咽鼓管

咽鼓管

咽鼓管亦称耳咽管，它连通鼓室和鼻咽部，这就使鼓室内空气和大气相通，因而通过咽鼓管，可以平衡鼓室内空气和大气压之间有可能出现的压力差，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能有重要意义。咽鼓管阻塞时，鼓室气体将被吸收，使鼓室内压力下降，引起鼓膜内陷。

颅中窝径路耳咽管成形术

手术名称：经颅内窝径路咽鼓管成形术别名：颅中窝径路咽鼓管成形术；39mm，由骨部与软骨部构成。硬脑膜分离后用拉钩掀起，暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神经节为骨质覆盖，约有5%～术中注意要点：1.注意分离硬脑膜时勿撕裂，以免形成脑脊液漏，若有撕裂，宜取颞肌筋膜修补。

经颅内窝径路咽鼓管成形术

手术名称：经颅内窝径路咽鼓管成形术别名：颅中窝径路咽鼓管成形术；39mm，由骨部与软骨部构成。硬脑膜分离后用拉钩掀起，暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神经节为骨质覆盖，约有5%～术中注意要点：1.注意分离硬脑膜时勿撕裂，以免形成脑脊液漏，若有撕裂，宜取颞肌筋膜修补。

颅中窝径路欧氏管成形术

手术名称：经颅内窝径路咽鼓管成形术别名：颅中窝径路咽鼓管成形术；39mm，由骨部与软骨部构成。硬脑膜分离后用拉钩掀起，暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神经节为骨质覆盖，约有5%～术中注意要点：1.注意分离硬脑膜时勿撕裂，以免形成脑脊液漏，若有撕裂，宜取颞肌筋膜修补。

功能性欧氏管阻塞手术

手术名称：功能性咽鼓管阻塞手术别名：功能性欧氏管阻塞手术；39mm，由骨部与软骨部构成。2.鼻咽部检查咽鼓管咽口无异常，Valsalva通气法见咽鼓管不通或微通，饮水加压法咽鼓管均通畅，声导抗测试为鼓室B型曲线，纯音测听骨气导间距20～取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。

功能性耳咽管阻塞手术

手术名称：功能性咽鼓管阻塞手术别名：功能性欧氏管阻塞手术；39mm，由骨部与软骨部构成。2.鼻咽部检查咽鼓管咽口无异常，Valsalva通气法见咽鼓管不通或微通，饮水加压法咽鼓管均通畅，声导抗测试为鼓室B型曲线，纯音测听骨气导间距20～取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。

功能性咽鼓管阻塞手术

手术名称：功能性咽鼓管阻塞手术别名：功能性欧氏管阻塞手术；39mm，由骨部与软骨部构成。2.鼻咽部检查咽鼓管咽口无异常，Valsalva通气法见咽鼓管不通或微通，饮水加压法咽鼓管均通畅，声导抗测试为鼓室B型曲线，纯音测听骨气导间距20～取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。

中耳气压伤

若咽鼓管不能及时开放，外界气体不能进入鼓室，鼓室内负压不断增加，就会引起中耳气压性损伤，当鼓室内负压达6.7～鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻部变应性疾病、鼻咽部肿瘤、咽肌瘫痪、下颌关节病及牙齿合不良等，皆可影响咽鼓管通气机能，为发生气压性中耳损伤的一个重要因素。2日多可自愈。

咽鼓管异常开放症手术

手术名称：咽鼓管异常开放症手术别名：咽鼓管异常开放手术；39mm，由骨部与软骨部构成。棘孔在峡口外下方，卵圆孔在峡口的前下方，颈内动脉管在峡口后外方。取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。3.用丝线将肌腱固定缝合在翼突前方，借以长期保持咽口松弛，恢复咽鼓管闭合状态。

咽鼓管异常开放手术

手术名称：咽鼓管异常开放症手术别名：咽鼓管异常开放手术；39mm，由骨部与软骨部构成。棘孔在峡口外下方，卵圆孔在峡口的前下方，颈内动脉管在峡口后外方。取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。3.用丝线将肌腱固定缝合在翼突前方，借以长期保持咽口松弛，恢复咽鼓管闭合状态。

欧氏管异常开放症手术

手术名称：咽鼓管异常开放症手术别名：咽鼓管异常开放手术；39mm，由骨部与软骨部构成。棘孔在峡口外下方，卵圆孔在峡口的前下方，颈内动脉管在峡口后外方。取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。3.用丝线将肌腱固定缝合在翼突前方，借以长期保持咽口松弛，恢复咽鼓管闭合状态。

