十二指肠十二指肠

新生儿胃造口术

2.作为最有效的胃减压方法在一些疾病不宜长时间使用鼻胃管减压的情况下采用胃造口术，如先天性膈疝或腹裂修补术后。适应症：新生儿胃造口术适用于：1.食管闭锁（oesophagealatresia）无论有无食管气管瘘存在。麻醉和体位：静脉麻醉，年长儿可用基础麻醉加局部浸润麻醉。术中注意要点：术中应经导管注入生理盐水少许（20～

先天性肠闭锁和肠狭窄

疾病分类：普通外科疾病概述：先天性肠闭锁和肠狭窄是新生儿肠梗阻中常见的先天性消化道畸形，闭锁多于狭窄，空回肠最多见，其次为十二指肠，结肠闭锁罕见。12周，被上皮充满的肠腔形成多数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或狭窄，十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎发育畸形。

肠旋转不良

典型症状为新生儿突发胆汁性呕吐，呕吐尚与十二指肠折迭成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。最终，十二指肠空肠连接部经屈氏韧带固定于SMA左侧的后腹壁。中肠扭转病人腹部平片肠腔充气可完全正常，也可表现为完全性小肠梗阻，包括多个充气扩张肠襻及液平，此时可能已有肠坏死。或肠系膜基底部不够宽大。

胰腺假囊肿

这是目前较为理想的内引流术，既能达到引流囊肿内容的作用，又可有效地预防肠内容物反流至囊腔。一旦囊内感染控制，出血停止，囊壁成熟，可拔除皮管，停止外引流，囊内容物则可经囊肿胃空肠吻合口流入胃肠道，从而避免水、电解质，蛋白质与胰酶的丢失，即使囊肿与胰管相通伴胰管狭窄，也不会导致囊肿复发与胰瘘发生。

先天性肠旋转异常

概述：肠旋转异常是指在胚胎期中肠发育过程中，以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，从而引起肠梗阻或肠扭转。当肠旋转不良、十二指肠闭锁或狭窄和环状胰腺三者均有高位肠梗阻表现而鉴别有困难时，不宜进行过多检查，应早期手术探查。③腹内疝。

胃癌根治术

15.消化道重建术全胃切除后消化道重建的方法很多，仅将常用的食管空肠吻合术和三叠空肠囊代胃术介绍如下：⑴食管空肠端侧吻合术：助手把胃翻起向上方牵引，显露食管下端，于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线，再选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠，经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。90%的近全胃切除术。

环状胰手术

3)十二指肠与十二指肠吻合术：先在十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离梗阻的十二指肠[图3⑴]，然后在梗阻近端的扩张部分前壁作两针牵引线，在梗阻近端肠管前壁亦作两针牵引线，在梗阻近端肠壁作横行切口，在远端肠壁作纵形切口[图3⑵]，用1号丝线作间断全层吻合[图3⑶⑷]，可行单层肠壁吻合，针距2mm为宜。

胰腺移植术

主胰管达到胰腺头部后，转向下及向后，至相当于十二指肠大乳头的水平时，则转向水平方向与胆总管的末端交接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头（图1.12.11-0-13），通常是相当于第2腰椎的平面。（1）胰腺外分泌：胰腺的外分泌单位由胰腺末房的腺上皮细胞和胰小管构成。1.12.11-5），以及亲属供胰的节段胰腺切取等方法。

肝移植

沿左纵沟分离结缔组织，即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。所以，静脉曲张出血史是评价患者肝移植的确切指征。游离第1肝门：于肝十二指肠内解剖出肝左动脉，然后在其下方游离左侧门静脉起始部（图1.10.9-68），因门静脉完全无弹性，分离时应谨慎，切勿损伤发自尾状叶及左内叶后面的几个分支，导致出血。

肝脏移植术

沿左纵沟分离结缔组织，即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。所以，静脉曲张出血史是评价患者肝移植的确切指征。游离第1肝门：于肝十二指肠内解剖出肝左动脉，然后在其下方游离左侧门静脉起始部（图1.10.9-68），因门静脉完全无弹性，分离时应谨慎，切勿损伤发自尾状叶及左内叶后面的几个分支，导致出血。

人体歌诀

起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。右主支气管粗短、近垂直。（1)视近：睫状肌收缩→睫状小带松弛→晶状体变凸→折光增强。(3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。第三级神经元胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。

肠系膜上动脉压迫综合征

诊断：根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，和X线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，B型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。临床表现：本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时卧床者多见。

