手术适应证

体-肺动脉分流术

许多研究结果证实三尖瓣环直径的测量是间接估计右室腔大小的较好方法，也是判定手术适应证的较好指标。－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。如施行改良锁骨下动脉或无名动脉-肺动脉分流手术则为侧卧位，如施行主动脉-肺动脉分流术则为仰卧位或右侧卧位。

房间隔缺损手术

手术名称：房间隔缺损手术分类：心血管外科ICD编码：35.7101概述：房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，左、右心房之间仍残留未闭的房间孔。但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查仍是判断有无手术适应证的重要手段。左房壁触及收缩期细震颤，是并存二尖瓣关闭不全的征象。

法洛三联症

轻度肺动脉狭窄或房间隔缺损较大时，由于右心房压力低于左心房，心内为“左向右”分流，临床可无发绀。3.肺动脉瓣狭窄，如瓣叶发育良好，仅作交界切开或行补片加宽右心室流出道即可，如瓣叶发育不良或瓣膜严重钙化失去功能，可考虑用带单瓣补片行跨瓣环的右室流出道加宽。3.完善修补室间隔缺损，防止传导阻滞。

李特耳氏病

痉挛性脑瘫的临床表现：脑部病损的位置决定痉挛性脑瘫的临床类型，如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始，多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域，受累范围比较广，大脑所支配的整个身体部分都会受累，这就是为何整个肢体都有不同程度受累，而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型。

李特耳病

痉挛性脑瘫的临床表现：脑部病损的位置决定痉挛性脑瘫的临床类型，如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始，多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域，受累范围比较广，大脑所支配的整个身体部分都会受累，这就是为何整个肢体都有不同程度受累，而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型。

大脑性痉挛性麻痹

痉挛性脑瘫的临床表现：脑部病损的位置决定痉挛性脑瘫的临床类型，如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始，多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域，受累范围比较广，大脑所支配的整个身体部分都会受累，这就是为何整个肢体都有不同程度受累，而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型。

痉挛性双瘫

痉挛性脑瘫的临床表现：脑部病损的位置决定痉挛性脑瘫的临床类型，如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始，多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域，受累范围比较广，大脑所支配的整个身体部分都会受累，这就是为何整个肢体都有不同程度受累，而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型。

痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫的临床表现：脑部病损的位置决定痉挛性脑瘫的临床类型，如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始，多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域，受累范围比较广，大脑所支配的整个身体部分都会受累，这就是为何整个肢体都有不同程度受累，而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型。

门腔静脉端-侧分流术

门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少，病死率低；这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳，再开放门静脉阻断钳，若吻合口有较大裂隙，重新阻断后补缝1或2针；

门静脉与腔静脉端-侧分流术

门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少，病死率低；这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳，再开放门静脉阻断钳，若吻合口有较大裂隙，重新阻断后补缝1或2针；

门静脉与腔静脉侧-侧分流术

门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合，吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

门腔静脉侧-侧分流术

门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合，吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

肠腔静脉侧侧分流术

手术名称：肠腔静脉侧侧分流术别名：肠系膜上静脉和下腔静脉分流术分类：普通外科/门静脉高压症手术/门体分流术/肠系膜上静脉下腔静脉吻合术ICD编码：39.105概述：肠腔静脉侧侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。前者是两血管直接吻合，减少吻合口血栓形成的机会，但不适用于两血管间距较大的患者。

远端脾肾静脉分流术

术中游离切断近肠系膜上静脉侧脾静脉，将其与左肾静脉进行端侧吻合，在选择性降胃食管曲张静脉压力的同时，尽可能保持门静脉的向肝血流灌注和肠系膜上静脉压力，以便有效地控制曲张静脉出血，减轻对肝细胞功能的损害和肝性脑病发生率。③手术并发症少，病死率低；这是一种被医学界广为接受的手术适应证。

冠-腔静脉分流术

主张手术的理由为尽管只有1/3左右的食管胃底曲张静脉并发破裂出血，但大出血的病死率很高；就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

冠状静脉与下腔静脉搭桥分流术

主张手术的理由为尽管只有1/3左右的食管胃底曲张静脉并发破裂出血，但大出血的病死率很高；就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

支气管肺癌

疾病分类：胸外科疾病概述：支气管肺癌（简称肺癌），系原发于支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤。③胸膜活检：适于有胸腔积液者。④T4肺癌仅侵及隆突，肿瘤体积小，患者心肺功能良好，可慎重考虑行隆突切除，气道重建(袖式全肺切除)术。2.小细胞肺癌与非小细胞肺癌不同，治疗原则应是以化疗为主的综合治疗。

肺结核

心源性胸腔积液、肝性胸腔积液和肾性胸腔积液，临床上积液多为双侧，有原发病病史，无结核中毒症状，胸水密度1.016，蛋白含量30g/L，通常为漏出液，原发病好转后胸水很快吸收。其病理组织学基本改变类似于结核病，但非结核分枝杆菌肺病的组织学上改变以类上皮细胞肉芽肿改变多见，无明显干酪样坏死。

脾肾静脉分流术

③直接引流胃脾区曲张静脉血流，有效预防胃脾区静脉曲张所致出血。缺点是吻合口较小，并可能受胰尾影响而发生扭曲，术后易发生吻合口血栓，再出血率较高（图1.14.2.3-1）。门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。

