脂肪瘤

脂肪瘤

概述：脂肪瘤（lipoma）是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤。手术在局部浸润麻醉后，用手术刀沿皮纹切开0.5～1cm，直达皮下，用Nd∶YAG激光切（消毒）外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开，基部用光刀同法分离。

颅内脂肪瘤

3.颅内压增高症脑室脉络丛脂肪瘤，可阻塞室间孔引起脑脊液循环受阻或四叠体区脂肪瘤压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水而发生颅内压增高，如头痛、呕吐、视盘水肿等。其他辅助检查：1.颅骨平片典型的胼胝体脂肪瘤X线平片可见中线结构处“酒杯状”或“贝壳状”钙化影，这一典型征象可作为诊断颅内脂肪瘤的确诊依据。

大肠脂肪瘤

概述：脂肪瘤（Lipoma）在大肠良性肿瘤中仅次于息肉与腺瘤而居于第2位，但实际上脂肪瘤发病少见。以往都采用局部手术切除治疗，组织损伤较大，近年来随着内镜手术的开展，可使部分患者免于外科手术治疗。鉴别诊断：大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤、大肠癌、大肠气囊肿病、平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别。相关药品：肾上腺素

脂肪瘤临床路径（2017年县医院适用）

⑶入院检查发现其他疾患或伴随疾病时，如该疾病必须于术前治疗或调整，否则增大手术风险、增加术后并发症出现几率、延长术前准备时间及住院时间、影响患者预后，则不宜进入路径，如：控制欠佳的高血压，严重的控制不良糖尿病，心肺功能不全，肝肾功能不全，严重出血倾向，严重感染等。doc脂肪瘤临床路径表单.

心脏脂肪瘤

疾病代码：ICD:D15.1疾病分类：心血管内科疾病概述：心脏脂肪瘤为外膜完整的良性肿瘤，内含典型的成熟脂肪细胞。但心肌内的脂肪瘤通常较小且有完整的包膜，偶尔也有生长于二尖瓣或三尖瓣上。有时还要与心外膜结节,如迷走的甲状腺区别。预防：目前本病的预防尚无特殊办法，在心脏病的诊断和治疗中要警惕此病的发生。

脊髓圆锥牵拉症

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

脊髓栓系综合症

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

脊髓栓系综合征

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

胸壁软组织肿瘤

症状体征：良恶性肿瘤表现不尽相同，不同组织类型的肿瘤临床表现也不相同，分述如下：1.良性胸壁肿瘤(1)脂肪瘤：为常见的胸壁良性肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，有完整包膜，瘤内有纤维束间隔，与皮肤、筋膜相粘连。胸壁滑膜囊肿可能位于肩关节或肋间神经，但也可无明确来源。炎性病变也可显示高密度影；

终丝牵张综合征的手术

手术的目的是切断终丝，释放终丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的恢复。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。

脊髓栓系综合征的手术

手术的目的是切断终丝，释放终丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的恢复。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。

神经管缺损的手术

手术的目的是切断终丝，释放终丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的恢复。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。

脑脊膜膨出和脊髓脊膜膨出

概述：脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）是部分性脊柱裂中的常见类型，指在脊柱裂的基础上，椎管内的脊膜和（或）脊髓神经组织向椎管外膨出，为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，膨出组织多在局部形成大小程度不等的囊状隆起，脊髓和神经根或裸露或突入囊内。相关药品：甘露醇、山梨醇、地塞米松

脊膜膨出与和脊髓脊膜膨出

概述：脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）是部分性脊柱裂中的常见类型，指在脊柱裂的基础上，椎管内的脊膜和（或）脊髓神经组织向椎管外膨出，为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，膨出组织多在局部形成大小程度不等的囊状隆起，脊髓和神经根或裸露或突入囊内。相关药品：甘露醇、山梨醇、地塞米松

脊膜膨出与脊膜脊髓膨出

概述：脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）是部分性脊柱裂中的常见类型，指在脊柱裂的基础上，椎管内的脊膜和（或）脊髓神经组织向椎管外膨出，为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，膨出组织多在局部形成大小程度不等的囊状隆起，脊髓和神经根或裸露或突入囊内。相关药品：甘露醇、山梨醇、地塞米松

