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急性胃肠炎(非感染性)临床路径(2017年县医院适用版)
(3)胸片、心电图、腹部超声;(4)腹部立卧位平片2.根据患者病情进行的检查项目:(1)血培养、粪便培养(2)肿瘤标志物(3)腹部CT或MRI(4)胃镜检查(活检病理学检查)、消化道钡餐造影;2.药物治疗:根据病情抑制胃酸药物(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物。
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内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术
概述:内镜超声引导下的腹腔神经丛阻滞术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经丛区域,用于治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的剧烈腹痛。2.有明显的凝血功能障碍者;3.有一般内镜检查禁忌证者。4.将穿刺针送入管道,在内镜超声指导下将穿刺针刺入,使针尖达到腹主动脉前方、腹腔神经干的一侧。
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慢性便秘临床路径(2017年县医院适用版)
基本信息:《慢性便秘临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。排便次数减少指每周排便少于3次。2.药物治疗:根据病情需要,选用泻药(聚乙二醇、乳果糖、欧车前等),必要时短期服用刺激性泻药,可服用促动力药物普卢卡必利。
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食管念珠菌感染
1.慢性病念珠菌食管炎系下列病的并发症:糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下、慢性白血病、癌肿、淋巴瘤、再生障碍性贫血、红斑狼疮、慢性溃疡性结肠炎及血红蛋白S病,所有以上诸病均可使病人对感染的抵抗力下降,白细胞的吞噬作用降低。也可单独或联合应用咪唑类抗真菌的衍生物如克霉唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。
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食管狭窄临床路径(2016年版)
(5)内镜检查,必要时活检;(4)食管内镜超声等。2.术后出现肺部感染、支架移位,气管受压呼吸困难,原发肺部呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等并发症,需要延长治疗时间。二、食管狭窄临床路径:适用对象:第一诊断为食管狭窄(ICD-10:K22.205)(包含瘢痕性狭窄和局部肿瘤复发)或纵隔原发或继发恶性肿瘤。
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Nd-YAG激光凝固治疗
操作名称:Nd-YAG激光凝固治疗适应证:Nd-YAG激光凝固治疗适用于:1.早期胃癌主要应用于黏膜切除后的残留病变、复发性病变、拒绝手术的患者、具有手术高危因素的患者,癌切除困难的病变,无明显的淋巴结转移的病变。10mg及异可利定(解痉灵)20mg。2.常规胃镜检查,发现病灶后,将石英光导纤维经内镜活检孔道插入胃内。
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化脓性食管炎
反应性较高者常可出现高热。疾病名称:化脓性食管炎英文名称:pyogenicesophagitis分类:消化科食管疾病感染所致的食管疾病ICD号:K22.8流行病学:国外两个癌症中心对癌症患者进行食管内镜检查,化脓性食管炎的检出率分别为11%和12%,而123例尸检的检出率为16%。相关药品:青霉素、西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑
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贲门失驰缓症
贲门失驰缓症又称贲门疼挛,食管蠕动停止,巨食管症,是一种食管运动障碍,主要是指食管下括约肌(LES)松驰障碍,不能象正常一样松驰而让食物通过入胃,本病可发生于任何年龄,但最常见于20-40岁,儿童很少发病,男女发病大致相等。3.胸痛不多见。辅助检查1.食管X线检查和内镜检查对明确诊断有决定意义。
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真菌性食管炎
疾病代码:ICD:K20疾病分类:消化内科疾病概述:真菌性食管炎(fungousesophagitis)的病原菌以念珠菌最为多见,其中最常见的是白色念珠菌,其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。有上述严重的原发病、长期接受抗生素或类固醇激素治疗者及免疫缺陷患者,出现不同程度的吞咽疼痛和吞咽困难等症状,应及早行内镜检查。
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上消化道异物内镜处理
操作名称:上消化道异物内镜处理适应证:上消化道异物,凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。(6)其他:胆管内引流管、吻合口支撑管等,前者用圈套器或专用器械可顺利取出;9.证实已有消化管穿孔或尖锐异物已穿透管壁,不应勉强用内镜取异物,应采取外科手术处理。13.术后常规给予胃黏膜保护剂及抑酸剂。
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波-杰综合征
疾病描述波-杰综合征即皮肤黏膜色素斑-胃肠道多发性息肉综合征(Peutz-Jegherssyndrome)指胃肠道有散在息肉,同时口周及手足有多发黑色素痣。痉挛性腹痛多由肠套迭引起,可伴有血便,腹痛时可摸到腊肠样肿物。25(参考值27~2.内镜检查纤维十二指肠镜、小肠镜及结肠镜检查及活组织检查可进一步确诊。4.不能排除恶变可能。
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食管血管瘤
