瘘管

瘘管

瘘管（fistula），体表与内脏或深层组织之间的病理性管道，有内口与外口。

肛瘘

阴虚火旺：肛漏·阴虚火旺证（analfistulawithpatternofyindeficiencyandfireeffulgence）是指阴虚火旺，以瘘管外口凹陷，周围颜色晦暗，脓水清稀，病程缠绵，形体消瘦，潮热盗汗，心烦不寐，食欲不振，舌质红少津，舌苔少或无苔，脉细数无力为常见症的肛漏证候。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。

肛瘘的瘘管切开术

手术名称：肛瘘切开术别名：肛门瘘管切开术；俯卧位、侧卧位或截石位。蹄铁形肛瘘为高位弯形肛瘘的一种。即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。如仍不能排尿，可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。

肛门瘘管切开术

手术名称：肛瘘切开术别名：肛门瘘管切开术；俯卧位、侧卧位或截石位。蹄铁形肛瘘为高位弯形肛瘘的一种。即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。如仍不能排尿，可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。

肛瘘切开术

手术名称：肛瘘切开术别名：肛门瘘管切开术；俯卧位、侧卧位或截石位。蹄铁形肛瘘为高位弯形肛瘘的一种。即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。如仍不能排尿，可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。

肠瘘

概述：肠瘘（fistulaofintestine）是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。

非哺乳期乳晕部瘘管

概述：非哺乳期乳晕部瘘管（fistulaofareolaoutoflactation）是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。切开-愈合-再破溃（瘘），反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

慢性乳晕下脓肿

概述：非哺乳期乳晕部瘘管（fistulaofareolaoutoflactation）是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。切开-愈合-再破溃（瘘），反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

非泌乳乳腺脓肿

概述：非哺乳期乳晕部瘘管（fistulaofareolaoutoflactation）是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。切开-愈合-再破溃（瘘），反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

非泌乳乳晕周围脓肿

概述：非哺乳期乳晕部瘘管（fistulaofareolaoutoflactation）是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。切开-愈合-再破溃（瘘），反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

乳管瘘

概述：非哺乳期乳晕部瘘管（fistulaofareolaoutoflactation）是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。切开-愈合-再破溃（瘘），反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

乳腺瘘

概述：非哺乳期乳晕部瘘管（fistulaofareolaoutoflactation）是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。切开-愈合-再破溃（瘘），反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

乳腺大导管肉芽肿

概述：非哺乳期乳晕部瘘管（fistulaofareolaoutoflactation）是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。切开-愈合-再破溃（瘘），反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

甲状舌管囊肿

囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕，内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞。甲状舌管囊肿的鉴别诊断：（1）颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈。

先天性直肠肛门畸形的手术

⑶经会阴肛门成形术适应直肠盲端在pc线以下的低位畸形，如肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘等。2.腹壁与肠壁的缝合切勿穿入肠腔，以免形成造瘘口瘘和深部感染。3.腹壁缝合不要过紧，避免造瘘口狭窄。合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后，推开耻骨直肠肌，先轻巧分离直肠两侧壁及后壁，瘘管内置导尿管作标志，再分离瘘管及直肠前壁。

慢性肠壁全层炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

节段性肠炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

局限性肠炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

克罗恩病

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

Crohn病

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术

手术步骤：1.沿右侧肩胛下角作横切口：①胸腔内径路：切开肌层后第4肋间进入胸腔。2d，吸入40%～在拔除胸腔内或胸膜外引流管前，应常规口服亚甲蓝或食管造影检查，以明确有无瘘管存在。吻合口瘘小者行胸腔闭式引流，并在做胃造口时通过瘘口经十二指肠将一导管送至空肠，以便喂食，还应持续吸引口咽部及胃内容物。

经胸部径路食管气管瘘修补及食管一期吻合术

手术步骤：1.沿右侧肩胛下角作横切口：①胸腔内径路：切开肌层后第4肋间进入胸腔。2d，吸入40%～在拔除胸腔内或胸膜外引流管前，应常规口服亚甲蓝或食管造影检查，以明确有无瘘管存在。吻合口瘘小者行胸腔闭式引流，并在做胃造口时通过瘘口经十二指肠将一导管送至空肠，以便喂食，还应持续吸引口咽部及胃内容物。

简单肛瘘切除术

简单肛瘘切除术手术图解⑴探查内口⑵显示探针尖部⑶切开瘘管⑷切除瘘管⑸敞开创面图1简单肛瘘切除术适应证1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。