肝胆管盆式胆肠内引流术

当左尾叶胆管口呈环状，真性狭窄及左尾叶胆管明显扩张时，可选用适度的钳子，探入左尾叶胆管，轻轻向上挑起，寻找与左肝管紧贴的呈膜状的部分，予以“v”形切开，切缘用圆针丝线间断缝合[图1（⑺②）]。如属肝内型肝门，右肝管陷入肝实质内，可紧贴肝总管右前壁，用“花生米”将肝组织轻轻推开，以显露右肝管前壁。

小肠

十二指肠中有肝脏和胰脏输出管的开口。回肠（ileum）上接空肠，下端连接结肠，通常位于脐部和右髂部，管径较小，壁薄。上皮为单层柱状上皮，有柱状细胞与杯状细胞，柱状细胞约占99％，核椭圆形，位于细胞基部。全长呈“C”形，包绕胰头，可分上部、降部、下部和升部。

远端胃癌根2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

远端胃癌D2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

根2式胃远端次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

远端胃癌R2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

先天性肠旋转不良的手术

与此同时十二指肠第3、4段由右向左经肠系膜上动脉后方旋转，达到正常的十二指肠空肠曲附着处，随之形成由左上至右下斜行附着于后腹壁的小肠系膜（图12.8.2-1，12.8.2-2）。平卧体位。3.膜状索带松解盲肠可位于右上腹或中上腹，其与右侧腹壁间有膜状索带，十二指肠第2、3部在索带后面受压梗阻（图12.8.2-8A）。

全胃切除，食管空肠吻合术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

全胃切除，食道空肠吻合术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

食管空肠吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

食道空肠吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

胃泌素瘤手术

9.胃肠钡餐和内镜检查可见十二指肠多发溃疡，且可扩散到远侧十二指肠和空肠。6.对局限性胃泌素瘤可施行肿瘤剜出术（参照胰岛素瘤剜出术），送冷冻切片检查。本病60%以上为恶性，手术时多已转移，好在本病进展缓慢，肿瘤虽不能彻底切除，但若切除靶器官（全胃切除），不仅能缓解临床症状，少数病人的原发病灶可能萎缩。

Zollinger-Ellison综合征手术

9.胃肠钡餐和内镜检查可见十二指肠多发溃疡，且可扩散到远侧十二指肠和空肠。6.对局限性胃泌素瘤可施行肿瘤剜出术（参照胰岛素瘤剜出术），送冷冻切片检查。本病60%以上为恶性，手术时多已转移，好在本病进展缓慢，肿瘤虽不能彻底切除，但若切除靶器官（全胃切除），不仅能缓解临床症状，少数病人的原发病灶可能萎缩。

促胃液素瘤手术

9.胃肠钡餐和内镜检查可见十二指肠多发溃疡，且可扩散到远侧十二指肠和空肠。6.对局限性胃泌素瘤可施行肿瘤剜出术（参照胰岛素瘤剜出术），送冷冻切片检查。本病60%以上为恶性，手术时多已转移，好在本病进展缓慢，肿瘤虽不能彻底切除，但若切除靶器官（全胃切除），不仅能缓解临床症状，少数病人的原发病灶可能萎缩。

胰腺

22mm与十二指肠壁并行，其间仅为结缔组织，并无胰腺组织。主胰管达到胰腺头部后，转向下及向后，至相当于十二指肠大乳头的水平时，则转向水平方向与胆总管的末端交接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头（图1.12.9-0-13），通常是相当于第2腰椎的平面。

奥迪括约肌功能异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

Oddi括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

奥狄括约肌功能异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

奥狄氏括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

胆道口括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

Oddi 括约肌功能异常

尽管内镜超声有能看清胰腺的优越性，但Catalano等报道在SOD诊断方面，促胰液素刺激后的内镜超声检查的敏感性只有57%。虽然没有很好的定义仰卧位时对比剂的正常排出时间，但胆囊切除术后，45min内胆道不能排空所有的对比剂，则通常定为异常。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝胆管造影(PTC)检查进行鉴别。

小肠肿瘤

疾病概述小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。在≤20%的患者中可发生第二个原发性小肠恶性肿瘤,其最多见的为淋巴细胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃肠道腺癌。活动度往往较大，而且位置不定。

腹部外伤剖腹探查术

麻醉和体位：一般用全身麻醉。腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。两侧腹直肌鞘在剑突至耻骨联合的中线上交织，形成白线，白线的中点位置有脐。如腹壁原有切口瘢痕，应争取切除该瘢痕，从原位进腹，而不另留一切口瘢痕；肝破裂大量出血时，也可用拇、示二指捏住肝十二指肠韧带血管，控制出血（图1.4.1-2）。