疾病别名食管孤立性静脉扩张,黏膜型肿瘤,solitaryphlebectasis疾病代码ICD:D13.0疾病分类普通外科疾病概述食管血管瘤(hemangiomaoftheesophagus)是来源于间叶组织的肿瘤,在临床上罕见,是胃肠道血管瘤中发病率最低的一种肿瘤。也有作者报道在内镜下用激光、微波、结扎或辅以硬化剂治疗,效果甚好。
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动脉先天畸形
概述:畸形性吞咽困难(dysphagiaduetovasculardeformity)早在1787年由Bayford提出,是因右锁骨下动脉起始部发育畸形并走行异常而压迫食管引起吞咽困难的疾病。气管压迫症状:右位主动脉弓和左主动脉韧带、双主动脉弓可出现气管压迫症状,表现气促和喘鸣。迷走右锁骨下动脉可结扎及切断位于食管后壁的血管;
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畸形性吞咽困难
概述:畸形性吞咽困难(dysphagiaduetovasculardeformity)早在1787年由Bayford提出,是因右锁骨下动脉起始部发育畸形并走行异常而压迫食管引起吞咽困难的疾病。气管压迫症状:右位主动脉弓和左主动脉韧带、双主动脉弓可出现气管压迫症状,表现气促和喘鸣。迷走右锁骨下动脉可结扎及切断位于食管后壁的血管;
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嗜酸细胞性胃肠炎
由于不少病例不易作出诊断,临床上凡遇到难以解放的胃肠道症状,有过敏性疾患史,或进食某些食物、摄入某些药物后出现或加重胃肠道症状、周围血嗜酸粒细胞增高者均应考虑本病之可能。10天腹水完全消失。(一)弥温型多见于30~诊断靠胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜酸性粒粒细胞浸润到粘膜下,并通过肌层向浆膜层延伸。
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缺铁性吞咽困难
疾病别名后天性食管蹼,缺铁性咽下困难,Plummer-Vinson综合征疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述缺铁性吞咽困难是食管腔内的一层薄的隔膜,根据其在食管的部位不同分为:上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼。治疗方案首先应治疗贫血,多数经补铁治疗可逆转贫血、脾大及食管上皮变化,吞咽困难亦迅速改善。
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食管癌临床路径(2009年版)
基本信息:《食管癌临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕160号)印发。2.辅助检查:上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。2.经右胸食管癌切除,胸腔内食管胃吻合术(胸腹二切口)或颈部吻合术(颈胸腹三切口)。(2)食管内镜超声等。
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消化道出血临床路径(2017年县医院适用版)
“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南”(北京,2015)《临床肝胆病杂志》2016,32(2):203-2191.呕血和/或黑便和/或便血2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现(三)进入路径标准。3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在内镜检查后可能需要特殊治疗手段。
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下消化道出血临床路径(2016年县级医院版)
3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时,需行手术探查。(四)标准住院日为3–4日。2.因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。
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下消化道出血临床路径(2016年版)
3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时,需行手术探查。(四)标准住院日为3–7日。2.因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。
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食管结核
食管在结核菌感染初期出现食管黏膜下层和浅肌层结核性肉芽肿(tuberculousgranuloma),形成结核结节(tubercle)。(2)增殖型:又可分为狭窄型和肉芽肿型2种。尤其是同时患有肺结核、脊椎结核、咽喉结核或纵隔淋巴结结核的病人,出现吞咽困难或进食时胸骨后疼痛,应疑有本病可能。②管壁内有干酪性坏死时,可显示小的坏死腔。
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色素内镜检查
在普通胃镜检查后,从活检孔插入喷雾管,用0.5%的亚甲蓝液(对要取活检作进一步病理染色检查时,则用0.2%~(2)尿素-酚红法:是一种使幽门螺杆菌的感染及其分布可视化的色素内镜检查法。幽门螺杆菌具有分泌尿素酶的活性,在胃黏膜表面喷洒尿素-酚红液,尿素被幽门螺杆菌的尿素酶分解产生NH3,使局部的pH值上升。
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胃黏膜脱垂
疾病别名胃黏膜脱垂症,胃粘膜脱垂症,胃粘膜脱垂疾病代码ICD:K31.8疾病分类消化内科疾病概述胃黏膜脱垂(prolapseofgastricmucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部,临床上以后者多见。诊断检查诊断本病在临床上缺乏特征性的症状和体征,其诊断则主要依靠辅助检查。
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幽门管溃疡
