髌韧带

Brown手术

手术名称：腓骨转移术别名：Brown手术；①ⅠA型：腓骨向近侧脱位，X线片不能显示胫骨，股骨远端骨骺较健侧小；但直到现在，此类畸形的大多数病人，其主要治疗方法仍是截肢和配带义肢以恢复功能。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝关节挛缩和股四头肌缺如，宜行膝关节离断术。

腓骨转移术

手术名称：腓骨转移术别名：Brown手术；①ⅠA型：腓骨向近侧脱位，X线片不能显示胫骨，股骨远端骨骺较健侧小；但直到现在，此类畸形的大多数病人，其主要治疗方法仍是截肢和配带义肢以恢复功能。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝关节挛缩和股四头肌缺如，宜行膝关节离断术。

未愈合的胫骨结节切除术

手术名称：未愈合的胫骨结节切除术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨结节骨软骨病的手术ICD编码：77.07概述：胫骨结节骨软骨病极少需要手术治疗，绝大多数病例经限制活动，局部理疗，石膏固定，即可消除症状，恢复正常活动。麻醉和体位：硬膜外腔阻滞麻醉和仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。

胫骨上端肿瘤切除术及其重建方法

麻醉和体位：可在大腿中或上1/3扎止血带抬高患肢，远端不驱血。（2）前内侧切口：从股四头肌腱内缘向下顺髌韧带内侧切开膝关节囊，经胫骨结节和胫骨前嵴内侧向下切至所需截除骨段的长度为止。另外，由于股四头肌和髌韧带失去止点（着力点），膝关节的伸膝功能受到严重的影响，也是安置人工关节尚不够满意的原因之一。

胫骨近端肿瘤切除及其重建方法

麻醉和体位：可在大腿中或上1/3扎止血带抬高患肢，远端不驱血。（2）前内侧切口：从股四头肌腱内缘向下顺髌韧带内侧切开膝关节囊，经胫骨结节和胫骨前嵴内侧向下切至所需截除骨段的长度为止。另外，由于股四头肌和髌韧带失去止点（着力点），膝关节的伸膝功能受到严重的影响，也是安置人工关节尚不够满意的原因之一。

胫骨上段肿瘤切除及其重建方法

麻醉和体位：可在大腿中或上1/3扎止血带抬高患肢，远端不驱血。（2）前内侧切口：从股四头肌腱内缘向下顺髌韧带内侧切开膝关节囊，经胫骨结节和胫骨前嵴内侧向下切至所需截除骨段的长度为止。另外，由于股四头肌和髌韧带失去止点（着力点），膝关节的伸膝功能受到严重的影响，也是安置人工关节尚不够满意的原因之一。

Bosworth手术

适应症：胫骨结节骨钉插入术适应于胫骨结节处疼痛持续存在，并严重影响膝关节功能，经限制活动或固定等非手术疗法无效者，可考虑手术治疗。胫骨结节骨骺炎多见于10～2.切取及插入骨钉：于胫骨结节远侧纵行切开骨膜并稍向两侧剥离，用电锯或骨刀自该处胫骨切取长约3.5cm如火柴棒样骨钉2枚，骨钉之底部应较其顶端略宽。

胫骨结节骨钉插入术

适应症：胫骨结节骨钉插入术适应于胫骨结节处疼痛持续存在，并严重影响膝关节功能，经限制活动或固定等非手术疗法无效者，可考虑手术治疗。胫骨结节骨骺炎多见于10～2.切取及插入骨钉：于胫骨结节远侧纵行切开骨膜并稍向两侧剥离，用电锯或骨刀自该处胫骨切取长约3.5cm如火柴棒样骨钉2枚，骨钉之底部应较其顶端略宽。

胫骨结节增高术

手术名称：胫骨结节增高术别名：胫骨结节抬高术；胫骨结节垫高术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗ICD编码：81.4710概述：胫骨结节增高术用于髌骨软化症的治疗。麻醉和体位：1.连续硬膜外麻醉或腰麻。3.胫骨上1/3纵行截骨：小心掀起一纵行舌状骨瓣，其近端包含胫骨结节和髌韧带附着部。

