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血胸
概述:胸膜腔积聚血液称血胸,同时积聚血液和空气者称血气胸。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。
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凝固性血胸清除术及胸膜纤维膜剥脱术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。根据伤情选择体位。
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凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。根据伤情选择体位。
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凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥脱术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。根据伤情选择体位。
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凝固性血胸清除术及胸膜纤维剥除术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。根据伤情选择体位。
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凝固性血胸清除术及胸膜纤维层剥脱术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。根据伤情选择体位。
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剖胸止血手术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。③肺组织损伤出血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。
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开胸止血手术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。③肺组织损伤出血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。
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外伤性血胸
外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血,是胸部损伤的常见并发症。中量血胸(500-1000毫升),X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。4.胸腔穿刺抽出血液。2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高,抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值(正常为500:1),如白细胞数上升,确有感染。
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穿透性胸腹联合伤
临床表现:穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类:①以胸部伤表现为主,如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等,②以腹部伤表现为主,内出血或腹膜炎的表现,③同时有胸部伤和腹部伤的表现④严重创伤性休克,胸腹部伤的表现均不突出。通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术,故须行剖腹探查处理腹内脏器损伤,同时修补膈肌破裂。
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肺爆震伤
爆炸后产生的巨大气波(即冲击波)袭击伤员的胸部,胸壁撞击肺组织;肺部X线检查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润性改变外,常有气胸、血胸征象。肺爆震伤的治疗:肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能,包括吸除呼吸道内分泌物\保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。
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胸廓造口术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸腔闭式引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸腔管手术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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闭式胸腔引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸腔闭锁引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸腔闭合引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸部损伤
疾病分类:胸外科疾病概述:胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。此外,高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤开放性损伤,平时多因利器刀锥.战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成,如进入胸膜腔,可导致开放性气胸或(和)血胸,影响呼吸和循环功能。
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肺大泡
100%,临床上有症状,而肺部无其它病变的患者,手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。若撕脱在索带的壁侧或中央段,则仅出现血胸。
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胸膜外肋间神经镇痛术
骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针(tuohyneedle)从肋骨上缘穿刺,针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm,到达壁层胸膜,退出硬膜外针芯,换上装有5ml生理盐水的10ml注射器,回抽针栓以检查是否刺入肋间血管,轻推针栓有无阻力,若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。
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胸膜外肋间神经止痛术
骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针(tuohyneedle)从肋骨上缘穿刺,针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm,到达壁层胸膜,退出硬膜外针芯,换上装有5ml生理盐水的10ml注射器,回抽针栓以检查是否刺入肋间血管,轻推针栓有无阻力,若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。
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胸膜外肋间神经阻滞镇痛术
骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针(tuohyneedle)从肋骨上缘穿刺,针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm,到达壁层胸膜,退出硬膜外针芯,换上装有5ml生理盐水的10ml注射器,回抽针栓以检查是否刺入肋间血管,轻推针栓有无阻力,若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。
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肋骨骨折的封闭疗法
手术名称:肋骨骨折的封闭疗法分类:胸外科/胸部创伤手术/肋骨骨折的手术治疗ICD编码:99.2901概述:肋骨骨折无论是平时或战时均较常见,战时肋骨骨折约占胸部伤的40%~第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时,应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。封闭疗法有痛点封闭和肋间神经封闭两种。
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胸膜剥除术
2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后,用热盐水纱布垫填塞,压迫数分钟后取出纱布垫,电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉,左侧向后剥到主动脉弓之后(图5.3.2.5-5,5.3.2.5-6),应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。
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胸膜剥脱术
2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后,用热盐水纱布垫填塞,压迫数分钟后取出纱布垫,电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉,左侧向后剥到主动脉弓之后(图5.3.2.5-5,5.3.2.5-6),应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。
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胸膜腔的超声诊断技术
名称:胸膜腔的超声诊断技术适应证:胸膜腔的超声诊断技术适用于:1.胸腔积液见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病,肿瘤转移,及创伤所致的血胸。少量积液位于肋膈角或肺下,多量则压迫肺组织。转移性胸膜肿瘤则显示大小不等的结节自胸膜向胸腔内隆起,合并胸水时病灶易于显示。禁忌证:无特殊禁忌证。
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胸膜炎临床路径(2017年县医院适用版)
(5)胸水病原学检查:胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸,抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。7.血清肝肾功能(白蛋白、转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血脂等)、腹部超声(肝胆胰脾肾脏)可辅助诊断肝肾功能不全和低蛋白血症所致胸腔积液。
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肺裂伤修补术
手术名称:肺裂伤修补术别名:肺裂伤修复术分类:胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗ICD编码:33.4301概述:无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。呼气时气体排出,吸气时橡皮指套闭合,阻滞外界空气进入胸膜腔。5.鼓励伤员咳嗽排痰,尽可能将小气管内积血排出,预防肺部感染等并发症。
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肺裂伤修复术
手术名称:肺裂伤修补术别名:肺裂伤修复术分类:胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗ICD编码:33.4301概述:无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。呼气时气体排出,吸气时橡皮指套闭合,阻滞外界空气进入胸膜腔。5.鼓励伤员咳嗽排痰,尽可能将小气管内积血排出,预防肺部感染等并发症。
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外伤性气胸
因胸部外伤造成胸膜腔内积气,称为外伤性气胸。3.张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;当在仰卧位进行X线检查时,发现有纵隔气肿、心包积气、部分肺野过度透明、皮下气肿等某一情况,要想到气胸的可能性。
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椎动脉内膜切除术
手术名称:椎动脉内膜切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码:38.1202概述:椎动脉在解剖上分为4段:第一段从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎的横突孔;麻醉和体位:全身麻醉。缝合完毕后先松开锁骨下动脉远侧段上的血管钳,然后依次松开近侧段、椎动脉和甲状颈干上的血管钳和动脉夹。
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永久性人工心脏起搏器植入术
操作名称:永久性人工心脏起搏器植入术适应证:植入性心脏起搏器(心脏起搏系统)是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过发放电脉冲,刺激心脏跳动。双心腔起搏者电极导线可直接采用锁骨下静脉穿刺法,也可试用头静脉途径插入相应电极导线。2.术中遇到头静脉畸形,可应用锁骨下静脉穿刺,注意观察有无气胸、血胸等。
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肋骨骨折
概述:肋骨骨折(costalfracture)是指以肋骨局部微肿疼痛,深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧,甚则伛偻难仰,局部压痛明显等为主要表现的疾病。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。
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经皮化疗泵留置术
经左锁骨下动脉入路者易发生局部血肿和气、血胸,而经股动脉入路无任何并发症发生。(3)将化疗泵的硅胶管顺导丝送至病灶血管内,透视下缓慢退出导丝,造影证实硅胶管位于病灶血管内。将化疗泵植入皮下囊腔。化疗泵是一种经血管灌注化疗药物的灌注泵(infusionpump),它具有良好的组织相容性,可以长期埋于皮下。
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开胸心脏探查术
手术名称:开胸心脏探查术别名:剖胸心脏探查术分类:心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/心包破裂伴心脏疝或心包内膈疝的手术治疗ICD编码:37.1101概述:心包破裂多位于心脏基底部,若暴力为垂直方向,裂口则多在膈神经前上方或后方,左侧比右侧多见。
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中心静脉穿刺严重并发症发生率
定义:中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等,需要外科手段(含介入治疗)干预的并发症。中心静脉穿刺严重并发症发生率,是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例。