诊断检查:1、幽门螺旋杆菌检测Hp感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目,其方法可分为侵入性和非侵入性两大类,前者需作胃镜检查和胃粘膜活检,可同时确定存在的胃十二指肠疾病,后者仅提供有无Hp感染的信息。确诊需要依靠X线钡餐检查和(或)内镜检查,后者尤有诊断价值。
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上消化道出血临床路径(2019年版)
(2)血红蛋白<70g/L;5.生长抑素和垂体后叶素:食管胃底静脉曲张出血时选用。6.对有凝血功能障碍的患者可以选用止血药。7.营养治疗药物:有营养风险或营养不良的患者,入院24~8.内镜检查:(1)应积极维持循环和生命体征稳定,争取在出血后24~IIb级的出血病变行内镜下止血治疗。docx上消化道出血临床路径表单.
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食管穿透性损伤
2.食管异物。鉴别诊断:需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等,其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。流行病学:流行病学:食管穿孔是非常严重的食管创伤,特别是胸内食管穿孔,其病死率高达25%~
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食管癌外科治疗临床路径(2016年县级医院版)
:根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除,胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。(3)肺功能、血气分析、心电图;(4)内镜检查+活检;3.体温正常,胸片提示无明显感染征象。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症,需要延长治疗时间。
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肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径(2016年版)
基本信息:《肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。:1.治疗期间并发感染(如自发性腹膜炎)、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者,出径或转入相应临床路径。
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胃十二指肠溃疡临床路径(消化内科)(2009年版)
基本信息:《胃十二指肠溃疡临床路径(消化内科)(2009年版)》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕208号)印发。(2)抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗(疗程十二指肠溃疡4-6周,胃溃疡6-8周)。
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肠道气囊肿症
如肠气囊肿伴随其他疾病如幽门梗阻、炎症性肠道疾病,消化道恶性肿瘤等,则应针对这些原发疾病进行治疗。2.X线钡餐可进一步明确平片的发现和肯定气囊肿的分布部位及范围,常有下列表现:在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区,如气囊在浆膜下,透光区常位于充钡肠腔 廓之外缘。结肠镜及活组织检查可确诊。
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急诊内镜检查
操作名称:急诊内镜检查适应证:急诊内镜检查适用于:1.消化道出血止血。8.急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流(ERBD)。3.腐蚀性食管损伤,食管穿孔。腔内积血过多时,可通过活检钳孔道注入100ml生理盐水冲洗、吸出,变换体位,使血液移走,减少盲区。特别警惕有无Dieulafoy溃疡、食管毛细血管扩张症、胃窦血管扩张症。
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小肠肿瘤
疾病概述小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤,其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。在≤20%的患者中可发生第二个原发性小肠恶性肿瘤,其最多见的为淋巴细胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃肠道腺癌。活动度往往较大,而且位置不定。
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贲门癌外科治疗临床路径(2016年县级医院版)
:根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.经左胸或左胸-上腹两切口或胸腹联合切口贲门癌切除,消化道重建,胸腔内吻合术(含腔镜)。(4)内镜检查+活检;(2)食管内镜超声等。3.根据患者病情,调整心肺肝等重要脏器功能,调整血糖血压,营养支持。3.体温正常,胸片提示无明显感染征象。
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分泌性中耳炎临床路径(2011年版)
基本信息:《分泌性中耳炎临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年3月22日《关于印发耳鼻咽喉科专业11个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕37号)印发。7.根据患者情况可选择影像学检查:颞骨CT,鼻咽部CT或鼻咽侧位x线摄片。(5)纯音听阈测试或小儿行为测听、听觉诱发电位、声导抗测试。
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异物性食管穿孔
但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰,因钡剂可挂在黏膜上并附着于腔外漏出部位。2.内镜检查除非X线检查及对比剂检查为阴性,临床高度怀疑食管穿孔者,很少需要做内镜检查。2.纵隔感染胸段食管穿孔较大可立即发生纵隔气肿,气体向上扩散出现颈部皮下气肿,并随之出现纵隔感染或脓肿形成。若炎症反应重则修补较为困难。
