睑板

巨乳头状结膜炎

概述：巨乳头性结膜炎（giantpapillaryconjunctivitis，GPC）是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应。一种可能性是睑板腺功能障碍及其所造成的泪膜不稳定和眼干燥共同促使了镜片对结膜造成的机械性外伤。这些NCF可能是由损伤的结膜上皮细胞所分泌。在结膜基质中发现有浆细胞、淋巴细胞和肥大细胞。

巨乳头性结膜炎

概述：巨乳头性结膜炎（giantpapillaryconjunctivitis，GPC）是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应。一种可能性是睑板腺功能障碍及其所造成的泪膜不稳定和眼干燥共同促使了镜片对结膜造成的机械性外伤。这些NCF可能是由损伤的结膜上皮细胞所分泌。在结膜基质中发现有浆细胞、淋巴细胞和肥大细胞。

额肌瓣术

额肌瓣术适应证适用于上睑提肌功能较差（上睑提肌的肌力小于4mm），额肌功能完备的患者。4.用直剪于眶上切迹外2mm处，于眉下肌层的上唇，作自下向上的额肌切口，长约1.5～在该切口的颞侧2.0～于睑板上缘的眶隔切口内伸入弯剪，沿眶隔后伸向眶上缘，在眶隔附着处并行眶缘作一眶隔切口，宽度以能顺利通过额肌瓣为宜（图9）。

额肌悬吊术

额肌悬吊术适应证同前。3.然后在眉弓切口处向上牵引阔筋膜条、睑裂高度随之增大，一般上睑缘位于角膜上缘即可。2.用“0”白色丝线作两个方形线圈首先按图于睑板中央部穿过，然后分别用半直针通过隧道由眉弓部切口穿出。术后处理术后包扎，全身给予抗生素。如眼睑闭合不全应予结膜囊内涂抗生素眼膏或素高捷疗眼膏。

睑板切除术

3.睑皮下及穹隆部结膜下用2%利多卡因作局部浸润麻醉。结膜囊用0.5%地卡因作表面麻醉。3.如果仅有睑板肥厚而内翻不严重，可仅缝合结膜切口，即将结膜切口对合，从切口上结膜面进针，穿行路线同前。如内翻严重可从穹隆进针后从睑缘上3mm外皮肤面出针，结扎缝线时可使睑缘充分外翻，以矫正严重的内翻倒睫（图7）。

合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术

手术名称：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术分类：眼科/眼外伤手术/眶骨折手术/眶下壁骨折探查、清创术ICD编码：76.7901概述：眶下壁骨折大约可分为二大类：1.合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折，眶缘完整，眶内软组织嵌顿于骨折处，眼球垂直方向运动受限，发生复视和眼球内陷（图8.10.6.2.1-0-1）。⑧倒睫、睑球粘连等。

易位睑板睑结膜瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

眼睑后层缺损的修复

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

睑板睑结膜移行瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

结膜

衬在眼睑内面的为睑结膜，贴在眼球前的为球结膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。因结膜上皮和结膜下组织受到严重破坏，导致广泛结膜瘢痕形成者，称为实质性结膜干燥症；眼睑肿瘤的淋巴道转移，上睑可到耳前，下睑可到颌下。

睑板腺囊肿切除术

当睑板腺分泌物的正常排出管道发生阻塞时，腺体分泌物不能正常排出而发生潴留淤积，刺激腺体及周围发生慢性炎性肉芽肿性改变，称为睑板腺囊肿（chalazion）。2.结膜囊用0.5%地卡因做表面麻醉；局部皮下及穹隆部睑结膜下用2%利多卡因或2%普鲁卡因做浸润麻醉。如因囊肿过大且已从皮肤面破溃，可从皮肤面做切口。

眉毛骨膜固定术

眉下垂手术适应证眉下垂常合并眼睑皮肤松弛，为美容可以手术矫正。2.顺睑板表面向上分离睑板前眼 匝肌和眶隔前眼 匝肌，并继续向上分离至额肌。图2眉毛骨膜固定术术前准备及麻醉同眉上部分皮肤切除术。向上下作分层潜行分离。4.眉毛脱落分离至眉部时，损伤眉毛毛囊。

