单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液(含胃液、胰液及胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。常用的有胸片、平卧位及左侧卧位腹部平片。

巩膜穿通伤的二期玻璃体缝合术

手术名称：巩膜穿通伤的二期玻璃体缝合术分类：眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术/巩膜穿通伤手术ICD编码：14.7401概述：由锐器造成的眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤；11.缝合球结膜。有脉络膜渗漏或积血时，巩膜切开处可适当靠前，或另做一巩膜切开引流积血，并向玻璃体腔注入灌注液，升高眼内压，然后再插入灌注针头。

胰腺裂伤缝合修复术

138例闭合性伤者有61%血清淀粉酶活性升高，胰腺横断者亦只有65%升高，并且血清淀粉酶升高的程度并不与伤情成比例，故临床上并不能以单项血清淀粉酶升高与否作为手术探查的依据，而是要根据临床上的全面检查，血清淀粉酶正常并不能排除胰腺伤的可能。5.胰腺外伤剖腹探查术时应做好对其他脏器伤和大血管伤的紧急处理的准备。