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上消化道出血临床路径(县级医院2012年版)
基本信息:《上消化道出血临床路径(县级医院版2012年)》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕156号)印发。(2)肝肾功能、电解质、凝血功能;2.根据患者病情可选择的检查项目:抗核抗体、ANCA等自身抗体检查;1.生命体征平稳,尿量正常。
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支气管食道瘘修复术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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食管支气管瘘修补术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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食管支气管瘘修复术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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支气管食管瘘修补术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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食道支气管瘘修补术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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支气管食道瘘修补术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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支气管食管瘘修复术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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食道支气管瘘修复术
手术名称:食管支气管瘘修补术别名:食管支气管瘘修复术;支气管食管瘘修补术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和 廓容易显示。内镜检查有助于发现瘘口。
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食管黏膜损伤的手术治疗
手术名称:食管黏膜损伤的手术治疗别名:食道黏膜损伤的手术治疗;出血量多,不允许行内镜检查者,可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影,只要每分钟出血量超过0.5ml,渗出的造影剂就可显影,从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者,可在口腔外剪去吐出之管型黏膜,剩下部分让患者吞入,以保护食管创面。
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食道黏膜损伤的手术治疗
手术名称:食管黏膜损伤的手术治疗别名:食道黏膜损伤的手术治疗;出血量多,不允许行内镜检查者,可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影,只要每分钟出血量超过0.5ml,渗出的造影剂就可显影,从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者,可在口腔外剪去吐出之管型黏膜,剩下部分让患者吞入,以保护食管创面。
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食管粘膜损伤的手术治疗
手术名称:食管黏膜损伤的手术治疗别名:食道黏膜损伤的手术治疗;出血量多,不允许行内镜检查者,可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影,只要每分钟出血量超过0.5ml,渗出的造影剂就可显影,从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者,可在口腔外剪去吐出之管型黏膜,剩下部分让患者吞入,以保护食管创面。
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食道粘膜损伤的手术治疗
手术名称:食管黏膜损伤的手术治疗别名:食道黏膜损伤的手术治疗;出血量多,不允许行内镜检查者,可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影,只要每分钟出血量超过0.5ml,渗出的造影剂就可显影,从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者,可在口腔外剪去吐出之管型黏膜,剩下部分让患者吞入,以保护食管创面。
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克罗恩病关节炎
概述:克罗恩病(Crohnsdisease,CD)是一种病因未明的胃肠道非特异性的肠道肉芽肿性炎症性疾病,伴有溃疡、肉芽肿、瘢痕形成和关节炎等病理变化,与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD)。关节炎滑膜组织活检标本可见间皮细胞增生、淋巴细胞浸润和多发性非坏死性类上皮细胞肉芽肿。因肠壁增厚,肠间距可增宽。
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克罗恩病性关节炎
概述:克罗恩病(Crohnsdisease,CD)是一种病因未明的胃肠道非特异性的肠道肉芽肿性炎症性疾病,伴有溃疡、肉芽肿、瘢痕形成和关节炎等病理变化,与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD)。关节炎滑膜组织活检标本可见间皮细胞增生、淋巴细胞浸润和多发性非坏死性类上皮细胞肉芽肿。因肠壁增厚,肠间距可增宽。