眉下垂后固定矫正术

眉下垂手术适应证眉下垂常合并眼睑皮肤松弛，为美容可以手术矫正。2.顺睑板表面向上分离睑板前眼 匝肌和眶隔前眼 匝肌，并继续向上分离至额肌。图2眉毛骨膜固定术术前准备及麻醉同眉上部分皮肤切除术。向上下作分层潜行分离。4.眉毛脱落分离至眉部时，损伤眉毛毛囊。

眉上部分皮肤切除术

眉下垂手术适应证眉下垂常合并眼睑皮肤松弛，为美容可以手术矫正。2.顺睑板表面向上分离睑板前眼 匝肌和眶隔前眼 匝肌，并继续向上分离至额肌。图2眉毛骨膜固定术术前准备及麻醉同眉上部分皮肤切除术。向上下作分层潜行分离。4.眉毛脱落分离至眉部时，损伤眉毛毛囊。

眉下垂手术

眉下垂手术适应证眉下垂常合并眼睑皮肤松弛，为美容可以手术矫正。2.顺睑板表面向上分离睑板前眼 匝肌和眶隔前眼 匝肌，并继续向上分离至额肌。图2眉毛骨膜固定术术前准备及麻醉同眉上部分皮肤切除术。向上下作分层潜行分离。4.眉毛脱落分离至眉部时，损伤眉毛毛囊。

作补充切口的直接缝合

手术名称：作补充切口的直接缝合分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/上眼睑全层缺损再造术ICD编码：08.7401概述：上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后，较少见的为先天性缺损及烧伤性缺损。眼睑全层缺损，必须解决好睑缘、皮肤面、结膜面及睑板等重要功能成分的修复。2.外眦切开（图8.1.20.1.1-3）。

眼胞

眼睑中医称为胞睑、眼睑、眼胞（《脉经》）、目睥、目胞（《张氏医通》卷八），是眼的最外部分，包括上睑（又称上胞、上睥）和下睑（又称下胞、下睥），有保护眼球的作用。内眦处有肉状隆起为泪阜；3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前、后唇之间称唇间线或灰白线。睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。

目胞

眼睑中医称为胞睑、眼睑、眼胞（《脉经》）、目睥、目胞（《张氏医通》卷八），是眼的最外部分，包括上睑（又称上胞、上睥）和下睑（又称下胞、下睥），有保护眼球的作用。内眦处有肉状隆起为泪阜；3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前、后唇之间称唇间线或灰白线。睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。

眼睑

睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。上睑的眶隔上部分与提上睑肌之间有眶内脂肪隔开，渐向下行则与提上睑肌腱膜合并一起而附着于睑板前面。眶隔的后面为下睑腱膜，实际上为筋膜囊睑部（capsulopalpebralfascia），它与下直肌肌鞘和下直肌近止端的眼球筋膜囊扩展部相连。

麦粒肿

少数情况下，脓液可从睑板腺的管道向外排出，但较常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障而流入结膜囊内，脓液排出后红肿即消退。

睑腺炎

少数情况下，脓液可从睑板腺的管道向外排出，但较常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障而流入结膜囊内，脓液排出后红肿即消退。

挑针眼

少数情况下，脓液可从睑板腺的管道向外排出，但较常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障而流入结膜囊内，脓液排出后红肿即消退。

眼睥

上眼睑又称目上胞、睑，下眼睑称目下胞、睑。眼睑中医称为胞睑、眼睑、眼胞（《脉经》）、目睥、目胞（《张氏医通》卷八），是眼的最外部分，包括上睑（又称上胞、上睥）和下睑（又称下胞、下睥），有保护眼球的作用。眼睥的组织结构及生理功能：胞睑的组织结构由外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜五层。

胞睑

上眼睑又称目上胞、睑，下眼睑称目下胞、睑。眼睑中医称为胞睑、眼睑、眼胞（《脉经》）、目睥、目胞（《张氏医通》卷八），是眼的最外部分，包括上睑（又称上胞、上睥）和下睑（又称下胞、下睥），有保护眼球的作用。见《秘传眼科龙木论》。内眦处有肉状隆起为泪阜；睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。

睑内

睑内为中医眼科解剖名称，即西医所称睑结膜。睑结膜（palpebralconjunctiva）中医称为睑内、内睑、睥内。是指覆盖于眼睑板内面的部分。是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

