椎管

脑脊液动力学检查

操作名称：脑脊液动力学检查概述：脑脊液动力学检查包括脑脊液压力测定、奎肯试验（Queckenstedt）和压腹试验。5.穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。①脉压带压迫法：在病人颈部扎以血压表的脉压带后，读出腰穿初压后，使脉压带充气至2.7kPa（20mmHg），每5s观察一次压力上升情况，至压力不再上升为止；提示椎管通畅。

碘卡明葡胺

药品说明书：别名：碘卡明葡胺,双碘酞葡胺,代马克斯外文名：MeglumineIocarmate,Myelotrast,Dimer-x药理作用：本品为离子型双聚体碘造影剂。适应症：适用于脑室及腰椎以下椎管造影，尤其适宜于脑室系统阻塞而脑室扩大不严重的病例及腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症等的造影。此外，也可用于膝关节造影。

双碘酞葡胺

药品说明书：别名：碘卡明葡胺,双碘酞葡胺,代马克斯外文名：MeglumineIocarmate,Myelotrast,Dimer-x药理作用：本品为离子型双聚体碘造影剂。适应症：适用于脑室及腰椎以下椎管造影，尤其适宜于脑室系统阻塞而脑室扩大不严重的病例及腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症等的造影。此外，也可用于膝关节造影。

碘卡明酸

药品说明书：别名：碘卡明葡胺,双碘酞葡胺,代马克斯外文名：MeglumineIocarmate,Myelotrast,Dimer-x药理作用：本品为离子型双聚体碘造影剂。适应症：适用于脑室及腰椎以下椎管造影，尤其适宜于脑室系统阻塞而脑室扩大不严重的病例及腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症等的造影。此外，也可用于膝关节造影。

碘卡酸

药品说明书：别名：碘卡明葡胺,双碘酞葡胺,代马克斯外文名：MeglumineIocarmate,Myelotrast,Dimer-x药理作用：本品为离子型双聚体碘造影剂。适应症：适用于脑室及腰椎以下椎管造影，尤其适宜于脑室系统阻塞而脑室扩大不严重的病例及腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症等的造影。此外，也可用于膝关节造影。

碘卡明

药品说明书：别名：碘卡葡胺,碘卡明外文名：LocarmicAcid适应症：可用于脑室造影或腰段椎管造影。常用其葡甲胺盐即碘卡明作注射剂，适用作脑室及腰椎以下的椎管造影，尤其适用于脑室系统阻塞而脑室扩大不严重的病人及腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症等的造影诊断。规格：注射液：每支含６０％碘卡明酸５ｍｌ。

碘卡葡胺

药品说明书：别名：碘卡葡胺,碘卡明外文名：LocarmicAcid适应症：可用于脑室造影或腰段椎管造影。常用其葡甲胺盐即碘卡明作注射剂，适用作脑室及腰椎以下的椎管造影，尤其适用于脑室系统阻塞而脑室扩大不严重的病人及腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症等的造影诊断。规格：注射液：每支含６０％碘卡明酸５ｍｌ。

硬脊膜外脓肿

疾病分类：普通外科疾病概述：病菌侵入硬脊膜外间隙后，在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成蜂窝组织炎，有组织充血，渗出和大量白细胞浸润，进一步发展为脂肪组织坏死、硬脊膜充血、水肿、脓液逐渐增多而扩散，形成脓肿。上述表现持续数天至十数天不等，接着就出现脊髓压迫征。术后处理：同椎管-脊髓探查术。

脑脊液压力测定

2.临床判断（1）颅内压增高：侧卧位腰穿脑脊液压力高于1.96kPa（200mmH2O）时为颅内压增高。椎管梗阻，脑脊液蛋白增高粘度增大，枕骨大孔疝形成时，脑脊液波动消失。注意事项：1.压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会偏高。

慢性腰肌劳损

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：由于腰部的腰背肌纤维、筋膜等软组织的慢性损伤，而产生腰部疼痛的，称为腰肌劳损，中医叫“腰筋劳伤”。2、突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。后者是髓核沿椎体润故终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出。

半环状减压术

手术名称：半环减压术别名：半环状减压术分类：骨科/脊柱外科手术/椎管减压术ICD编码：03.09概述：椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。适应症：半环减压术适用于：1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫，影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。

半环减压术

手术名称：半环减压术别名：半环状减压术分类：骨科/脊柱外科手术/椎管减压术ICD编码：03.09概述：椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。适应症：半环减压术适用于：1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫，影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。

脊柱脊髓伤(背部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(背部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。症状体征：伤后出现感觉和运动障碍。3、手术治疗（1）下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

脊柱脊髓伤(腰部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(腰部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。3.手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

脊柱脊髓伤(骶部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(骶部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。3.手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

医院感染诊断标准(试行)

2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。4.口腔分泌物抗原检测阳性。

胶原酶溶解疗法

4.有严重药物过敏史。3cm，导管遇有骨性感，表明导管前端抵达椎体后缘，然后再置入1cm，即可注入2ml造影剂，行正侧位椎管造影摄像，确认导管位于硬膜外前间隙或侧间隙，注入1.3%利多卡因重比重液3ml，15min后除外脊麻征象，注入得保松注射液1ml和胶原酶液2～注意事项：1.体位术后俯卧位或患侧卧位8h，以后转成仰卧位。