胫骨结节垫高术

手术名称：胫骨结节增高术别名：胫骨结节抬高术；胫骨结节垫高术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗ICD编码：81.4710概述：胫骨结节增高术用于髌骨软化症的治疗。麻醉和体位：1.连续硬膜外麻醉或腰麻。3.胫骨上1/3纵行截骨：小心掀起一纵行舌状骨瓣，其近端包含胫骨结节和髌韧带附着部。

胫骨结节抬高术

手术名称：胫骨结节增高术别名：胫骨结节抬高术；胫骨结节垫高术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗ICD编码：81.4710概述：胫骨结节增高术用于髌骨软化症的治疗。麻醉和体位：1.连续硬膜外麻醉或腰麻。3.胫骨上1/3纵行截骨：小心掀起一纵行舌状骨瓣，其近端包含胫骨结节和髌韧带附着部。

胫骨结节骨骺炎

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

胫骨结节骨软骨炎

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

Osgood-Schlatter病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

奥-施二氏病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

胫骨粗隆骨软骨病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

胫骨结节骨软骨病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

膝关节斯氏针交叉融合术

2.用其他手术能保留关节或改善功能者，如膝内外翻畸形的老年骨性关节炎，胫骨截骨术纠正畸形后，能获得明显效果者。术后处理：膝关节斯氏针交叉融合术术后切口肿胀，石膏过紧时应及时撑开松解减压。4个月，直至X线摄片证实骨性愈合。

髌骨骨折切开复位内固定术

麻醉腰麻。手术步骤1.体位仰卧位。⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。6.修复四头肌扩张部及关节囊检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。

外膝眼

外膝眼穴主治病证：犊鼻穴主治膝痛，关节屈伸不利，脚气，膝中疼痛，损伤性膝关节痛，膝部神经痛或麻木，膝关节及其周围软组织炎，膝关节酸痛，屈伸不利，膝髌肿痛不仁，下肢痿痹，下肢麻痹，下肢瘫痪，足跟痛等。膝中斜刺0.5～膝眼穴穴位解剖：膝眼穴下有皮肤、皮下组织、髌韧带与髌内侧支持带之间、膝关节囊。

先天性髌骨脱位手术复位术

手术名称：先天性髌骨脱位手术复位术别名：改良的Stanisavljvic手术；关于先天性髌骨脱位的发病机制，Stanisavljvic等（1976）提出，本病的发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌节（myotome）内旋障碍所致。5.加强髌骨内侧结构：沿髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节，如有病变给予相应处理，缝合滑膜。

改良的Stanisavljvic手术

手术名称：先天性髌骨脱位手术复位术别名：改良的Stanisavljvic手术；关于先天性髌骨脱位的发病机制，Stanisavljvic等（1976）提出，本病的发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌节（myotome）内旋障碍所致。5.加强髌骨内侧结构：沿髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节，如有病变给予相应处理，缝合滑膜。

胫骨平台下截骨垫高术

②膝前麻痹型：主要由于股四头肌麻痹，腘后肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时采用强迫后伸位引起。适应症：胫骨平台下截骨抬高术适用于膝反屈15°～手术步骤：1.切口：平胫骨结节上缘于髌韧带内、外侧各做一约2cm横行切口，或外侧纵向弧形切口，自髌韧带后方稍行剥离（图3.25.5.4.3-2）。

胫骨平台下截骨抬高术

②膝前麻痹型：主要由于股四头肌麻痹，腘后肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时采用强迫后伸位引起。适应症：胫骨平台下截骨抬高术适用于膝反屈15°～手术步骤：1.切口：平胫骨结节上缘于髌韧带内、外侧各做一约2cm横行切口，或外侧纵向弧形切口，自髌韧带后方稍行剥离（图3.25.5.4.3-2）。

穿鼻

概述：穿鼻：1.经穴别名；层次解剖：皮肤→皮下组织→髌韧带与髌外侧支持带之间→膝关节囊、翼状皱襞。犊鼻穴主治病证：犊鼻穴主治膝痛，关节屈伸不利，脚气，膝中疼痛，损伤性膝关节痛，膝部神经痛或麻木，膝关节及其周围软组织炎，膝关节酸痛，屈伸不利，膝髌肿痛不仁，下肢痿痹，下肢麻痹，下肢瘫痪，足跟痛等。