睑结膜

睑结膜（palpebralconjunctiva）中医称为睑内、内睑、睥内。是指覆盖于眼睑板内面的部分。是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。在睑缘内2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，是异物最易存留的地方。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

睥内

睥内为中医眼科学解剖名称，即睑结膜。睑结膜（palpebralconjunctiva）中医称为睑内、内睑、睥内。是指覆盖于眼睑板内面的部分。是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

内睑

内睑为中医眼科学解剖名称，即西医所称睑结膜。睑结膜（palpebralconjunctiva）中医称为睑内、内睑、睥内。是指覆盖于眼睑板内面的部分。是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

眼

由此可见，远视眼的特点是在看远物时即需动用眼的调节能力，因而看近物时晶状体的凸出差差不多已达到它的最大限度，故近点距离较正常人为大，视近物能力下降，纠正的方法是戴一适当焦度的凸透镜，使看远时不需晶状体的调节亦能在像在视网膜上，于是通过调节能力就可像正视眼一样用来看近物了。

沙眼

睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚，严重者结缔组织增生，使之变形。图3角膜血管翳1.正常血管不侵入透明角膜2.血管翳（+）3.血管翳（++）4.血管翳（+++）5.血管翳（++++）国际上较为通用者为MacCallan分期法：Ⅰ期——浸润初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。3月可收效。

泪器

泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。内侧位于提上睑肌上；浅头起于睑内侧韧带，深头起于泪隔。上下睑之Horner肌有一共同起点，位于后泪嵴之上2/3部稍后，除部分肌纤维加入睑板前肌（为该肌之深头）形成该肌主体外，Horner肌一方面分出肌纤维束呈螺旋状插入上下泪小管周围黏膜下之结缔组织中，使其与泪小管紧密相连。

泪囊瘘管切除术

泪道周围组织（内眦区）：泪道周围组织对泪液的导流起重要作用。浅头起于睑内侧韧带，深头起于泪隔。上下睑之Horner肌有一共同起点，位于后泪嵴之上2/3部稍后，除部分肌纤维加入睑板前肌（为该肌之深头）形成该肌主体外，Horner肌一方面分出肌纤维束呈螺旋状插入上下泪小管周围黏膜下之结缔组织中，使其与泪小管紧密相连。

泪囊瘘管摘除术

泪道周围组织（内眦区）：泪道周围组织对泪液的导流起重要作用。浅头起于睑内侧韧带，深头起于泪隔。上下睑之Horner肌有一共同起点，位于后泪嵴之上2/3部稍后，除部分肌纤维加入睑板前肌（为该肌之深头）形成该肌主体外，Horner肌一方面分出肌纤维束呈螺旋状插入上下泪小管周围黏膜下之结缔组织中，使其与泪小管紧密相连。

眼睑外翻

症状明显及出现暴露性角膜炎者，应涂大量抗生素眼膏保护角膜。瘢痕性：瘢痕性睑外翻是由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。麻痹性：麻痹性睑外翻与老年性睑外翻一样，仅限于下睑。2．检查睑裂变形，结膜、角膜暴露面积，眼睑、睑板、泪点有无畸形，及邻近骨质有无缺损。

睑外翻

症状明显及出现暴露性角膜炎者，应涂大量抗生素眼膏保护角膜。瘢痕性：瘢痕性睑外翻是由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。麻痹性：麻痹性睑外翻与老年性睑外翻一样，仅限于下睑。2．检查睑裂变形，结膜、角膜暴露面积，眼睑、睑板、泪点有无畸形，及邻近骨质有无缺损。

瘢痕性眼睑外翻矫正术

轻度瘢痕性眼睑外翻手术治疗适应证由于眼睑垂直切割伤、撕裂伤、炎症、眼眶骨髓炎，或邻近部位手术过程中切除皮肤过多等原因引起的轻度瘢痕性睑外翻。图1图22.潜行分离创面四周的皮下组织。患者为上睑瘢痕性外翻，多于颞上侧切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用龙胆紫标出，范围应比皮肤缺损创面1/4，外形一致（图5）。

睑内翻

瘢痕性睑内翻由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。慢性痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻多发生于下睑，主要由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑松弛失去牵制睑 匝肌的收缩作用，又因老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致。

眼睑内翻

瘢痕性睑内翻由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。慢性痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻多发生于下睑，主要由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑松弛失去牵制睑 匝肌的收缩作用，又因老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致。

