球结膜

球结膜

球结膜（bulbarconjunctiva）覆盖于眼球前1/3巩膜表面，与巩膜疏松地联系着，有弹性，易出现皱襞。球结膜附着较为疏松，可以移动，在角膜缘处移行为角膜上皮，此处附着较紧。中医将球结膜、前部巩膜称为白睛、白眼、白仁、白珠、白 。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

结膜松弛症手术

应用解剖：结膜解剖：结膜是覆盖在眼睑内面，经反折到球结膜表面，止于角膜缘的一层黏膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。因结膜上皮和结膜下组织受到严重破坏，导致广泛结膜瘢痕形成者，称为实质性结膜干燥症；

结膜

衬在眼睑内面的为睑结膜，贴在眼球前的为球结膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。因结膜上皮和结膜下组织受到严重破坏，导致广泛结膜瘢痕形成者，称为实质性结膜干燥症；眼睑肿瘤的淋巴道转移，上睑可到耳前，下睑可到颌下。

下穹隆加深成形术

2.应用解剖（1）结膜解剖：结膜是覆盖在眼睑内面，经反折到球结膜表面，止于角膜缘的一层黏膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。在上穹隆部与提上睑肌、上直肌，下穹隆部与下直肌、下斜肌肌腱融合，在球结膜和眼球筋膜融合。

复发翼状胬肉手术

④半月皱襞（plicasemilunaris）：睑结膜衬在眼睑内面。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。在这里球结膜和眼球筋膜囊融合一起，从典型结膜上皮演变为10层左右复层鳞状上皮，逐渐过渡到角膜上皮。此处的鳞状上皮为非角化上皮。

Theodore上方角膜缘角结膜炎

因此，推论本病无免疫学基础。荧光素和孟加拉红染色后可见上方1/3角膜有小点状上皮侵蚀。实验室检查：受累区球结膜刮片：Gimsa染色可见角化上皮细胞，上睑结膜刮片可见多形核白细胞。在局麻下（结膜下注射利多卡因）对11例病人13眼发炎的上方球结膜实施了烧烙术，发现73%的患者在症状和体征上都得到改善。

SLK

因此，推论本病无免疫学基础。荧光素和孟加拉红染色后可见上方1/3角膜有小点状上皮侵蚀。实验室检查：受累区球结膜刮片：Gimsa染色可见角化上皮细胞，上睑结膜刮片可见多形核白细胞。在局麻下（结膜下注射利多卡因）对11例病人13眼发炎的上方球结膜实施了烧烙术，发现73%的患者在症状和体征上都得到改善。

小梁切除术

眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。查找高眼压的原因，若为内口处血块阻塞或缝线过紧，房水外流不畅，可用示指经下睑压迫眼球下部，增加眼压促进血块排出；指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。

睑裂开大术

手术名称：睑裂开大术别名：睑裂扩大术分类：眼科/眼睑手术/眼睑小手术ICD编码：08.5102概述：睑裂开大术包括:1.外眦松解术,适用于手术切除下睑肿物、外伤等因素，导致下睑小范围缺损，如拉拢缝合有困难（一般下睑缺损1/4范围，可以拉拢缝合），可以采用外眦松解术，以便将颞侧眼睑组织向缺损创面推移，修复缺损。

睑裂扩大术

手术名称：睑裂开大术别名：睑裂扩大术分类：眼科/眼睑手术/眼睑小手术ICD编码：08.5102概述：睑裂开大术包括:1.外眦松解术,适用于手术切除下睑肿物、外伤等因素，导致下睑小范围缺损，如拉拢缝合有困难（一般下睑缺损1/4范围，可以拉拢缝合），可以采用外眦松解术，以便将颞侧眼睑组织向缺损创面推移，修复缺损。

老肉攀睛

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。治法：泻热通腑。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。

胬肉扳睛

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。治法：泻热通腑。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。

攀睛

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。治法：泻热通腑。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。

瘀肉攀睛

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。治法：泻热通腑。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。

目中胬肉

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。治法：泻热通腑。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。

胬肉侵睛

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。治法：泻热通腑。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。

胬肉攀睛

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。治法：泻热通腑。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。

单纯眼球摘除术

4.剪断眼外肌：先以斜视钩从一侧勾住直肌向上拉，另一个斜视钩勾住直肌向下（球后）推，彻底松解直肌与巩膜的粘连，分别在四条直肌止端后3～2.结膜分离困难患眼长期慢性炎症、化学伤或眼球破裂伤的眼球，常会造成球结膜与巩膜广泛瘢痕性粘连使术中分离困难。如结膜发生较大破口，应即行缝合修补。