耳咽管异常开放症手术

手术名称：咽鼓管异常开放症手术别名：咽鼓管异常开放手术；39mm，由骨部与软骨部构成。棘孔在峡口外下方，卵圆孔在峡口的前下方，颈内动脉管在峡口后外方。取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。3.用丝线将肌腱固定缝合在翼突前方，借以长期保持咽口松弛，恢复咽鼓管闭合状态。

耳气压伤

疾病别名气压创伤性中耳炎或航空性中耳炎疾病分类耳鼻喉科疾病概述耳气压伤，又称气压创伤性中耳炎或航空性中耳炎，是咽鼓管不能平衡鼓膜内外气压时造成的中耳损伤，常见于飞机起落、潜水作业、低压舱工作、高压氧治疗时。有鼓室积液或积血者，可在无菌操作下行穿刺抽吸术或鼓膜切开术，吸净液体或积血。

急性化脓性中耳炎

如鼓室蓄脓过多，鼓膜外凸很甚，高热剧痛，脓液即难以由咽鼓管排向咽部。病人取侧卧或仰卧侧头位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳镜，于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内，由鼓膜后下切向前下2～（二）化脓前期鼓膜呈辐射状向心性充血，锤骨柄变成红色棒状，继之松弛部红肿外凸，很快整个鼓膜变红凸起。

鼓室成形术

将皮瓣上下翻起d.此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱的前后进入上鼓室和乳突腔；（2）暴露鼓室后，应检查鼓室充气是否良好，鼓室粘膜是否健康，咽鼓管是否通畅，特别要检查镫骨和镫骨足板处有无遗留的胆脂瘤上皮母质形成的新胆脂瘤。如镫骨足板和卵圆窗骨质愈着固定，则应做足板部分切除术，再以结缔组织膜修复。

咽鼓管异常开放

咽鼓管异常开放是咽鼓管过分通畅或经常处于开放状态而引起的症状之称。诊断依据1.多见于体重迅速下降的患者，鼻咽癌放疗后及鼻咽萎缩亦可引起。治疗原则1.病因治疗：2.局部治疗：目的是减少咽鼓管通畅度。2.手术治疗或病人体质太弱者，采用抗生素，支持疗法（包括新特药物）。

咽鼓管吹张术

手术图解图1橡皮球吹张法图2导管吹张法图3导管徐徐退至咽鼓管开口图4将导管向外转入咽鼓管开口处捏鼻自行吹张法又名自行吹张法，其法是：以麻黄素液滴鼻腔，清除鼻涕，用手指捏住两侧前鼻孔，张口吸气后屏气，促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳咽管，以达到通气目的，并可反复多次。但在上呼吸道感染、脓鼻涕增多时忌用。

耳咽管

咽鼓管亦称耳咽管，它连通鼓室和鼻咽部，这就使鼓室内空气和大气相通，因而通过咽鼓管，可以平衡鼓室内空气和大气压之间有可能出现的压力差，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能有重要意义。咽鼓管阻塞时，鼓室气体将被吸收，使鼓室内压力下降，引起鼓膜内陷。

咽鼓管功能检查法

操作名称咽鼓管功能检查法方法及内容捏鼻鼓气(Valsalva)法嘱患者吸气后，以手指捏紧两侧鼻孔、闭嘴、用力由鼻呼气，即可使咽部空气冲入咽鼓管。导管吹张法患者取坐位，清洁鼻腔分泌物后，将咽鼓管导管弯头向下沿鼻底徐徐插入，达鼻咽后壁时，再转向外侧90°，然后略向前拉，使导管越过隆突而滑入咽鼓管口处。

鼓膜修补术

鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤，但可以彻底清除。这层筋膜色白，较坚韧，厚薄适宜。用小剥离子从后方将纤维鼓环的周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。铺放移植组织：按穿孔的面积将移植组织剪成相应大小，以麦粒钳（或尖形摄子）夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环之外侧面。

咽

中医·咽：1.鼻腔与口腔后部；现代解剖学概述的咽，自上而下，可分鼻咽部（包括鼻腔后至软腭上部）、口咽部（包括软腭以下至舌骨平面处）、喉咽部（包括舌骨平面以下至环状软骨下缘）三部分。

鼓膜成形术

鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤，但可以彻底清除。这层筋膜色白，较坚韧，厚薄适宜。用小剥离子从后方将纤维鼓环的周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。铺放移植组织：按穿孔的面积将移植组织剪成相应大小，以麦粒钳（或尖形摄子）夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环之外侧面。

