镫骨

镫骨

镫骨耳骨之一。解剖学同名骨。左右耳各一，在鼓室内腔上部，其形似镫，故名。

镫骨外科

在去除镫骨上结构时，黏膜翻转或剥脱，可用弯针将黏膜翻到前庭窗龛前壁上（图9.2.5.1-13A、B）。①镫骨足板全切除术：除不分离砧镫关节外，其他同“镫骨全切除术”暂移足弓：用小钩钩住砧骨长脚并提起，使镫骨后脚下端达到并保持在鼓岬平面，另手持一小钩将足弓及后脚移向下，使之搁于鼓岬上，底板即可完全暴露。

镫骨手术

在去除镫骨上结构时，黏膜翻转或剥脱，可用弯针将黏膜翻到前庭窗龛前壁上（图9.2.5.1-13A、B）。①镫骨足板全切除术：除不分离砧镫关节外，其他同“镫骨全切除术”暂移足弓：用小钩钩住砧骨长脚并提起，使镫骨后脚下端达到并保持在鼓岬平面，另手持一小钩将足弓及后脚移向下，使之搁于鼓岬上，底板即可完全暴露。

鼓室硬化症的手术治疗

手术名称：鼓室硬化症的手术治疗别名：鼓室硬化的手术治疗；2.残存鼓膜有钙化斑及瘢痕。鼓膜有穿孔伴黏膜炎症现象者，不宜行之，应先行鼓膜修补术，6个月后再行镫骨或足板切除术或镫骨足板钻孔活塞术。2.全鼓室型鼓室硬化症，若在鼓岬或面神经管上过多地剥离易造成创面，术后易发生粘连性中耳炎或面神经损伤。

鼓室玻璃变性的手术治疗

手术名称：鼓室硬化症的手术治疗别名：鼓室硬化的手术治疗；2.残存鼓膜有钙化斑及瘢痕。鼓膜有穿孔伴黏膜炎症现象者，不宜行之，应先行鼓膜修补术，6个月后再行镫骨或足板切除术或镫骨足板钻孔活塞术。2.全鼓室型鼓室硬化症，若在鼓岬或面神经管上过多地剥离易造成创面，术后易发生粘连性中耳炎或面神经损伤。

重建听骨链的鼓室成形术

若疑有上鼓室病灶，可去除部分上鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体（图9.2.2.7.2-3），然后在高倍手术显微镜下仔细检查听骨表面有无鳞状上皮、肉芽、胆脂瘤及硬化病灶。此时锤骨柄活动多能恢复正常。有些作者对鼓室硬化症引起镫骨底板固定者，不主张做镫骨切除术，而仅行鼓膜成形术，以便于佩戴助听器。

耳硬化

无明显原因的、与年龄不相符的感音性聋患者，如有耳硬化家族史，鼓膜上有Schwartze，如有耳硬化家族史，鼓膜上有Schwartze征，听力图上仍可见气骨导间距，As型鼓室导抗图，言语识别率低，特别是在X线断层片上发现迷路或内耳道骨壁上有增生区者，可确诊为迷路性耳硬化。

鼓室成形术

将皮瓣上下翻起d.此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱的前后进入上鼓室和乳突腔；（2）暴露鼓室后，应检查鼓室充气是否良好，鼓室粘膜是否健康，咽鼓管是否通畅，特别要检查镫骨和镫骨足板处有无遗留的胆脂瘤上皮母质形成的新胆脂瘤。如镫骨足板和卵圆窗骨质愈着固定，则应做足板部分切除术，再以结缔组织膜修复。

人工镫骨手术

术前准备同鼓室成形术。取2%利多卡因溶液2ml作耳后皮下浸润麻醉，再取2ml利多卡因溶液作耳屏和耳 间及外耳道皮下浸润麻醉。4、安装人工镫骨以小鳄鱼钳将活塞式小柱的钢丝钩套在砧骨长突后方，小柱的末端放在足板窗旁，用微型钩将小柱下端推进窗内，再用套铯夹将钢丝钩夹紧，使其不能脱离砧骨长突，但又不过紧。