外眦成形睑裂开大术

外眦成形睑裂开大术适应证作永久性睑裂开大，但实际上术后仍有一定程度的收缩。术前准备及麻醉同前。3.如术者觉得球结膜向颞侧牵拉时张力较大，可以潜行分离球结膜下组织达角膜缘，然后在相应的角膜缘处切开球结膜，再按上法将眦部皮肤与球结膜的创缘竖向缝合。褥式缝线可于术后10天拆线。

先天性小眼症整形术

倘若外眦切口过长，穹窿部结膜和球结膜分离范围将不够松弛。Fox氏外眦成形术：用美蓝定出实际外眦角AA'。图2-5墨氏内眦赘皮矫正术（1）P为正常内眦角，P'为目前的内眦角（2）（3）切口线的角度（4）分离和掀起四个组织瓣，做内眦韧带折叠术（5）四块组织瓣互换位置缝合图2-6先天性小眼症手术前后（1）手术前（2）手术后

广泛睑球粘连穹隆再造术

手术名称：广泛睑球粘连穹隆再造术分类：眼科/结膜手术/睑球粘连手术ICD编码：10.502概述：睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。4.取唇黏膜绝不能带黏膜下组织。传统的取唇黏膜方法是将取下带有黏膜下组织的唇黏膜翻转，用剪刀将黏膜下组织剪除。5.供唇黏膜处每日滴复方蜂蜜眼液3次，涂抗生素眼膏保证口唇不干燥。

巩膜炎

概述：巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。本病很少伴有炎症或疼痛反应。特别有意义的是在具有明显炎症的弥漫型，结节型和坏死型巩膜炎中，发生闭塞的是小静脉，而在穿孔性巩膜软化其阻塞的则是小动脉，特别是深部巩膜丛的小动脉。B型超声扫描可见球后部变平，眼球后部各层变厚，以及球后水肿。

房水引流装置植入术

③经角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。适应证主要适用于难治性青光眼，例如新生血管性青光眼和巩膜环扎术后继发性青光眼的首次手术，手术治疗失败过的先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼和其他类型的青光眼。

Mooren角膜溃疡

概述：蚕食性（或慢性匐行性）角膜溃疡（ulcuscornealrodens）是一种慢性、疼痛性角膜溃疡，初发于角膜周边部，沿角膜周边部延伸，再向中央匍行发展，最后累及全角膜，可侵及单眼或双眼，属于一种特发性角膜溃疡，与感染或全身胶原-血管性疾病无关。结膜组织中胶原酶活性增高。已证实细胞免疫和体液免疫参与了本病的发病。

蚕食性角膜溃疡

概述：蚕食性（或慢性匐行性）角膜溃疡（ulcuscornealrodens）是一种慢性、疼痛性角膜溃疡，初发于角膜周边部，沿角膜周边部延伸，再向中央匍行发展，最后累及全角膜，可侵及单眼或双眼，属于一种特发性角膜溃疡，与感染或全身胶原-血管性疾病无关。结膜组织中胶原酶活性增高。已证实细胞免疫和体液免疫参与了本病的发病。

先天角结膜复合痣、巩膜泪腺瘤切除及其成形术

麻醉和体位：球后麻醉（2%普鲁卡因2ml）及球结膜下麻醉（2%普鲁卡因3ml加1∶1000肾上腺素液1滴）。7.做内直肌牵引缝线，切割内侧巩膜的囊性肿物，其内侧缘已进入角膜缘部，此囊性肿物随切剥操作不断有清亮液体溢出，致囊肿逐渐消失，只余囊壁剥离至角膜实质浅层，将囊壁彻底切除（图8.3.6.4-7）。6.术后6d拆除球结膜缝线。

周边虹膜切除术

图1图2如做角巩膜缘为基底的球结膜瓣，球结膜瓣宽约3mm，向前分离至角巩膜缘。继续完成角巩膜切口，使其外口长约3mm，内口长约2.5～注意不要夹住太靠周边部虹膜否则夹出时过份地牵拉周边部虹膜，导致出血，或睫状体剥离（图14）。术后第二天起滴用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，如1%泼尼松龙，每日3～

后节巩膜穿通伤的初期缝合术

手术名称：后节巩膜穿通伤的初期缝合术分类：眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术/巩膜穿通伤手术ICD编码：12.8102概述：由锐器造成的眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤；在相当多的病例，可能需要二期玻璃体手术处理眼内的出血、炎症产物或视网膜脱离，使视网膜附着、眼内介质透明，并维持眼内压。麻醉和体位：多采用局部麻醉。