胰腺真性囊肿

5.赘生性囊肿由胰腺上皮细胞或腺泡细胞异常增生引起，常见的有胰腺囊腺瘤、囊腺癌、囊性畸胎瘤等。5.其他囊肿或肿瘤胰腺囊肿还须与肝囊肿、肝棘球蚴病（包虫病）、腹膜后囊肿、肾囊肿、肾盂积水、胃或十二指肠平滑肌肉瘤坏死等囊性病变以及胃肿瘤、脾肿瘤、肾上腺肿瘤等相鉴别。

腹内疝

在胚胎发育过程中，中肠逆时钟旋转270°后，盲肠固定于右髂窝部，中肠系膜根部与后腹膜融合并在十二指肠旁、盲肠旁和乙状结肠系膜根部等处形成腹膜皱褶或称隐窝。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。腹内疝的预防：医源性创伤形成的异常解剖是引致继发性腹内疝的重要因素，且易导致肠梗阻的发生。

急性胃扩张

概述：急性胃扩张（acutegastricdilatation）是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张；情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起植物神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟；

肝脏

矢状部，长约1～肝右动脉从肝固有动脉发出后，很快分出一支胆囊动脉，然后沿肝总管后侧上行（80%），亦有少数沿肝总管前面上行者（20%），然后绕到右门静脉和右肝管的浅面，在肝门右切迹内分出右尾状叶动脉、右前叶动脉和右后叶动脉，后者又分成上、下段支，分布于相应的肝叶和肝段。肝功不良时浊度增加。

肝部分切除术

在肝门处，门静脉、肝动脉和胆管分成相应的分支通过肝门处的横沟、右切迹、脐静脉窝，分别进入左、右半肝内。门静脉左干横部全长可在左侧肝门横沟中分离出来，并于横部的起始附近，常可发现分布到尾状叶左半部的门静脉支。沿左纵沟分离结缔组织，即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。4.具体操作，参见“肝切除术”。

食道癌切除术

如活动度不很明显，可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系，如仍可扪出一些间隙，表示切除尚有可能。最后，检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移，并在胃大弯处剪开大网膜，进入小腹腔，提起胃，沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部，探查有无肿大、固定的淋巴结，是否侵犯胰腺和腹主动脉等。

食管癌切除术

如活动度不很明显，可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系，如仍可扪出一些间隙，表示切除尚有可能。最后，检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移，并在胃大弯处剪开大网膜，进入小腹腔，提起胃，沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部，探查有无肿大、固定的淋巴结，是否侵犯胰腺和腹主动脉等。

经腹全胃切除术

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右静脉，否则易造成幽门下淋巴结的残留。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

经腹胃全部切除术

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右静脉，否则易造成幽门下淋巴结的残留。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

经腹胃全切除术

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右静脉，否则易造成幽门下淋巴结的残留。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术

手术可分3类，即肠切除吻合术，肠造瘘肠吻合术及胃肠（或十二指肠空肠）吻合术，应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。有时，闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔，造成胎粪性或化脓性腹膜炎，引起广泛粘连，应吸尽腹腔内脓液，仔细分离粘连，寻找闭锁部。在内翻不足处，再作浆肌层间断缝合加固。

胆管扩张症

所以目前已很少采用。（三）胆管扩张部切除胆道重建术近年主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法，从而达到去除病灶，使胰胆分流的目的。如系囊状扩张则为混合型，肝外胆管引流后，不论吻合口多大，仍有肝内胆管淤胆、感染以致形成结石或癌变，故肝内有限局性囊状扩张者，多数人主张应行肝部分和切除术。

胆道蛔虫症

指蛔虫因直接遭受强烈刺激（如驱虫不当），或因高热、腹泻等造成胃肠道功能紊乱时，从空肠回窜到十二指肠，进入胆总管而导致的急腹症。2.体征主要在右上腹剑突旁有小范围压痛区，不发作时压痛点仍存在。诊断检查：诊断：1.临床特点有便虫或吐虫史，有服驱虫药史，阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。

倾倒综合征矫正术

倾倒综合征矫正术倾倒综合征表现为进食（特别是甜食）后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状。对原为毕罗Ⅱ式者改作毕罗Ⅰ式。4.在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠，因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。12.5cm，如用顺蠕动肠袢则为12.5～

胃黏膜脱垂

疾病别名胃黏膜脱垂症,胃粘膜脱垂症,胃粘膜脱垂疾病代码ICD:K31.8疾病分类消化内科疾病概述胃黏膜脱垂(prolapseofgastricmucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。诊断检查诊断本病在临床上缺乏特征性的症状和体征，其诊断则主要依靠辅助检查。