简易定向锥颅脑内血肿碎吸术

和开颅术比较无论在病期、血肿量、出血部位及年龄条件上均可较大地扩大手术适应证。手术步骤1.准备简易筛板定位尺、量角器式定向尺、有槽手锥及颅内血肿碎吸器。5.当吸出的陈旧血为CT片上测算的血肿量70%左右时，即应停止吸引，退出碎吸器管，埋入硅胶管行术后引流。2.引流管加强无菌操作及使用抗生素。

急性坏死性胰腺炎的手术

②胰管内“蛋白泥（proteinplugging）”形成，胰管阻塞，胰酶渗出致胰腺实质损伤。2.近期（发病4～9.静脉营养。腹膜后间隙探查：胰腺头颈部病变主要分离十二指肠结肠韧带，游离结肠肝曲、右侧结肠旁沟、肠系膜根部及肾周围；6.发现需要再次手术的指征，主要是经过胰腺坏死组织清除及灌洗，症状一度缓解，却又复恶化；

鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术

②不同型，指两侧蝶窦气化类型不相同，占36.5%，包括甲介鞍前型（4.4%）、甲介半鞍型（4.4%）、甲介全鞍型（0%）、甲介鞍枕型（0%）、鞍前半鞍型（13.0%）、鞍前全鞍型（13.0%）、鞍前鞍枕型（13.0%）、半鞍全鞍型（26.2%）、半鞍鞍枕型（13.0%）、全鞍鞍枕型（13.0%）。（1）从鼻前孔平面至蝶窦前壁的距离，平均为7.5～

鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍内肿瘤摘除术

②不同型，指两侧蝶窦气化类型不相同，占36.5%，包括甲介鞍前型（4.4%）、甲介半鞍型（4.4%）、甲介全鞍型（0%）、甲介鞍枕型（0%）、鞍前半鞍型（13.0%）、鞍前全鞍型（13.0%）、鞍前鞍枕型（13.0%）、半鞍全鞍型（26.2%）、半鞍鞍枕型（13.0%）、全鞍鞍枕型（13.0%）。（1）从鼻前孔平面至蝶窦前壁的距离，平均为7.5～

经颈静脉肝内门体静脉分流术

门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见，并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘，TIPS术后肝内分流道通畅，门静脉压力无明显变化，超声多普勒示分流道内呈高速血流，且有脉冲血流，门静脉内血流速度较低。

经颈内静脉肝内门体分流术

门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见，并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘，TIPS术后肝内分流道通畅，门静脉压力无明显变化，超声多普勒示分流道内呈高速血流，且有脉冲血流，门静脉内血流速度较低。

老年人脑出血

按学科和实用性，脑出血分为外伤性和非外伤性。遗留神经功能缺损症状者占29.4%，病死率达47.1%。ICH的内、外科治疗适应证仍有相当大的争议，幕上深部血肿原则上采用内科保守治疗，但近年开展的立体定向血肿清除术，扩大了手术适应证，只要是Ⅲ级以下的瘫痪，无论其血肿大小及部位，均为立体定向血肿清除术的适应证。

支气管扩张症

个别患者术后可能发烧数天，对症治疗支气管造影片阅读分析注意事项（1）要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片（因病变常从儿童期的“肺炎”开始），在反复肺部感染发生处常有支气管扩张症，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区，一般即为支气管扩张症的表现。阿米卡星0.4g，一日1次，静脉滴注；

脑缺血性疾病

2.脑缺血半暗区相对缺血核心区，在其周围的脑组织缺血后，血供减少，但依靠脑侧支循环，神经元尚未发生不可逆死亡，在一定时限内恢复血流，神经元可恢复功能。40%病人伴颅内动脉瘤。(3)手术适应证和禁忌证：①适应证：A.骨质增生压迫颈神经根则有颈及肩部疼痛，少数有脑神经障碍，小脑体征，偶有半身运动及感觉障碍。

原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

部分实性结节两种成分兼有。持续存在的磨玻璃结节，根据大小及密度，多与不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌及浸润性腺癌有关。肺癌的相对适应证也即目前为多数人接受的手术适应证是部分T4N0～1分，应当尽早开始含铂两药化疗，可在此基础上联合免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）或贝伐珠单抗（非鳞癌）的全身治疗；

胃癌根治术

15.消化道重建术全胃切除后消化道重建的方法很多，仅将常用的食管空肠吻合术和三叠空肠囊代胃术介绍如下：⑴食管空肠端侧吻合术：助手把胃翻起向上方牵引，显露食管下端，于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线，再选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠，经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。90%的近全胃切除术。

急性胰腺炎

其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关，酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。h）（8ml/min）的速度静脉滴注。采用两性霉素B治疗的适应证为：①有血源性感染的证据，且血流动力学不稳定者；重症急性胰腺炎一旦继发胰性脑病，常预后不良，病死率很高。

AP

其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关，酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。h）（8ml/min）的速度静脉滴注。采用两性霉素B治疗的适应证为：①有血源性感染的证据，且血流动力学不稳定者；重症急性胰腺炎一旦继发胰性脑病，常预后不良，病死率很高。