经腹会阴肛门拖出成形术

肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。3.切开盆腔腹膜，向远端钝性分离直肠，如有直肠膀胱瘘时，在瘘管进入膀胱前予以结扎切断。这类病例因肛门直肠部位瘢痕多、粘连重，重复手术对外括约肌损伤大，术后肛门失禁发生率高，如遇有肛门狭窄继发性巨结肠病例，应先行结肠造口，待巨结肠恢复后再行腹会阴手术。

腹会阴肛门成形术

肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。3.切开盆腔腹膜，向远端钝性分离直肠，如有直肠膀胱瘘时，在瘘管进入膀胱前予以结扎切断。这类病例因肛门直肠部位瘢痕多、粘连重，重复手术对外括约肌损伤大，术后肛门失禁发生率高，如遇有肛门狭窄继发性巨结肠病例，应先行结肠造口，待巨结肠恢复后再行腹会阴手术。

经腹会阴肛门成形术

肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。3.切开盆腔腹膜，向远端钝性分离直肠，如有直肠膀胱瘘时，在瘘管进入膀胱前予以结扎切断。这类病例因肛门直肠部位瘢痕多、粘连重，重复手术对外括约肌损伤大，术后肛门失禁发生率高，如遇有肛门狭窄继发性巨结肠病例，应先行结肠造口，待巨结肠恢复后再行腹会阴手术。

肛门瘘管

概述：肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。④括约肌外型--少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下（图2-105）。切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后肛门失禁。

鳃裂窦道切除术

一般认为鳃裂囊肿和和瘘和瘘管起源于第2对鳃裂，瘘管外口多位于胸锁乳突肌前缘，颈部下2/3，瘘管沿胸锁乳突肌上行，达舌骨平面转向前侧深部，经颈内外动脉分叉间，于二腹肌后腹下方进入咽隐窝。为判断瘘管与咽部关系，可请麻醉人员将手指自病儿口腔伸至病侧扁桃体窝，术者手指即可探知瘘管与咽壁距离。逐层缝合切口。

鳃裂瘘切除术

一般认为鳃裂囊肿和和瘘和瘘管起源于第2对鳃裂，瘘管外口多位于胸锁乳突肌前缘，颈部下2/3，瘘管沿胸锁乳突肌上行，达舌骨平面转向前侧深部，经颈内外动脉分叉间，于二腹肌后腹下方进入咽隐窝。为判断瘘管与咽部关系，可请麻醉人员将手指自病儿口腔伸至病侧扁桃体窝，术者手指即可探知瘘管与咽壁距离。逐层缝合切口。

鳃裂瘘管切除术

一般认为鳃裂囊肿和和瘘和瘘管起源于第2对鳃裂，瘘管外口多位于胸锁乳突肌前缘，颈部下2/3，瘘管沿胸锁乳突肌上行，达舌骨平面转向前侧深部，经颈内外动脉分叉间，于二腹肌后腹下方进入咽隐窝。为判断瘘管与咽部关系，可请麻醉人员将手指自病儿口腔伸至病侧扁桃体窝，术者手指即可探知瘘管与咽壁距离。逐层缝合切口。

耳前瘘管摘除术

手术名称：耳前瘘管摘除术别名：耳前瘘管切除术分类：耳鼻喉科/外耳手术/外耳道异物与耳前瘘管手术ICD编码：18.2101适应症：耳前瘘管摘除术适用于：耳前瘘管反复感染者，控制急性炎症后摘除；3.用血管钳或组织钳夹持瘘管口，沿瘘管及其分支细心分离，直至其盲端（图9.1.3.2-4）。3.第5天可拆除皮肤缝线。

子宫腹壁瘘手术

手术名称：子宫腹壁瘘手术别名：子宫腹部瘘手术；腹壁子宫瘘手术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术ICD编码：69.4201概述：泌尿生殖器官瘘，包括粪瘘、尿瘘和子宫腹壁瘘等，是泌尿生殖器官损伤性疾病，是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。1994.12）715例生殖器官瘘的患者。2.子宫腹壁瘘管引流彻底。平仰卧位。

子宫腹部瘘手术

手术名称：子宫腹壁瘘手术别名：子宫腹部瘘手术；腹壁子宫瘘手术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术ICD编码：69.4201概述：泌尿生殖器官瘘，包括粪瘘、尿瘘和子宫腹壁瘘等，是泌尿生殖器官损伤性疾病，是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。1994.12）715例生殖器官瘘的患者。2.子宫腹壁瘘管引流彻底。平仰卧位。

腹壁子宫瘘手术

手术名称：子宫腹壁瘘手术别名：子宫腹部瘘手术；腹壁子宫瘘手术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术ICD编码：69.4201概述：泌尿生殖器官瘘，包括粪瘘、尿瘘和子宫腹壁瘘等，是泌尿生殖器官损伤性疾病，是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。1994.12）715例生殖器官瘘的患者。2.子宫腹壁瘘管引流彻底。平仰卧位。