耳硬化症

病灶扩大造成镫骨底板关节固定，和随之而来的传音性聋的结果。一是造成感音神经性耳聋的颅内占位性病变的手术治疗，例如听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤等，通过手术将肿瘤摘除，使听力恢复，另外，颅脑外伤出现的血肿、颞骨骨折压迫听神经，所引起感音神经性耳聋，彻底清除病灶，使听神经不被压迫，听神经断裂可做听神经。

再次镫骨手术

3.其他听骨病变上鼓室砧锤关节固定与耳硬化症同时存在，第1次手术仅行镫骨切除，未解除外固定，仍不能提高听力。1%碘酊、75%乙醇消毒，按乳突手术常规铺单。手术步骤：再次镫骨手术常与第1次手术有关，第1次手术足板残留较多，易出现前庭窗再封闭，金属人工镫骨可出现砧骨长脚坏死或赝复物偏移。

慢性中耳炎鼓室探查术

切口处小出血点电凝止血，然后做耳道内切口。将外耳道后壁皮肤连同后半部鼓膜向前翻转，暴露鼓室后半部，鼓索神经有可能随同鼓耳道皮瓣前移，也可能隐匿在鼓环骨质后，一般应可看到圆窗和锤骨颈部，若前庭窗、砧骨长脚暴露也不充分（图9.2.2.4-4A），可用刮匙或2～暴露前庭区，检查砧镫关节、镫骨足板和环韧带。

听小骨创伤

概述：直接或间接外伤导致传导性听力损失一开始就超过50dB，或在伤后6周仍存在气骨导差大于40dB的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。2.对听小骨的直接损伤①取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤；②为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位；

蹬骨撼动术

蹬骨撼动术适应证镫骨手术最适合的对象应是镫骨固定较牢固、足板不易浮动者，其气骨导差在35-40db，256、512、1024hz的rinne试验为阴性。术前准备同鼓室成形术。取2%利多卡因溶液2ml作耳后皮下浸润麻醉，再取2ml利多卡因溶液作耳屏和耳 间及外耳道皮下浸润麻醉。注意事项术中防止损伤面神经及内耳。

迷路窗破裂

临床上应当与梅尼埃病、良性位置性眩晕和其他暴聋相鉴别。如为卵圆窗破裂，应先摘除镫骨，用筋膜或颞肌少许塞入窗口内，再将镫骨复位。或由鼻咽腔→咽鼓管→圆窗膜→鼓膜→脑脊液。在人类由于蜗小管很细，又有软组织充填，因此颅内高压传到外淋巴液时已明显减弱，不易引起膜损伤，但可引起慢性渐进性损伤。

开放式乳突根治的鼓室成形术

手术名称：乳突根治术及鼓室成形术别名：开放式乳突根治的鼓室成形术；②术后胆脂瘤复发易早期发现；2.咽鼓管功能良好。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。听骨链重建的方法则视镫骨的条件。若术前临床及检查无半规管瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。

乳突根治术及鼓室成形术

手术名称：乳突根治术及鼓室成形术别名：开放式乳突根治的鼓室成形术；②术后胆脂瘤复发易早期发现；2.咽鼓管功能良好。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。听骨链重建的方法则视镫骨的条件。若术前临床及检查无半规管瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。

听力检查法

若虽气导时间长于骨导，但二者均短于正常听力耳，则记为短阳性。(3)中潜伏期电位(MLR)主要用于测定脑干以上听觉通路的病变，如包括中脑至初级听觉皮层在内的多发性硬化等不同原因的病变(脱髓鞘性、血管性、炎性和肿瘤)；与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。

行波学说

800Hz以上的频率位于顶周，2000Hz位于蜗孔到镫骨足板的中点。不能理解，既然每一种振动频率在基底膜上都有一个特定的行波传播范围和最大振幅区，与这些区域有关的毛细胞和听神经纤维就会受到最大的刺激，这样，来自基底膜不同区域的听神经纤维的神经冲动及其组合形式，传到听觉中枢的不同部位，就可能引起不同音调的感觉。

外耳道狭窄和闭锁整复术

外耳道狭窄和闭锁整复术外耳道狭窄和闭锁有两种类型：①继发于外伤或感染，形成疤痕，纤维组织增生；②耳后切口，可避免损伤颞颌关节囊。③如无原始的漏斗状耳道时，可行十字形切口，纵切口长3cm，横切口长1cm，掀起四角皮片，切除其皮下组织，术终将四角皮片向内翻转缝于骨膜上，如此则形成一圆形耳道口，以防止狭窄。