脑膜膨出和脊髓脊膜膨出

概述：脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）是部分性脊柱裂中的常见类型，指在脊柱裂的基础上，椎管内的脊膜和（或）脊髓神经组织向椎管外膨出，为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，膨出组织多在局部形成大小程度不等的囊状隆起，脊髓和神经根或裸露或突入囊内。相关药品：甘露醇、山梨醇、地塞米松

髓内肿瘤

其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。室管膜瘤的病例中，颈段明显高于胸段的发病率，颈段髓内室管膜瘤是胸段的2倍，而星形细胞瘤、颈胸段髓内肿瘤的发病率几乎各占50%左右。(3)脑脊液检查，蛋白多正常或轻度增加，X线平片可见有椎体间隙变窄。

血管脂肪瘤

疾病别名血管性脂肪瘤毛细血管扩张性脂肪瘤血管纤维脂肪瘤疾病分类皮肤性病科疾病概述血管脂肪瘤为成熟的脂肪组织与丰富的血管组织混合形成的特殊类型的脂肪瘤。好发于正中线，可发生在大脑底部、侧裂，小脑各颅神经的根部，侧脑室的脉络膜，中脑的背侧及胼胝体，以胼胝体为最好发部位。肿瘤表现：①结节状，直径0.5～

脂肪瘤切除术

脂肪瘤切除术手术图解图1脂肪瘤切除术适应证表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。术前准备清洗局部皮肤。麻醉局麻。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。止血后，分层缝合切口[图1]。

舌下腺肿瘤

舌下腺肿瘤较少见，约为涎腺肿瘤的1%，其中90%属恶性，主要是腺样囊性癌和粘液表皮样癌。也有病员因一侧舌痛或舌麻木而就诊，在这种情况下，应双手仔细触诊舌下区，常可触及肿块。治疗以手术切除为主，其他治疗同腮腺肿瘤。应与舌下腺囊肿相鉴别的疾患有：口底皮样囊肿、脂肪瘤、舌下区粘液腺囊肿、颌下区囊性水瘤。

胼胝体和透明隔肿瘤切除术

禁忌症：1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受手术者。如硬脑膜外与矢状窦间有出血或渗血，可填入明胶海绵，用细丝线将硬脑膜外层与骨膜或帽状腱膜缝合作悬吊（图4.3.1.10-5）。在大脑镰下多可见到胼胝体肿瘤（图4.3.1.10-6），可将肿瘤表面或包膜上的血管电凝后在囊内或分块切除，并根据肿瘤的性质行全切或部分切除。

食管息肉

疾病别名食管纤维血管瘤,食管纤维脂肪瘤,食管黏液纤维瘤,食管有蒂脂肪瘤,食管炎性假瘤疾病代码ICD:D13.0疾病分类普通外科疾病概述食管息肉在食管良性肿瘤中居第2位，其发生率仅次于食管平滑肌瘤。随着吞咽动作，病人能将突入到口腔内的肿物有重新吞咽到食管腔内。其内的脂肪组织成分有时比较丰富，有时则很少。

隐性脊柱裂

在这期间以神经外胚叶和中胚叶为起源，位于前神经管尾端的未分化的细胞集团中产生空泡化。尤其是长期遗尿或发生明显尿失禁者，应多考虑为脊柱裂所引起。如今脊髓造影已被MRI所代替。2个椎板，向下至显露出终丝。如果脊髓栓系为来自硬脊膜外、硬脊膜囊与脊髓的压迫因素原因已经解除，手术即可终止，无需再切开硬脊膜探查。

脊髓脊膜膨出切除和修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

脊髓脊膜膨出症切除和修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

脊髓脊膜膨出切除修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

脊髓突出切除和修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

结肠脂肪瘤

概述：脂肪瘤是大肠内常见的非上皮性良性肿瘤，以近侧结肠多见，尤以盲肠为甚。患者多无症状，较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。辅助检查：内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块。活检时有时可见黄色物流出。病理可见成熟的脂肪细胞和纤维性间质出确诊。

脊髓髓内肿瘤切除术

髓内肿瘤大都以感觉障碍为首发症状，从外科治疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两类，一类是质地软的浸润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织无明确界限，不可能完全切除；一般取侧卧位。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

腹膜后脂肪瘤

概述：腹膜后脂肪瘤亦称为原发性腹膜后脂肪瘤，肾脏或原发性腹膜后腹源脏器外脂肪瘤，即不包括发生在肾脏、肾上腺、胰腺等实质性脏器的脂肪瘤。本病瘤体生长缓慢。（2）恶性肿瘤可结合临床症状、体征及肿瘤与周围组织界限清楚与否，是否有浸润，淋巴结有无肿大可鉴别，必要时可行B超或CT导引下穿刺活检术定性。