犊鼻

犊鼻位于膝关节外侧，髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷处。分布着腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。主治病症：犊鼻穴主治膝痛，关节屈伸不利，脚气，膝中疼痛，损伤性膝关节痛，膝部神经痛或麻木，膝关节及其周围软组织炎，膝关节酸痛，屈伸不利，膝髌肿痛不仁，下肢痿痹，下肢麻痹，下肢瘫痪，足跟痛等。稍向髌韧带方向斜刺0.5～

膝关节离断

手术步骤：1.切口：切开前长后短（2∶1）皮瓣，前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些，以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣形状切开皮肤筋膜，前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜（图3.29.4-4，3.29.4-5）。5.固定髌韧带：将髌韧带牵向股骨髁间凹和交叉韧带残端与腓肠肌断端缝合，放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口。

膝关节离断术

手术步骤：1.切口：切开前长后短（2∶1）皮瓣，前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些，以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣形状切开皮肤筋膜，前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜（图3.29.4-4，3.29.4-5）。5.固定髌韧带：将髌韧带牵向股骨髁间凹和交叉韧带残端与腓肠肌断端缝合，放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口。

股二头肌和半腱肌肌腱转位术

手术名称：股二头肌和半腱肌肌腱转位术别名：股二头肌和半腱肌肌腱前移术分类：小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/股四头肌麻痹的手术ICD编码：83.77概述：股二头肌和半腱肌肌腱转位术用于脊髓灰质炎后遗症——股四头肌麻痹的手术治疗。病儿仰卧位。切开包绕的筋膜以避免肌肉锐性成角，将肌腱自皮下呈直线穿至髌骨切口。

股二头肌和半腱肌肌腱前移术

手术名称：股二头肌和半腱肌肌腱转位术别名：股二头肌和半腱肌肌腱前移术分类：小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/股四头肌麻痹的手术ICD编码：83.77概述：股二头肌和半腱肌肌腱转位术用于脊髓灰质炎后遗症——股四头肌麻痹的手术治疗。病儿仰卧位。切开包绕的筋膜以避免肌肉锐性成角，将肌腱自皮下呈直线穿至髌骨切口。

髌骨脱位

髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。病理生理：外力作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位、脱出。常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。

髌骨脱位临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：髌骨脱位临床路径（2016年版）一、髌骨脱位临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（5）双膝关节正侧位X线片、髌骨轴位片（6）膝关节CT测量TTTG、膝关节MRI（7）胸片、心电图。（九）术后住院恢复2-5天。2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。凝血功能；

胫骨粗隆注射

名称：胫骨粗隆注射适应证：胫骨粗隆注射适用于：1.胫骨粗隆骨软骨炎。准备：患者体位取仰卧位，腘窝下垫一薄枕，膝关节压屈15°～针尖垂直刺入胫骨粗隆浅面、髌骨韧带附着部，作周围药物注射，然后再改变针尖方向，刺向髌韧带深面与胫骨粗隆之间，回抽无血后，继续进行药物注射。注意事项：1.严格无菌操作，防止感染。

Hauser手术

手术名称：胫骨结节移位术别名：Hauser氏手术；5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位：选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。

Hauser氏手术

手术名称：胫骨结节移位术别名：Hauser氏手术；5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位：选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。

胫骨结节移位术

手术名称：胫骨结节移位术别名：Hauser氏手术；5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位：选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。

椎管外软组织松解手术

以电刀在其旁沿骨骼做切痕松解，使腰背筋膜（连同棘上韧带等）放松。如此使臀大肌外端上部附着处彻底放松。钝性推离皮下脂肪后，将膝关节微屈，促使髌韧带紧张，手术者就可在外侧皮肤切口中筋膜下清楚摸得髌韧带外缘，在该处将关节囊做一纵行小切口，然后在膝伸直位上用止血钳探入，向上，向下沿髌韧带外缘纵行直线切开。