局限性迷路炎

按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。病理生理：炎症以瘘管形式局限于外半规管（其他两个半规管极少发生）的骨壁与其骨内膜之间，瘘管不与外淋巴隙相通，但在首先炎性或物理性刺激时出现眩晕症状，如骨内膜被炎症破坏，瘘管即与与淋巴隙接触。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。

肛瘘挂线疗法

中医·挂线疗法：挂线疗法为治法。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。俯卧位、侧卧位或截石位。手术步骤：1.先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口；

挂线疗法

中医·挂线疗法：挂线疗法为治法。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。俯卧位、侧卧位或截石位。手术步骤：1.先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口；

肛瘘挂线手术

中医·挂线疗法：挂线疗法为治法。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。俯卧位、侧卧位或截石位。手术步骤：1.先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口；

甲状舌骨囊肿与瘘

概述：先天性甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。上皮下可见有甲状腺组织。瘘口可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。从外瘘口注入美蓝，如为完全性瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。

甲状舌管囊肿(瘘)切除术

手术名称：舌甲囊肿、瘘管摘除术别名：甲舌囊肿（瘘管）摘除术；麻醉：儿童一律气管内插管全身麻醉，成人可用局麻，如术前曾发生感染可能有粘连者，最好也采用全麻。手术方法：1、体位：取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。图2摘除术切口3、暴露囊肿：分离舌骨周围诸肌，并向两侧牵开，暴露在其下面的囊肿（图3）。

甲状舌骨囊肿、瘘管摘除术

手术名称：舌甲囊肿、瘘管摘除术别名：甲舌囊肿（瘘管）摘除术；麻醉：儿童一律气管内插管全身麻醉，成人可用局麻，如术前曾发生感染可能有粘连者，最好也采用全麻。手术方法：1、体位：取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。图2摘除术切口3、暴露囊肿：分离舌骨周围诸肌，并向两侧牵开，暴露在其下面的囊肿（图3）。

甲状舌管囊肿切除术或甲状舌管瘘切除术

手术名称：舌甲囊肿、瘘管摘除术别名：甲舌囊肿（瘘管）摘除术；麻醉：儿童一律气管内插管全身麻醉，成人可用局麻，如术前曾发生感染可能有粘连者，最好也采用全麻。手术方法：1、体位：取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。图2摘除术切口3、暴露囊肿：分离舌骨周围诸肌，并向两侧牵开，暴露在其下面的囊肿（图3）。

舌甲囊肿、瘘管摘除术

手术名称：舌甲囊肿、瘘管摘除术别名：甲舌囊肿（瘘管）摘除术；麻醉：儿童一律气管内插管全身麻醉，成人可用局麻，如术前曾发生感染可能有粘连者，最好也采用全麻。手术方法：1、体位：取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。图2摘除术切口3、暴露囊肿：分离舌骨周围诸肌，并向两侧牵开，暴露在其下面的囊肿（图3）。

甲状舌囊肿及瘘管

概述：先天性甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。但应与鳃裂囊肿、皮样囊肿及异位甲状腺相鉴别。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。囊液为粘液性，感染后为脓性。从外瘘口注入美蓝，如为完全性瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。

甲状舌管囊肿及瘘管切除术

又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。术中注意要点：甲状舌管囊肿及瘘切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。②要防止术后出血。

甲状腺舌囊肿或瘘切除术

又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。术中注意要点：甲状舌管囊肿及瘘切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。②要防止术后出血。

甲腺舌管囊肿及瘘切除术

又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。术中注意要点：甲状舌管囊肿及瘘切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。②要防止术后出血。

甲状舌管囊肿及瘘切除术

又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。术中注意要点：甲状舌管囊肿及瘘切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。②要防止术后出血。

腮裂瘘切除术

从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处，在此平面作第二个横形切口，并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面（图10.4.1.1.7-2）。还应指出，沿瘘管分离至颈动脉分叉处时，应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦，以防发生颈动脉窦综合征。还应指出，术后咽侧壁水肿和咽旁血肿可引起呼吸困难，应严密观察，及时处理。

腮裂瘘管切除术

从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处，在此平面作第二个横形切口，并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面（图10.4.1.1.7-2）。还应指出，沿瘘管分离至颈动脉分叉处时，应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦，以防发生颈动脉窦综合征。还应指出，术后咽侧壁水肿和咽旁血肿可引起呼吸困难，应严密观察，及时处理。