保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术

手术名称：保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术别名：闭式手术；4.以小剥离子自鼓膜后上方分离纤维鼓环，将外耳道鼓膜瓣向前翻起，显露砧镫关节。已形成瘘管者，可用切口附近切取的筋膜封闭瘘口。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤，因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生内陷，是鼓室成形术中难以处理的病变。

潜水性内耳损伤

因此潜水时必须吸入压缩性空气或惰气和氧的混合气体，以调节鼓室和鼻腔的内外压力。（二）永久性内耳损害1.浅层潜水上升或下沉时发生了减压病，深层潜水时于加压情况下咽鼓管功能不良，又错误地进行咽鼓管吹张，使脑脊液和外淋巴液压急剧上升，而致镫骨向鼓室内移位，前庭膜破裂和鼓膜穿孔。

鼓膜穿刺术

手术名称：鼓膜切开术别名：急性中耳炎鼓膜切开术分类：耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术ICD编码：20.0901适应症：鼓膜切开术适用于渗出性中耳炎、中耳积液、大疱性中耳炎：1.急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）鼓膜充血、水肿膨隆或有乳头样突出者（图9.2.2.1-1～3.严重心脏病或血液病者。

鼓膜置管术

手术名称：鼓膜切开术别名：急性中耳炎鼓膜切开术分类：耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术ICD编码：20.0901适应症：鼓膜切开术适用于渗出性中耳炎、中耳积液、大疱性中耳炎：1.急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）鼓膜充血、水肿膨隆或有乳头样突出者（图9.2.2.1-1～3.严重心脏病或血液病者。

听小骨

听小骨亦称鼓室小骨。哺乳类听小骨由3块骨组成，附在鼓膜上的骨称为锤骨，附在内耳前庭窗的称为镫骨，介于两者之间的是砧骨，横切鼓室，其中镫骨认为与听小柱相同，骨骼间呈可动连接。在听小骨内有鼓膜张肌（下颔神经支配）和镫骨肌（颜面神经支配）分别附着于锤骨和镫骨，以调节鼓膜的紧张度。

鼓膜切开术

手术名称：鼓膜切开术别名：急性中耳炎鼓膜切开术分类：耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术ICD编码：20.0901适应症：鼓膜切开术适用于渗出性中耳炎、中耳积液、大疱性中耳炎：1.急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）鼓膜充血、水肿膨隆或有乳头样突出者（图9.2.2.1-1～3.严重心脏病或血液病者。

鼓室硬化症

但应和耳硬化、粘连性中耳炎相鉴别。显微镜下斑块组织分为两型：①软乳酪样壳片与骨质粘连不重，像洋葱皮样可以剥下。斑块为玻璃样变胶原组织，无细胞及血管，覆盖以很薄的扁平上皮。鼓膜表面瘢痕呈大小不等的灰白色斑块，有时经大穿孔可见鼓环上、鼓岬表面、锤骨柄后和镫骨周围有灰黄色硬斑块，直接影响鼓膜和听骨活动。

先天性小耳及外耳道闭锁

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：先天性小耳及外耳道闭锁常合并发生，系胚胎发育过程中第一，第二鳃弓或第一鳃沟发育不全所致，可伴有第一咽囊发育不全所引起的咽鼓管、鼓室或乳突畸形。第二型：耳廓畸形，外耳遭闭锁，鼓膜及锤骨柄未发育，砧骨体与锤骨小头融合，镫骨巳育或未育。呈传音性聋，此型多见。内耳功能丧失。

颞骨球瘤切除术

手术步骤：1.经颞下窝入路切除C型颞骨球瘤：（1）切口和外耳道封闭：做耳后弧形皮肤切口，在皮下向前游离。用骨蜡和筋膜堵塞咽鼓管。在颈静脉孔做最后游离后，将肿瘤连同颈内静脉上段、颈静脉球外侧壁一并取出（图4.3.3.11.1-9）。而后磨（或咬）去乙状窦后方的枕骨，切开颅后窝硬脑膜，显露硬膜内的肿瘤。