下穹隆加深成形术

2.应用解剖（1）结膜解剖：结膜是覆盖在眼睑内面，经反折到球结膜表面，止于角膜缘的一层黏膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。在上穹隆部与提上睑肌、上直肌，下穹隆部与下直肌、下斜肌肌腱融合，在球结膜和眼球筋膜融合。

结膜松弛症手术

应用解剖：结膜解剖：结膜是覆盖在眼睑内面，经反折到球结膜表面，止于角膜缘的一层黏膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。因结膜上皮和结膜下组织受到严重破坏，导致广泛结膜瘢痕形成者，称为实质性结膜干燥症；

复发翼状胬肉手术

④半月皱襞（plicasemilunaris）：睑结膜衬在眼睑内面。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。在这里球结膜和眼球筋膜囊融合一起，从典型结膜上皮演变为10层左右复层鳞状上皮，逐渐过渡到角膜上皮。此处的鳞状上皮为非角化上皮。

上睑提肌缩短和徙前术

图3图44.术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引，使上睑提肌紧张，用弯剪顺上睑提肌两侧伸入眶内，剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带，随着节制韧带逐渐剪断，术者手中觉得上睑提肌渐之向外松动。3.直血管钳由一侧小切口伸入，由另侧小切口伸出，于睑板上缘夹住提上睑肌腱膜，并予以切断，注意避免切开穹隆结膜（图18）。

松弛性下睑外翻手术

松弛性下睑外翻手术适应证老年人因眼睑皮肤、眼 匝肌和内外眦韧带松弛，致使下睑失去固有张力而外翻者。冲洗泪道排除慢性泪囊炎。下睑水平缩短术1.于下睑外眦部，顺上睑弧度，向颞下方作全层切口，长1.0～可于结膜囊内放置弥补物以减轻症状，也可于手术中作睑板埋藏缝线避免术后引起角膜上皮剥脱。

上睑提肌缩短

手术名称：提上睑肌缩短术别名：上睑提肌缩短分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术ICD编码：08.3301概述：提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一，它保持了肌肉原有的行走与运动方向，又比较符合生理要求，故能达到较好的美容目的。

提上睑肌缩短术

手术名称：提上睑肌缩短术别名：上睑提肌缩短分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术ICD编码：08.3301概述：提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一，它保持了肌肉原有的行走与运动方向，又比较符合生理要求，故能达到较好的美容目的。

改良的提上睑肌腱膜修复术

手术名称：改良的提上睑肌腱膜修复术别名：微创法提上睑肌腱膜折叠前徒术分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术ICD编码：08.3402概述：改良的提上睑肌腱膜修复术是切开腱膜并将腱膜前徙的方法。4.拉紧正中褥式缝线，用量尺测量睑裂大小，符合预期要求为止（图8.1.21.3-4）。2.睑板缝的太浅容易撕脱。

微创法提上睑肌腱膜折叠前徒术

手术名称：改良的提上睑肌腱膜修复术别名：微创法提上睑肌腱膜折叠前徒术分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术ICD编码：08.3402概述：改良的提上睑肌腱膜修复术是切开腱膜并将腱膜前徙的方法。4.拉紧正中褥式缝线，用量尺测量睑裂大小，符合预期要求为止（图8.1.21.3-4）。2.睑板缝的太浅容易撕脱。

睑球粘连

概述：睑球粘连（symblepharon）系眼睑与球结膜及角膜的粘着状态。角膜及眼内组织受损严重时视功能无恢复希望。碱性物质可引起角结膜上皮内脂质皂化，结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上，从而破坏了角结膜屏障，向组织内部渗透，可使前房内pH值迅速升高，导致晶状体及前部葡萄膜受损，严重者导致眼球萎缩。

下睑退缩矫正术

手术名称：下睑退缩矫正术分类：眼科/眼睑手术/眼睑退缩矫正术ICD编码：08.3803概述：下睑退缩表现为下睑睑缘位置下降。治疗下睑退缩的最可靠方法是在睑板下缘与下睑缩肌之间植入一长约2cm，宽比退缩量大2mm的保存巩膜，使下睑缩肌延长，下睑得以上移（图8.1.22.2-1）。（3）分离暴露睑板下缘与下睑缩肌（图8.1.22.2-8）。