原发性腹膜后脂肪瘤

概述：腹膜后脂肪瘤亦称为原发性腹膜后脂肪瘤，肾脏或原发性腹膜后腹源脏器外脂肪瘤，即不包括发生在肾脏、肾上腺、胰腺等实质性脏器的脂肪瘤。本病瘤体生长缓慢。（2）恶性肿瘤可结合临床症状、体征及肿瘤与周围组织界限清楚与否，是否有浸润，淋巴结有无肿大可鉴别，必要时可行B超或CT导引下穿刺活检术定性。

先天性弥漫性脂肪瘤病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：先天性弥漫性脂肪瘤病，常限于一个或二个肢体，与广泛性血管瘤或神经纤维瘤共同构成巨肢畸形，有时因肢体本身的不适或过重，需要截肢。对称性脂肪瘤病，颈、腋窝、腹股沟、股或其它部位脂肪组织呈限局性或弥漫性增生，形成斑块，分布对称，可并发神经系统疾病。

外阴脂肪瘤

疾病别名外阴脂瘤疾病代码ICD：D28.0疾病分类妇产科疾病概述外阴脂肪瘤(vulyarlipoma)是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，一般发生于大阴唇，并在其皮下隆起，大多无蒂、较软、有的为分叶状。若肿瘤内有毛细血管增生，则称为血管脂肪瘤。2.与外阴神经纤维瘤相鉴别，二者均为质软肿块，经病理学检查可鉴别。

外阴脂肪肉瘤

外阴脂肪肉瘤罕见。症状体征1.症状初起时肿块较小，位于皮下，可无任何症状。在多形性脂肪肉瘤中常见巨大畸形多空泡脂母细胞。2.黏液样脂肪肉瘤需与其他胚胎性或黏液变性的软组织肉瘤如黏液样型恶性纤维组织细胞瘤、葡萄簇型横纹肌肉瘤、黏液变性的隆凸性皮肤纤维肉瘤、侵袭性血管黏液瘤、黏液性平滑肌肉瘤等相鉴别。

大网膜肿瘤

概述：大网膜肿瘤可分为原发性和继发性两种类型，多为转移瘤，原发部位常在结肠、胃、胰腺或卵巢。CT检查：CT扫描可显示多种影像，包块、块状大网膜，小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节，是判定大网膜肿物的最佳手段，它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系，还对大网膜扭转及血管梗死有较好诊断价值。

网膜肿瘤

概述：大网膜肿瘤可分为原发性和继发性两种类型，多为转移瘤，原发部位常在结肠、胃、胰腺或卵巢。CT检查：CT扫描可显示多种影像，包块、块状大网膜，小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节，是判定大网膜肿物的最佳手段，它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系，还对大网膜扭转及血管梗死有较好诊断价值。

脊髓肿瘤（外科）

李有忠等报告17例脊髓髓内肿瘤，9例全部切除，其中室管膜瘤7例，星形细胞瘤1例，血管瘤1例。绝大多数发生在脊髓背侧，并可同时合并小脑部的血管性肿瘤。而室管膜母细胞瘤则分化不良，呈恶性浸润性生长，病程较短。其坏死液化部分的T1、T2加权象信号强度介于肿瘤实质部分与脑脊液之间，而继发脊髓空洞信号与脑脊液相似。

肠系膜肿瘤

如溃破可引起腹膜炎。良性肿瘤有神经纤维瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等；生长于肠系膜边缘的恶性肿瘤，如未发生粘连浸润，其活动度较大，反之位于肠系膜根部的良性肿瘤，如体积较大或继发感染引起粘连，触诊时可较固定。结肠血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向。

骶骼筋膜脂肪疝

疝出的脂肪水肿、出血、扭转、嵌顿或压迫附近的皮神经，可引起局部疼痛和相应节段腰神经前支分布区的感应痛。发病时间短、内容物少者可自行还纳，反之疝出的脂肪组织与周围组织粘连难以还纳，形成局部疼痛性结节，这时疼痛明显，常常产生慢性腰腿痛症状。部分病人在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。