颞球瘤切除术

手术步骤：1.经颞下窝入路切除C型颞骨球瘤：（1）切口和外耳道封闭：做耳后弧形皮肤切口，在皮下向前游离。用骨蜡和筋膜堵塞咽鼓管。在颈静脉孔做最后游离后，将肿瘤连同颈内静脉上段、颈静脉球外侧壁一并取出（图4.3.3.11.1-9）。而后磨（或咬）去乙状窦后方的枕骨，切开颅后窝硬脑膜，显露硬膜内的肿瘤。

周围性面瘫

疾病描述：周围性面瘫系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，它并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状，面神经离脑后多次弯曲穿行于颞骨骨管内，较易遭受损害，由于它是混合神经，受损后除影响颜面表情动作外，还会作为咀嚼运动、言语功能、味觉、视觉等功能障碍。

先天性听骨链畸形

先天性听骨链畸形是指听小骨先天性发育障碍、形成的听骨链畸形。主要表现为自幼一侧耳朵听力减退、伴或不伴外耳畸形。妊娠早期注意防止病毒感染和避免服用致畸药物是预防本病关键。听力检查为传导性聋。听力检查为传导性耳聋。用药原则1.听骨链重建术后预防感染及抗症、支持治疗，一般选用用药框限“Ａ”、“Ｂ”则可。

特发性面神经麻痹

疾病分类：神经内科疾病概述：特发性面神经麻痹又称面神经炎，或贝尔(Bell)麻痹，是指由面神经管段面神经的非化脓性炎症所致的一种急性周围性面瘫。多为单侧性；受凉起病者、面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者武后较好。4、理疗急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射等有利于改善局部血循环，消除神经水肿。

化脓性迷路炎

4、自发性眼震，快相向健侧，强度较大。疾病描述化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎，本病内耳终器被破坏，功能全部丧失，感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。治疗方案1、大量抗生素控制下立即行乳突手术。化脓性迷路炎的外科治疗迷路炎可分迷路瘘管、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎。

创伤性耳聋

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：创伤性耳聋是指头颅遭受闭合性创伤所导致的双侧重度高频神经性聋或混合性聋。爆炸时强大的空气冲击波与脉冲噪声的声压波能共同引起中耳和内耳多种组织结构的损伤，引起眩晕、耳鸣与耳聋(爆震性聋)，后者常为感音性或混合性，能部分恢复。传导性聋者气导、骨导助听器均可用。

听觉

哺乳类和鸟类，空气振动以通常的传导方式（即空气传导）由外耳进入使鼓膜振动，以中耳的耳小骨为中介通过前庭窗传至内耳，进而通过耳蜗内淋巴使基底膜振动，刺激基底膜上科蒂氏器宫的感觉细胞。二是直接通过颅骨传递至内耳（骨导），此在生理状态下作用甚微，只是当气导发生严惩障碍时，骨导才显重要。

Siegle耳镜使用法

操作名称鼓气耳镜(Siegle耳镜)使用法适用检查鼓膜的活动度，用于迷路瘘管试验和Gelle试验及鼓膜按摩。镜管的前端可接上各种不同镜径的耳镜，另一端为可放大二倍的放大镜所封闭，镜管下方有小接管，可连接橡皮球以便于鼓气。也可用鼓气耳镜检查镫骨足板的活动度(作Gelle试验)、迷路有无瘘管以及进行鼓膜按摩治疗。

鼓膜和听骨链的增压效应

鼓膜能与声波同步振动，同起同止，余振甚少，因此能将声波如实地传向耳蜗。再者，听骨链是由锤骨、砧骨和镫骨连接而成的一个杠杆，其支点在听骨链的重心上，长臂是锤骨柄，短臂是砧骨长突；当吞咽和呵欠时，才被动开放并和外界相通，使鼓室内气压和外界平衡，以维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能。

后壶腹神经切断术

手术名称：后壶腹神经切断术分类：耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/良性阵发性位置性眩晕的手术ICD编码：04.0305概述：单孔神经即后壶腹神经，是前庭下神经的分支，其远段平行于圆窗膜的后半部，在圆窗龛的内面。部分患者遗留有非疲劳性眼震和不稳感，术后病人可在2～2.脑脊液漏搔刮后壶腹神经管时，易发生脑脊液漏。