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心脏穿透伤
概述:心脏穿透伤约占住院胸部伤总数的2.8%~枪弹伤引起的心包裂口较大,主要表现为失血性休克,而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞,80%~术前准备以快速大量输血为主,适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力。常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑)。
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肺大疱切除缝扎术
名称:肺大疱切除缝扎术适应证:肺大疱切除缝扎术适用于:1.肺大疱病程已久并导致明显的咳嗽、呼吸困难者,且局限在一个肺叶或一侧肺,其余肺组织基本正常。对并发自发性气胸的病人,术前应先行胸腔闭式引流,待肺膨胀复张后,再作胸部CT检查,明确诊断肺大疱情况。必要时可用气管切开套管吸痰和人工呼吸机辅助呼吸。
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肋骨折
局部疼痛,甚至不能直立挺胸,呼吸短促,尤其在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧,骨折处可有凹陷、突起及骨声;严重者可出现气胸、血胸及内损脏器,伴见咯血、呼吸困难、昏厥等。肋骨折的治疗:治宜手法复位,给予固定,内服复元活血汤,七厘散;后期恢复时,可服补肾壮筋汤、小活络丹,用五加皮汤外洗,并配合功能锻炼。
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剖胸心脏探查术
手术名称:开胸心脏探查术别名:剖胸心脏探查术分类:心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/心包破裂伴心脏疝或心包内膈疝的手术治疗ICD编码:37.1101概述:心包破裂多位于心脏基底部,若暴力为垂直方向,裂口则多在膈神经前上方或后方,左侧比右侧多见。
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开放性气胸
概述:开放性气胸指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态,气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸。辅助检查:X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎缩,纵隔移向健侧,透视下可见纵隔扑动。X线检查还可排除血胸和胸内异物,为治疗作参考。根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。
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经皮、经肝穿刺置管引流术
选定穿刺点后局部麻醉,用套管针连接注射器,边进针边回抽,抽到脓液后将针芯拔出,保留套管在脓腔内,并接引流袋引流。亦可用股动脉造影的seldinge法穿刺:用可通过造影导丝的套管针穿刺,拔出针芯导入造影导丝,固定好导线,拔出套管针,再将塑料引流管套在导丝外面,沿导线插入脓肿腔,妥善固定。
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创伤患者的麻醉
3.输液量应控制,宜以高渗或胶体液为主,如颅内压过高可给甘露醇,必要时与速尿合用。胸部创伤1.有张力性气胸、大量的血胸和呼吸困难者,应先在口罩给氧下行闭式引流术。腹部创伤腹部创伤多为闭合性,常伴有休克,一旦需要手术应尽早进行。如合并休克按休克患者的麻醉处理。3.对有上呼吸道梗阻的患者应及早行气管切开。
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床旁自身输血
2.血管外科术后。收集体腔内血时应无菌操作,输血过程中严密观察患者不良反应。3.待引流瓶回收的血液容量达600ml左右,或引流时间达18h左右,将回收的血液转入无菌转移袋内,标明患者姓名、床号、住院号、血型,并将进行血液洗涤用生理盐水配制成红细胞悬液,核对患者姓名、床号、住院号、血型,再把血液回输给患者。
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手术活检
手术名称:手术活检别名:活检手术分类:骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术ICD编码:77.4001概述:手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织,比较符合病理检查要求,正确诊断率可达98%。5.取毕活检的术野,可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净,然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。
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活检手术
手术名称:手术活检别名:活检手术分类:骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术ICD编码:77.4001概述:手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织,比较符合病理检查要求,正确诊断率可达98%。5.取毕活检的术野,可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净,然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。
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穿透性心脏损伤
“心脏损伤危险区”上界自锁骨,下界至肋弓,两侧为锁骨中线。一般来说,失血性休克出现较早且逐渐加重,而心包填塞所致心源性休克出现稍迟,伤道无明显出血,胸腔积血量不大,难以用失血性休克解释。X线检查对心脏穿透伤的诊断帮助不大,但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤。
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肺挫伤
概述:肺挫伤为常见的肺实质损伤,多为迅猛钝性伤所致,例如车祸、撞击、挤压和坠落等。病理变化在伤后12~肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1~2天即可完全吸收。
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创伤性窒息
概述:创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致,是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征,其发生率约占胸部伤的2%~颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧,可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦燥不安,少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象,瞳孔可扩大或缩小。窒息者立即行心肺复苏,人工心脏按压和辅助呼吸抢救。
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经皮针吸肺活检术
操作名称:经皮针吸肺活检术适应症:经皮针吸肺活检术适用于肺部周围型局限性结节状、块状及浸润性病变或弥漫性病变,经非侵入性检查未能明确诊断者,均可考虑经皮针吸肺活检。1、术前准备①测定凝血酶原时间和血小板计数,确定患者是否适合手术。2、术后3h、24h分别进行胸部透视,观察有无气胸及液气胸出现。