股骨远端肿瘤切除

手术名称：股骨下端肿瘤切除术别名：股骨下段切除术；分离皮下显露髌韧带，于胫骨结节处切断髌韧带，自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜，在股骨下段前正中线切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端，将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开，依次切断膝关节诸韧带。

股骨下端肿瘤切除术

手术名称：股骨下端肿瘤切除术别名：股骨下段切除术；分离皮下显露髌韧带，于胫骨结节处切断髌韧带，自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜，在股骨下段前正中线切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端，将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开，依次切断膝关节诸韧带。

髌股间隙注射

操作名称：髌股间隙注射适应证：髌股间隙注射适用于：1.髌股关节炎、髌骨软化症。5.半月板囊肿、髌韧带损伤。准备：患者体位取仰卧屈膝位，膝下用枕垫高。②脂肪垫；④髌骨内缘关节囊扩张部附着区；若为外侧“象眼”进针，操作方法及程序亦相同。3.注意药物勿注入血管内或关节腔内。

髌骨骨折

粉碎性骨折占30%～手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，把克氏针穿入近折端，自股四头肌腱穿出。髌骨部分切除：对髌骨上、下极的粉碎，采取下述处理方法：切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨块，陆裕朴等1956年共处理100余例，绝大多数效果满意。

膝关节结核病灶清除和加压融合术

将股四头肌腱的两半向内、外侧牵开，自髌上滑囊顶部剥离和切除该滑囊及膝内、外侧滑膜。4.加压融合：将下肢伸直位，自胫骨外侧胫骨结节平面，与胫骨干垂直在周径1/2处横行穿入一骨圆针，过对侧骨皮质与皮下，在圆钉顶起的皮肤切一小口，使圆针穿出，随即将加压器两个侧柱下端分别套在该针的两端。

膝关节病灶清除+膝关节加压融合术

将股四头肌腱的两半向内、外侧牵开，自髌上滑囊顶部剥离和切除该滑囊及膝内、外侧滑膜。4.加压融合：将下肢伸直位，自胫骨外侧胫骨结节平面，与胫骨干垂直在周径1/2处横行穿入一骨圆针，过对侧骨皮质与皮下，在圆钉顶起的皮肤切一小口，使圆针穿出，随即将加压器两个侧柱下端分别套在该针的两端。

膝关节结核病灶清除术，含加压融合术

将股四头肌腱的两半向内、外侧牵开，自髌上滑囊顶部剥离和切除该滑囊及膝内、外侧滑膜。4.加压融合：将下肢伸直位，自胫骨外侧胫骨结节平面，与胫骨干垂直在周径1/2处横行穿入一骨圆针，过对侧骨皮质与皮下，在圆钉顶起的皮肤切一小口，使圆针穿出，随即将加压器两个侧柱下端分别套在该针的两端。

股骨踝部骨折内固定术

手术名称：股骨髁部骨折内固定术别名：股骨踝部骨折内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定ICD编码：79.3514概述：股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。2.有严重膝内或外翻移位，两髁分离＞3～另一种选择性入路，于膝髌韧带处做一横行U形切口，切开胫骨结节处髌韧带，将髌骨向上翻，显露关节前方。

股骨髁部骨折内固定术

手术名称：股骨髁部骨折内固定术别名：股骨踝部骨折内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定ICD编码：79.3514概述：股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。2.有严重膝内或外翻移位，两髁分离＞3～另一种选择性入路，于膝髌韧带处做一横行U形切口，切开胫骨结节处髌韧带，将髌骨向上翻，显露关节前方。

膝关节结核关节融合术

操作名称：膝关节结核关节融合术适应证：1.15岁以上儿童及成年人晚期全关节结核。对手术前长期屈曲畸形者，在伸膝对合截骨面时，应注意腘窝部不可太紧张，同时应触摸足背动脉，避免因伸膝造成血管神经损伤，如足背动脉搏动减弱或消失，则应增加截骨长度或增加膝屈角度。6周后拔除骨圆针，改长腿石膏管型固定6周。

关节镜手术操作

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜检查

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。