外耳道成形术

2.寻找鼓窦：用剥离子分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除骨质及气房，寻找鼓窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房（图9.1.2.2-5），也可直接经闭锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。

外耳道重建术

2.寻找鼓窦：用剥离子分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除骨质及气房，寻找鼓窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房（图9.1.2.2-5），也可直接经闭锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。

耳骨

经穴别名·耳骨：耳骨为曲骨之别名。为足厥阴、任脉之会穴。仰卧取穴。功能主治：有清热利尿、补肾调经的作用。现代多用以治疗膀胱炎、尿失禁、尿潴留、睾丸炎、前列腺炎、阴囊湿疹、子宫内膜炎、宫颈糜烂、产后宫缩不全、子宫脱垂等。配三阴交、膀胱俞治膀胱炎；配血海、风市治外阴湿痒。刺灸法：一般直刺0.5～

粘连性中耳炎

概述：又名慢性卡他或纤维性中耳炎。组织学检查粘膜上皮下为坚实的纤维组织，其内可有钙化或新骨形成，但比鼓室硬化少得多，两者病理很难区别。（三）乳突小房含气吸收小房骨质吸收，咽鼓管早期水肿阻塞，后期可重新消肿通畅。传导性耳聋，有时为混合型耳聋，因鼓膜严重粘连，声阻抗检查价值不大。

面神经瘤

概述：原发在面神经鞘膜上的肿瘤，称为神经鞘膜瘤或雪旺鞘膜瘤（Schwannoma），可发生在全程面神经在一段纤维上，但以膝状节周围出现较多。诊断：全面进行面神经功能检查，如泪腺、颌下腺分泌，镫骨肌反射及舌味觉试验等，颅底及乳突X线摄片，可见面神经管道有骨质破坏，CT乳突和颅底扫描诊断意义更大。

贝尔(Bell)面瘫

疾病名称：贝尔(Bell)面瘫：疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：贝尔面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。④神经兴奋试验；①血管扩张剂，改善神经的血液供给，低分子右旋糖酐、川芎嗪、活血素、敏使朗；以经络的走向来看，与足阳明胃经起于目内眦循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇及足厥阴肝经（从目系下颊里，环唇内）关系密切。

功能性耳聋

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：功能性耳聋系指无器质性疾患的假性听觉障碍，或称非器质性耳聋。可分为两类，一类为精神因素或神经官能症、癔病等所致的精神性聋，又称癔病性聋，另一类是由于某种原因而伪装的伪聋，又称诈聋。自描测听曲线为V型，镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。前庭功能无改变。

混合性耳聋

耳硬化症镫骨固定者有传音性聋，耳蜗耳硬化症者有感音性聋等。如用氨基糖甙类药物治疗化脓性中耳炎，在导致传音性聋的基础上增加感音性聋的成分。2、感音神经性耳聋主要使用是营养神经性药物，辅酶A、细胞色素C、ATP、细胞生长肽，扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等，均对此类患者听力恢复起到一定作用。

韦伯氏器

在硬骨鱼类中，与消化道相连的种类有些是鳔通过鳔管（如鲤、鳗鲡），其前端由3个椎骨突起所变成的骨片，即韦伯氏小骨（Weberiesossicle）链。缺少韦伯氏器的种类，常由鳔的前方生出的盲囊与内耳直接相连。鳔所产生的压力变化推动淋巴运动，这种运动使球囊内的毛细胞的毛进行摆动。

耳梅毒

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：耳梅毒：一期耳梅毒为外耳下疳。疾病病因：感染梅毒螺旋体者，通过性交传染，也可经接吻、共用饮食器具，损伤的皮肤或粘膜，输血、喂奶等而传播，孕妇可通过胎盘传给胎儿。诊断检查：根据梅毒接触史，家族史、其母小产史，结合症状体征及血清学反应阳性可做出诊断。

面神经阻滞疗法

穿刺方向朝向顶端，基本与额面平行，操作者需用一手指紧贴乳突下向内侧压紧，另一手持带5号球后针头的注射器，在乳突前缘进皮，并向顶端进针，进入茎乳孔后，即使不注药，也会不同程度地终止面肌痉挛，故可应用此法进行面神经压榨，注射局麻药时，阻力很大，孔内注药不超过0.5ml。用神经毁损药物后，可出现严重面肌瘫痪。