结膜缺损成形术

概述：结膜组织富于血管，特别是球结膜与其下的巩膜疏松结合，手术时易于移动和分离，因此常利用各种形式的结膜瓣修补结膜良性肿物切除后的缺损。如结膜血管瘤、乳头状瘤、色素痣等。手术步骤：1.直接缝合术（1）局部麻醉下，对结膜缺损面积较小的可将创缘潜行分离后，间断或连续缝合（图8.3.6.1-3）。

角膜缘球结膜切开术

incisionandexcisionoflimbalconjunctiva分类：眼科/结膜手术ICD编码：10.3101概述：手术目的是切断由角膜缘处的结膜血管伸入到角膜浅层的新生血管，促使沙眼性角膜血管翳萎缩，防止向角膜中心进行。有时也用此手术作为角膜移植术的术前准备措施，避免眼角膜缘内的血管长入移植片内，使移植片发生排斥反应。

角膜软化症

概述：角膜软化症（keratomalacia）是由于缺乏维生素A的高度营养障碍造成的早期角膜、结膜上皮干燥、变质，晚期出现角膜基质层的坏死、崩溃。病理改变：早期结膜杯状细胞消失，上皮细胞玻璃样变性，并色素沉着。干燥斑内含有睑板腺分泌物，上皮碎屑、脂肪，干燥杆菌等，因上皮细胞角化而粗糙不平，有泡沫状之外观。

结膜干燥症

结膜干燥就可分为二型：1.上皮性结膜干燥症；目前尚无有效治疗，主要是对症处理，为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏；如果此时在球结膜上刮片检查可发现上皮细胞的角化颗粒与大量干燥杆菌，随后结膜活动性及弹性较差，在眼球转动时睑裂部球结膜出现与角膜缘平行的皱褶。

翼状胬肉

②从角膜面起，沿基质自然板层剥离一空隙，再改用Desmarres氏刀片剖切，切除一片包括有缘部血管网和巩膜上层久3毫米宽的变性组织，将巩膜暴露出来，其长度取决于胬肉的宽度。③用有齿镊从头部将胬肉拉紧，沿胬肉上下边缘，肾贴巩膜将其体下方的纤维组织剪除净尽，直到泪阜两侧深部及内眦上下穹窿，勿残遗“触角”。

内直肌或外直肌徙后术

手术名称：内直肌或外直肌徙后术分类：眼科/眼肌手术/水平肌减弱术/直肌徙后术ICD编码：15.1102适应症：内直肌或外直肌徙后术适用于：1.内直肌徙后术适用于内斜视，特别是辐辏过强的内斜视。禁忌症：1.欲徙后新附着点处的巩膜太薄，缝针极易穿透巩膜的病例。如斜视钩顶着眼球筋膜，可用剪刀剪开。2.肌肉滑脱。

眼外伤

疾病分类：眼科疾病概述：眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。

眼白

概述：眼白是白睛的俗称。出《诸病源候论》卷二十八。又名白眼、白仁、白珠、白 、眼白。是指眼球外壁占外层5/6的白色不透明的，质地致密而坚韧的巩膜和其表面疏松透明的球结膜，具有保护眼球的作用。《证治准绳·杂病》：“白 变赤，火乘肺也。肺主气，故曰气 …”

表层巩膜炎

口服水杨酸钠、消炎痛、滴用狄奥宁止痛。病因尚不明，一般可与类风性关节炎或结节性红斑等胶原性疾病并发，病程较慢，常有复发倾向。组织学上，结节表现为所有类纤维蛋白坏死区的肉芽组织。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿。发作时眼睑可见神经血管反应性水肿，严重的病例且可伴有周期性偏头痛。

眼部注射法

定义：眼部注射法（ocularinjection），将药物注射剂注射于眼局部的外治法。如需在上方球结膜下注射者，则嘱患者向下注视，并牵拉上睑，方法同上。方法：常规消毒患眼下睑及近下睑的眶缘皮肤。40毫米）垂直刺入皮肤（亦可从外下方穹窿部进针）约10～若出现眼球突出，转动受限，则为球后出血现象，应迅速以绷带加压包扎1～

巩膜灼滤术

巩膜灼滤术适应证同小梁切除术。由于其术后并发症，如浅前房、脉络膜脱离、白内障、眼内炎等发生率较高，因此已不常用。2.翻转球结膜瓣，在角巩膜缘前界稍后处用烧灼器做1mm×5mm轻度烧灼（图1）。术后处理1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。涂用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

