撕脱

胫骨平台骨折内固定术

手术名称：胫骨平台骨折内固定术别名：胫骨平台骨折切开复位内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨平台骨折的手术治疗ICD编码：79.3605概述：平台骨折的切开复位内固定的治疗有不同意见，取决于不同的观点与手术方法，应根据病人年龄、全身和局部状态、并发损伤及对功能的要求来决定。胫骨结节骨块有撕裂。

喉部挫伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

喉部钝挫伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

喉部闭合性损伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

髌腱断裂

髌腱断裂通常是髌骨下缘撕脱，亦可见髌腱远端的胫骨结节撕脱。诊断：外伤史，临床表现、典型的伸膝障碍及X线检查，即可诊断。用一枚克氏针横行贯穿髌骨的近侧部分，不要误入关节腔。为加强重建髌腱的强度，也可以采用半腱肌与股薄肌腱联合重建髌腱。其减张方法是通过髌骨和胫骨结节的2个骨隧道以钢丝拉紧以达到减张目的。

胫骨髁间骨折切开复位内固定术

13岁儿童。90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～麻醉和体位：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。

胫骨近端骨骺分离切开复位术

胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。切开皮肤、皮下组织，切开关节囊清除关节腔内血肿，检查半月板有无损伤，若已损伤可同时切除半月板，检查胫骨关节面是否完整（图12.42.4.1-2）。

胫骨髁间嵴骨折切开复位术

13岁儿童。90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～麻醉和体位：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。

急性喉气管外伤的手术

甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘，出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。（6）缝合切口：用肠线将甲状软骨骨折间断缝合，缝合环甲膜和颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起，用手指钝性分离，将气管与周围组织分离，直到胸骨上切迹后方，使气管能向上提。

急性喉外伤的手术

甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘，出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。（6）缝合切口：用肠线将甲状软骨骨折间断缝合，缝合环甲膜和颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起，用手指钝性分离，将气管与周围组织分离，直到胸骨上切迹后方，使气管能向上提。

肝后和膈上腔静脉癌栓的手术

手术步骤：目前一般采用深低温、心脏停搏、心肺分流下手术。术中注意要点：1.腰静脉在下腔静脉的侧后进入下腔静脉，对下腔静脉过度的牵拉易引起腰静脉在进入下腔静脉的入口处撕脱而造成出血。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先用手指压迫出血部位，然后用心耳钳钳夹控制出血部位。

肾静脉周围型及肝下型腔静脉癌栓的手术

手术名称：肾静脉周围型及肝下型腔静脉癌栓的手术别名：肾静脉周围型及肝下型腔静脉瘤栓的手术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/根治性肾切除术/腔静脉内癌栓摘除术ICD编码：38.0701概述：根据癌栓在下腔静脉中的延伸长度可将其分为以下4型：①肾静脉周围型，癌栓在肾静脉开口以上不超过2cm；6.术前清洁灌肠。

肝后腔静脉癌栓和膈上腔静脉癌栓的手术

手术步骤：目前一般采用深低温、心脏停搏、心肺分流下手术。术中注意要点：1.腰静脉在下腔静脉的侧后进入下腔静脉，对下腔静脉过度的牵拉易引起腰静脉在进入下腔静脉的入口处撕脱而造成出血。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先用手指压迫出血部位，然后用心耳钳钳夹控制出血部位。

新鲜膝外侧副韧带修补术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

新鲜膝关节外侧副韧带修补术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

前交叉韧带断裂早期修复术

手术名称：前交叉韧带断裂早期修补术别名：前交叉韧带断裂早期修复术；2.显露关节稳定结构：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。

肱二头肌近端肌腱断裂修复术

手术名称：肱二头肌近端肌腱断裂修复术别名：肱二头肌近端肌腱断裂修补术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肱二头肌及其肌腱断裂的手术治疗ICD编码：83.7703概述：肱二头肌近端肌腱断裂修复术用于肱二头肌肌腱断裂的治疗。以后在理疗或体疗的配合下，主动活动肩关节功能。

