细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿

概述细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症，坏死液化、脓液积聚而形成的脓肿。本病应视为全身性病变加以治疗，其要点：①结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。

肝脓肿

概述：肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。辅助检查白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。

肝脓肿穿刺置管引流术

肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；取仰卧或左侧卧位。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。

肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术

肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；取仰卧或左侧卧位。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。

穿刺肝脓肿置管引流术

肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；取仰卧或左侧卧位。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。

经皮、经肝穿刺置管引流术

选定穿刺点后局部麻醉，用套管针连接注射器，边进针边回抽，抽到脓液后将针芯拔出，保留套管在脓腔内，并接引流袋引流。亦可用股动脉造影的seldinge法穿刺：用可通过造影导丝的套管针穿刺，拔出针芯导入造影导丝，固定好导线，拔出套管针，再将塑料引流管套在导丝外面，沿导线插入脓肿腔，妥善固定。

经胸肝脓肿切开引流术

经胸肝脓肿切开引流术适用于右叶后侧顶部脓肿。病人取左侧卧位，可用全麻或肋间阻滞麻醉，在右第7、8或第8、9肋间斜行切口，切开皮肤、皮下组织及肋骨骨膜，分离、切除肋骨一段约3～3针，再行肝脓肿试验穿刺、引流及置入引流管。适应证1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

前侧肝脓肿切开引流法

手术名称：前侧肝脓肿切开引流术别名：前侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.002概述：前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。去除脓腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网膜覆盖。

经腹腔肝脓肿切开引流术

手术图解⑴切口⑵在最软处试验穿刺⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流⑷伸入手指分开间隔⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流图1肝脓肿经腹腔切开引流术⑴肝脓肿对口引流⑵肝脓肿灌注冲洗图2较大肝脓肿的处理对脓腔较大的肝脓肿：1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜，以促进脓腔闭合。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术

5cm肋骨[图1⑵]，在相当于第1腰椎棘突水平，沿肋骨走向切开肋骨床，切开膈肌，以示指在肾脂肪囊外，腹膜外间隙向上分离，越过肾上腺水平，可触及肝后裸区部位，在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处[图1⑶]，试穿可抽到脓液，再用止血钳扩大引流口，置入胶管引流，并妥善固定。3.肝包囊虫病继发感染。

经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术

取右肋缘下切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，直达腹膜外组织，在腹膜外向上用手指钝性分离，当感到分离有阻力时，大致已到脓肿周围，将周围用纱布垫妥善保护后，试验穿刺，抽到脓液后以止血钳扩大切口，吸尽脓液，然后伸入示指分开脓腔内间隔，腔内置入胶管引流引出腹壁，并以丝线固定。3.肝包囊虫病继发感染。

阿米巴性肝脓肿

概述：阿米巴肠病常并发阿米巴肝脓肿，国内临床资料约占1.8～鉴别诊断：①细菌性肝脓肿：常先有胆道、阑尾等化脓性疾病史，发病急骤而重，常伴明显脓毒症状，白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高，超声显示不少为多发性脓肿，穿刺所得脓液常呈黄白色、有臭味，涂片或培养有菌，常有转移性脓肿出现，用抗阿米巴治疗无效。

血清谷-草转氨酶

29U/L化验结果意义：升高：①急性心肌梗死(6～②肝细胞损伤或坏死：急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝转移性癌、肝外阻塞性黄疸，心功能不全，传染性单核细胞增多症，细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿，镰状细胞性贫血，胶原性疾病，肾炎等。

后侧肝脓肿切开引流术

手术名称：后侧肝脓肿切开引流术别名：后侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.003概述：后侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。术中注意要点：1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。

后侧肝脓肿切开引流法

手术名称：后侧肝脓肿切开引流术别名：后侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.003概述：后侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。术中注意要点：1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。

前侧肝脓肿切开引流术

手术名称：前侧肝脓肿切开引流术别名：前侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.002概述：前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。去除脓腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网膜覆盖。

肝阿米巴脓肿

概述：阿米巴病（amoebiasis）是由溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）寄生于人体组织或器官引起的一种寄生虫病。穿刺排脓与手术：阿米巴肝脓肿多为单个大脓肿，在超声定位下进行穿刺排脓，可减轻症状、避免破溃、促进恢复；