酸碱化学伤

疾病分类：眼科疾病概述：化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。（3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。3、切除坏死组织，防止睑球粘连：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。

巩膜穿通伤的二期玻璃体缝合术

手术名称：巩膜穿通伤的二期玻璃体缝合术分类：眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术/巩膜穿通伤手术ICD编码：14.7401概述：由锐器造成的眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤；11.缝合球结膜。有脉络膜渗漏或积血时，巩膜切开处可适当靠前，或另做一巩膜切开引流积血，并向玻璃体腔注入灌注液，升高眼内压，然后再插入灌注针头。

悬吊后徙术

手术名称：悬吊后徙术别名：眼外肌悬吊后徙术分类：眼科/眼肌手术/水平肌减弱术ICD编码：15.1101概述：悬吊后徙术系借缝线悬吊，使眼肌断端在术者设计处与巩膜接触而自然粘连愈合，故不如徙后术将其缝合固定于巩膜上牢固可靠。6.术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。麻醉和体位：球结膜下浸润麻醉或全身麻醉。

眶蜂窝织炎

隔后眶蜂窝织炎：隔后眶蜂窝织炎由眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。

单纯性表层巩膜炎

疾病分类：眼科疾病概述：巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。但为了尽快治愈可局部应用皮质类固醇滴眼剂滴眼，利用其非特异性抗炎作用，可缓解症状及巩膜的损害。临床症状为病变部位的表层巩膜及其上的球结膜，突发弥漫性充血及水肿，色调火红，充血局限或呈扇形，多数病变局限于某一象限，范围广泛者少见。

眼外肌悬吊后徙术

手术名称：悬吊后徙术别名：眼外肌悬吊后徙术分类：眼科/眼肌手术/水平肌减弱术ICD编码：15.1101概述：悬吊后徙术系借缝线悬吊，使眼肌断端在术者设计处与巩膜接触而自然粘连愈合，故不如徙后术将其缝合固定于巩膜上牢固可靠。6.术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。麻醉和体位：球结膜下浸润麻醉或全身麻醉。

蚕蚀性角膜溃疡

本病在临床上比较常见，但由于病因不清，病情顽固，且无特效的治疗方法，迄今仍被视为一种极为严重的致盲性眼病。且应用胶原酶抑制剂和病变结膜切除治疗7例10只眼蚕蚀性角膜溃疡，结果治愈8只眼，且证实病变结膜、溃疡部角膜基质与上皮组织培养中所产生的代谢产物可使胶原和角膜的糖蛋白降解。

蚕蚀性角膜溃疡割烙术

蚕蚀性角膜溃疡割烙术是根据古代割、烙之法改进创新的中西医结合治疗蚕蚀性角膜溃疡的手术方法。3日，手术时用1%的卡因行表面麻醉及2%奴佛卡因作球结膜下浸润麻醉，操作时在角膜缘后2mm处剪开溃疡方位之球结膜，范围必须超过病变范围两端约3mm～然后将球结膜创缘后拉，固定缝合于巩膜上，暴露巩膜区约6mm~8mm。

恶性青光眼的手术治疗

恶性青光眼的手术治疗恶性青光眼是指闭角型青光眼手术后所发生的浅产房或无前房、尽管虹膜切除孔通畅但眼压升高的这种状况。β肾上腺素受体阻滞剂，如0.5%噻吗心安眼药水；结膜囊内滴用0.5%地卡因，2%利多卡因或普鲁卡因球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。然后术者一手控制针的位置，另一手缓慢地吸出1～

真皮脂肪瓣移植术

真皮脂肪瓣移植术适应证眼球摘出时当即作真皮脂肪瓣，眼球摘出后眼窝凹陷也可作真皮脂肪瓣，但消瘦的患者手术疗效不满意。结膜囊后部水平切开球结膜、眼球筋膜，并向眶缘作潜行分离（图5）。3.牵拉眼肌，眶内压迫止血，植入真皮脂肪瓣时，注意有无眼-心反应发生。4.术后结膜囊内放置大小合适的弥补物。

水平直肌Romero-Beroto折叠术

手术名称：水平直肌Romero-Beroto折叠术分类：眼科/眼肌手术/水平肌增强术ICD编码：15.2202概述：水平直肌Romero-Beroto折叠术为Romero-Beroto等介绍，在墨西哥较常应用的一种眼外肌折叠术，术后局部较平坦，且对血液供应影响较轻。2.外直肌折叠适用于内斜视。手术步骤：1.做角膜缘球结膜切口，暴露内或外直肌。