前十字韧带断裂早期修补术

手术名称：前交叉韧带断裂早期修补术别名：前交叉韧带断裂早期修复术；2.显露关节稳定结构：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。

膝关节前交叉韧带断裂早期重建术

手术名称：前交叉韧带断裂早期修补术别名：前交叉韧带断裂早期修复术；2.显露关节稳定结构：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。

肱二头肌近端肌腱断裂修补术

手术名称：肱二头肌近端肌腱断裂修复术别名：肱二头肌近端肌腱断裂修补术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肱二头肌及其肌腱断裂的手术治疗ICD编码：83.7703概述：肱二头肌近端肌腱断裂修复术用于肱二头肌肌腱断裂的治疗。以后在理疗或体疗的配合下，主动活动肩关节功能。

前交叉韧带断裂早期修补术

手术名称：前交叉韧带断裂早期修补术别名：前交叉韧带断裂早期修复术；2.显露关节稳定结构：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。

马咬伤诊疗规范

：1.接诊医师首先应检查患者生命体征是否平稳，积极处理致命的严重创伤和多发伤，检查伤口有无活动性出血，存在活动性出血的伤口首选压迫止血，对于压迫后仍有出血的四肢伤口应采用止血带止血（注意标注止血带时间），对于存在低血容量性休克的患者，应首先纠正休克，维持患者生命体征平稳。

口腔颌面部软组织动物咬伤

大型兽类咬伤，常造成头面部组织撕裂、撕脱或缺损，伴有颅面骨骨面裸露。在动物致伤中，偶有被牛角戳伤、被马蹄踢伤的病例，除软组织有挫裂伤外，尚可伴发牙折、牙槽骨骨折或颌面骨骨折。口腔颌面部软组织动物咬伤的并发症：颌面部大块组织的撕脱和组织缺损，创面污染重，容易感染。相关药品：破伤风抗毒素

口腔颌面部软组织撕裂伤

疾病分类：口腔科疾病概述：口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。症状体征：伤口特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌、血管、神经和骨骼暴露，容易继发感染。如撕脱的组织有血管可行吻合者，应即刻吻合血管后行再植术；如组织已有缺损，应待控制后尽早进行皮肤移植，消除创面。

Tillaux骨折

Tillaux骨折指胫腓下联合前后韧带撕脱，胫骨附着点骨折，通常指前韧带撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱。

鹅足成行术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

鹅足腱移位术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

鹅足转位术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

内侧副韧带附着部移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

膝内侧副韧带附着部移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

膝关节内侧副韧带附着点移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

膝内侧副韧带附着点移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

腘绳肌腱移位重建内侧副韧带

手术名称：腘绳肌腱移位重建内侧副韧带别名：腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。以往多用静力修复，即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。

腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带

手术名称：腘绳肌腱移位重建内侧副韧带别名：腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。以往多用静力修复，即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。

掴绳肌腱移位重建内侧副韧带

手术名称：腘绳肌腱移位重建内侧副韧带别名：腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。以往多用静力修复，即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。

鹅足移位重建术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

口腔颌面部软组织损伤

概述：口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。

跟骨骨折

跟骨骨折的诊断：跟骨骨折的诊断一般多无困难，除依据外伤史及临床症状外，主要从X线平片（正、侧位及轴线位）加以确诊，并依此进行分型。手术治疗：（1）跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～

Osgood-Schlatter病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

胫骨结节骨软骨炎

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

胫骨结节骨骺炎

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

胫骨粗隆骨软骨病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

奥-施二氏病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

胫骨结节骨软骨病

概述：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。奥-施二氏病；（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。临床上将本病分成不同的两组：1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

肩关节脱位

手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）病因学：肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。

髌骨脱位

髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。病理生理：外力作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位、脱出。常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。