腹壁纤维肉瘤

腹壁纤维肉瘤需与皮样囊肿、表皮样囊肿、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤等腹壁良性肿块相鉴别。实验室检查：1.组织病理学检查：镜下见瘤体内有丰富的菱形细胞，成片的细胞以锐角互相交叉（鲭鱼骨型），缺乏多形性，可见核分裂象（图1）。

良性成脂肪细胞瘤

此种空泡较成熟脂肪细胞内空泡小，胞核紧靠胞膜。也可见具有细小空泡而胞核居中的成脂肪细胞，与冬眠瘤的瘤细胞相似。特别提示：脂肪母细胞瘤又名成脂肪细胞瘤或胚胎性脂肪瘤。本病临床诊断有一定困难，常需与软组织肿瘤相鉴别，多数易误诊为“纤维瘤”或“脂肪瘤”。手术切除及术后病理活检是诊断及治疗本病的关键。

脊髓拴系综合征手术

隐性脊柱裂占脊柱裂中的多数，常位于腰骶部，表面的皮肤可有色素斑、血管痣与皮肤小凹、窦道、皮下脂肪包块或毛发增生。2个椎板予以切除（图4.18.3-2）。5.如探查发现椎管内硬脊膜下存在上皮样囊肿、皮样囊肿或畸胎瘤时，用棉片保护四周，双排缝线牵引肿瘤囊壁，正中切开肿瘤包膜，用刮匙将囊内容物彻底刮除，冲洗干净。

家族性脂肪瘤病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：脂肪瘤是发生在皮下及筋膜处常见的良性肿瘤。症状体征：肿瘤多发，可多达数百个，一般较小，常在皮下，尚可伴发中枢神经系统疾病。疾病病因：与遗传有关。3、社会生活及工作的思想压力较大，经常出现情绪波动较大，烦燥易怒，情绪抑郁，日常活动较少；

小肠肿瘤

疾病概述小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。在≤20%的患者中可发生第二个原发性小肠恶性肿瘤,其最多见的为淋巴细胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃肠道腺癌。活动度往往较大，而且位置不定。

脊髓内肿瘤切除术

18%，多为神经胶质瘤（约占髓内肿瘤的80%以上），其中尤以室管膜瘤为多见，其次为星形细胞瘤，较少见的有血管瘤、脂肪瘤等。如肿瘤只作部分切除，则不缝合硬脊膜。浸润性生长的恶性胶质瘤常境界不清，即使良性肿瘤如上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤或与脊髓交织生长的脂肪瘤，大多宜作囊内或大部切除及椎板切除减压。

椎管内肿瘤

硬脊膜外肿瘤：硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。神经根刺激期是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。上行性麻痹常见髓外肿瘤。而在髓内肿瘤感觉障碍常包括会阴部。直肠功能障碍早期多为便秘，以后可转为失禁。

系统性多中心成脂肪细胞增生病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：系统性多中心成脂肪细胞增生病十分少见。症状体征：临床上除有皮肤脂肪瘤外，内脏脂肪组织内尚见多发脂肪瘤。病理生理：肿瘤组织内除成熟脂肪细胞外，尚见未分化的间叶细胞乃至不同程度分化的成脂肪细胞，即不成熟与成熟脂肪细胞之间的过渡型细胞。

多乳头症

概述：多乳房（副乳或副乳腺）即多乳头症，并不少见，是指除正常的1对乳房外，另有1个或多个乳房，也称多余乳房，但多余乳房均在乳腺发生线上。不完全发育型副乳：不完全发育型副乳可以表现为仅有发育不完全乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有色素沉着为乳晕，以局部皮肤增厚为乳头的副乳。触之有腺体感，而脂肪瘤则无。

多乳房

概述：多乳房（副乳或副乳腺）即多乳头症，并不少见，是指除正常的1对乳房外，另有1个或多个乳房，也称多余乳房，但多余乳房均在乳腺发生线上。不完全发育型副乳：不完全发育型副乳可以表现为仅有发育不完全乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有色素沉着为乳晕，以局部皮肤增厚为乳头的副乳。触之有腺体感，而脂肪瘤则无。

多乳房畸形

概述：多乳房（副乳或副乳腺）即多乳头症，并不少见，是指除正常的1对乳房外，另有1个或多个乳房，也称多余乳房，但多余乳房均在乳腺发生线上。不完全发育型副乳：不完全发育型副乳可以表现为仅有发育不完全乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有色素沉着为乳晕，以局部皮肤增厚为乳头的副乳。触之有腺体感，而脂肪瘤则无。