岩椎炎岩部切除术

手术名称：岩椎炎岩部切除术别名：岩部炎岩部切除术分类：耳鼻喉科/中耳手术/耳源性并发症的手术治疗ICD编码：20.5901概述：岩锥炎系中耳、乳突炎症扩展至颞骨岩部气房引起的化脓性炎症。①清除前半规管与颅中窝硬脑膜板间的气房，向内可达岩尖上部，注意避免损伤从内耳道至膝神经节的面神经；

高压氧疗法

概述：高压氧疗法是指在超过一个大气压的高压环境下进行氧气吸入的一种氧疗法。对危重或昏迷的患者应向鼻腔内滴入粘膜血管收缩剂或进行鼓膜穿刺等。注意事项：1．凡欲高压氧（HBO）治疗的门诊患者，均需先经门诊HBO专科医师检诊，确诊有HBO治疗的适应证，并排除HBO治疗禁忌证后，方可按预约时间到HBO科（室）治疗。

HBO

概述：高压氧疗法是指在超过一个大气压的高压环境下进行氧气吸入的一种氧疗法。对危重或昏迷的患者应向鼻腔内滴入粘膜血管收缩剂或进行鼓膜穿刺等。注意事项：1．凡欲高压氧（HBO）治疗的门诊患者，均需先经门诊HBO专科医师检诊，确诊有HBO治疗的适应证，并排除HBO治疗禁忌证后，方可按预约时间到HBO科（室）治疗。

分泌性中耳炎

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；

耳鼻咽喉科门诊工作常规

耳鼻咽喉科门诊手术范围：根据门诊技术水平及设备，可酌情施行以下手术：鼻息肉摘除术，中、下鼻甲切除术，鼻中隔嵴铲除术，鼻前庭囊肿摘除术，扁桃体挤切术及摘除术，声带息肉及会厌囊肿摘除术，耳部粉瘤及瘘管摘除术，单纯鼓膜修补术，直接喉镜、气管镜及食管检查术或纤维气管镜及纤维食管镜检查术及异物取出术等。

增殖体切除术

adenotomy分类：耳鼻喉科/咽手术/增殖体肥大与鼻咽部血管纤维瘤的手术ICD编码：28.601适应症：增殖体切除术适用于：1.增殖体肥大堵塞鼻后孔，致经常张口呼吸，甚至表现为增殖体面容者（图9.5.4.1-1，9.5.4.1-2）。如无出血，即可取出开口器，并检查牙有无松动脱落，病人取半俯卧位，拔除气管内插管时间由麻醉医师决定。

完壁式鼓室成形术

手术名称：保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术别名：闭式手术；4.以小剥离子自鼓膜后上方分离纤维鼓环，将外耳道鼓膜瓣向前翻起，显露砧镫关节。已形成瘘管者，可用切口附近切取的筋膜封闭瘘口。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤，因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生内陷，是鼓室成形术中难以处理的病变。

联合进路鼓室成形术

手术名称：保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术别名：闭式手术；4.以小剥离子自鼓膜后上方分离纤维鼓环，将外耳道鼓膜瓣向前翻起，显露砧镫关节。已形成瘘管者，可用切口附近切取的筋膜封闭瘘口。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤，因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生内陷，是鼓室成形术中难以处理的病变。

保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术

手术名称：保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术别名：闭式手术；4.以小剥离子自鼓膜后上方分离纤维鼓环，将外耳道鼓膜瓣向前翻起，显露砧镫关节。已形成瘘管者，可用切口附近切取的筋膜封闭瘘口。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤，因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生内陷，是鼓室成形术中难以处理的病变。

粘连性中耳炎

概述：又名慢性卡他或纤维性中耳炎。组织学检查粘膜上皮下为坚实的纤维组织，其内可有钙化或新骨形成，但比鼓室硬化少得多，两者病理很难区别。（三）乳突小房含气吸收小房骨质吸收，咽鼓管早期水肿阻塞，后期可重新消肿通畅。传导性耳聋，有时为混合型耳聋，因鼓膜严重粘连，声阻抗检查价值不大。

颞下窝进路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

粘连性中耳炎的手术治疗

手术名称：粘连性中耳炎的手术治疗别名：不张性中耳炎的手术治疗；其特点为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。耳道碘仿纱条填塞。

不张性中耳炎的手术治疗

手术名称：粘连性中耳炎的手术治疗别名：不张性中耳炎的手术治疗；其特点为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。耳道碘仿纱条填塞。

慢性卡他中耳炎的手术治疗

手术名称：粘连性中耳炎的手术治疗别名：不张性中耳炎的手术治疗；其特点为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。耳道碘仿纱条填塞。

重建听骨链的鼓室成形术

若疑有上鼓室病灶，可去除部分上鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体（图9.2.2.7.2-3），然后在高倍手术显微镜下仔细检查听骨表面有无鳞状上皮、肉芽、胆脂瘤及硬化病灶。此时锤骨柄活动多能恢复正常。有些作者对鼓室硬化症引起镫骨底板固定者，不主张做镫骨切除术，而仅行鼓膜成形术，以便于佩戴助听器。

咽腔鼻部

咽腔鼻部的位置：咽腔鼻部（pharynxnasalis）又称鼻咽（nasopharynx），是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。咽鼓管扁桃体：位于咽鼓管咽口周围至软腭之间的许多颗粒状淋巴组织，称咽鼓管扁桃体（tubaltonsil），系咽扁桃体的延续。

鼻咽

咽腔鼻部的位置：咽腔鼻部（pharynxnasalis）又称鼻咽（nasopharynx），是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。咽鼓管扁桃体：位于咽鼓管咽口周围至软腭之间的许多颗粒状淋巴组织，称咽鼓管扁桃体（tubaltonsil），系咽扁桃体的延续。

颞下窝入路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

经颞下窝入路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

颞球瘤切除术

手术步骤：1.经颞下窝入路切除C型颞骨球瘤：（1）切口和外耳道封闭：做耳后弧形皮肤切口，在皮下向前游离。用骨蜡和筋膜堵塞咽鼓管。在颈静脉孔做最后游离后，将肿瘤连同颈内静脉上段、颈静脉球外侧壁一并取出（图4.3.3.11.1-9）。而后磨（或咬）去乙状窦后方的枕骨，切开颅后窝硬脑膜，显露硬膜内的肿瘤。

颞下窝径路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

颞骨球瘤切除术

手术步骤：1.经颞下窝入路切除C型颞骨球瘤：（1）切口和外耳道封闭：做耳后弧形皮肤切口，在皮下向前游离。用骨蜡和筋膜堵塞咽鼓管。在颈静脉孔做最后游离后，将肿瘤连同颈内静脉上段、颈静脉球外侧壁一并取出（图4.3.3.11.1-9）。而后磨（或咬）去乙状窦后方的枕骨，切开颅后窝硬脑膜，显露硬膜内的肿瘤。

咽鼓管咽口

咽鼓管咽口的位置：在鼻咽部的两侧壁上，于下鼻甲后方约1cm处，各有一个咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube），咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口的作用：咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。详见咽腔鼻部条。

纤维性中耳炎的手术治疗

手术名称：粘连性中耳炎的手术治疗别名：不张性中耳炎的手术治疗；其特点为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。耳道碘仿纱条填塞。

侧方经颞一蝶颅底入路手术

手术名称：侧方颞蝶颅底进路手术别名：Holliday手术；侧方经颞一蝶颅底入路手术分类：耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术/侧颅底手术ICD编码：01.2406适应症：本术式适用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼上颌裂和鼻咽等部位的病变，如鳞癌残灶、脑膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、放射性颅骨坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤等。

Holliday手术

手术名称：侧方颞蝶颅底进路手术别名：Holliday手术；侧方经颞一蝶颅底入路手术分类：耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术/侧颅底手术ICD编码：01.2406适应症：本术式适用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼上颌裂和鼻咽等部位的病变，如鳞癌残灶、脑膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、放射性颅骨坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤等。

侧方颞蝶颅底进路手术

手术名称：侧方颞蝶颅底进路手术别名：Holliday手术；侧方经颞一蝶颅底入路手术分类：耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术/侧颅底手术ICD编码：01.2406适应症：本术式适用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼上颌裂和鼻咽等部位的病变，如鳞癌残灶、脑膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、放射性颅骨坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤等。

慢性中耳炎鼓室探查术

切口处小出血点电凝止血，然后做耳道内切口。将外耳道后壁皮肤连同后半部鼓膜向前翻转，暴露鼓室后半部，鼓索神经有可能随同鼓耳道皮瓣前移，也可能隐匿在鼓环骨质后，一般应可看到圆窗和锤骨颈部，若前庭窗、砧骨长脚暴露也不充分（图9.2.2.4-4A），可用刮匙或2～暴露前庭区，检查砧镫关节、镫骨足板和环韧带。