脊髓前动脉血栓形成

侧支循环建立后，感觉障碍很快得到改善。实验室检查：1.脑脊液检查本病腰椎穿刺椎管一般无梗阻，CSF外观无色透明或黄色，细胞数正常，有时蛋白含量正常或轻度增加，细胞数多正常。2.脊髓出血性疾病脊髓内出血多有外伤史，特点是起病突然，刚起病时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状。

黄韧带骨化症

颈椎黄韧带骨化症已列专节讨论。此种黄韧带骨化症病例大多合并椎管狭窄症、颈椎病或胸、腰椎其他病变，因而于X线平片上尚可发现椎体与椎管矢状径比值及椎管矢状径绝对值均小于正常。电生理检查：对合并有脊髓受压症状者，可酌情选用诱发电位或肌电测定，不仅可作为辅助诊断的依据，且有利于除外脊髓本身的病变。

脊髓前中央动脉缺血症候群

发病机制：颈椎过屈性损伤：一般多在椎体后缘有骨刺或突出的椎间盘情况下，当颈椎突然前屈时（外伤时），由于硬膜囊后壁与前方致压物之间形成一对冲性暴力，致脊髓前中央动脉受损或受压，并因引起血流受阻而出现症状。MRI图像可清晰地显示脱出的髓核。椎管内肿瘤：以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见，颈段亦可。

腰脊柱侧弯试验

操作名称：腰脊柱侧弯试验适应证：腰脊柱侧弯试验用于鉴别椎管内和椎管外的病变时腰脊柱侧弯试验，脊柱弯向患侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者为本试验阳性体征，可判断有椎管内病变；方法：患者站立位，双臂自然下垂。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。

Beck综合征

概述：脊髓前动脉综合征（anteriorspinalarteriasyndrome）又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后，感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断：一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位置觉，椎管无阻塞，不难确诊。

脊髓前动脉闭塞综合征

概述：脊髓前动脉综合征（anteriorspinalarteriasyndrome）又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后，感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断：一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位置觉，椎管无阻塞，不难确诊。

脊髓前动脉综合症

概述：脊髓前动脉综合征（anteriorspinalarteriasyndrome）又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后，感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断：一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位置觉，椎管无阻塞，不难确诊。

Davison综合征

概述：脊髓前动脉综合征（anteriorspinalarteriasyndrome）又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后，感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断：一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位置觉，椎管无阻塞，不难确诊。

脊髓前动脉综合征

概述：脊髓前动脉综合征（anteriorspinalarteriasyndrome）又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后，感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断：一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位置觉，椎管无阻塞，不难确诊。

脊髓缺血

概述：脊髓缺血所引发一系列损伤性生化改变将导致细胞内钙聚集，氧自由基含量增高，从而损伤脊髓内神经元，造成不可逆的脊髓功能损害。下肢动脉粥样硬化时导致的间歇性跛行：本病皆发生在老年人，有明确的病史。相关药品：氧、尿素、泼尼松、尼莫地平、去甲肾上腺素、肾上腺素相关检查：尿素氮

颅裂和脊柱裂

隐性颅裂只有颅骨缺损而无颅腔内容物的彰出，隐性脊柱裂只有椎管的缺损而无椎管内容物的膨出，隐性颅裂和脊柱裂大多无需特殊治疗。位于枕部者。脊柱裂可分为：（1）脊膜膨出：脊膜囊样膨出，含脑脊液．不含脊髓神经组织；诊断检查：1、颅裂X线摄片显示有颅骨缺损，即可诊断为囊性颅裂。

并发截瘫的脊柱结核

概述：脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。发病机制：脊柱结核并发的截瘫可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。对迟发性病例，应该经前路切除椎管前方的骨嵴。相关检查：红细胞沉降率

前路钢板固定术

5.旋入螺栓：第1枚螺栓位于下位椎体后下方，先用直骨锥预先打孔，进入方向与椎体终板平行，且偏离椎管，向前倾约10°（图3.26.5.20-2A）。7.植骨：在维持撑开状态下，测量所需植骨块大小，并修整好植骨床。术后处理：前路钢板固定术术后第3天可穿固定支具下床行走，支具应用12周，经X线检查植骨愈合，可去除支具。

小脑扁桃体下疝畸形

延髓变长并疝入椎管内，第四脑室下半部也疝入椎管内，也是本畸形的一重要特征。治疗方案本病的主要治疗手段为手术治疗，手术的目的是为了解除枕骨大孔和上颈椎对小脑、脑干，脊髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，在可能的范围内分离枕大池正中孔和上颈髓的蛛网膜粘连，解除神经症状，缓解脑积水。

慢性腰背痛

另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。行走后疼痛加重多见于椎管狭窄症、脊柱滑脱及腰椎退变性骨关节炎。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、扁平足、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如胼胝、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。

脊髓栓系综合征

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

脊髓栓系综合症

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

脊髓圆锥牵拉症

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

脊髓脊膜膨出症的手术

有时真皮层和皮下脂肪层都缺如，硬脊膜层直接由表皮覆盖，于是整层囊壁呈半透明样，甚至脑脊液可自囊内渗出。4.有下肢和括约肌麻痹的病人，如经观察并无脑积水，或后者已经完全控制，且智能发育正常，可在1～囊颈与椎管的交通孔道用带线棉片覆盖堵塞，以免血液进入蛛网膜下腔，引起无菌性脑膜炎（记住取出）。

脊髓脊膜膨出的手术

有时真皮层和皮下脂肪层都缺如，硬脊膜层直接由表皮覆盖，于是整层囊壁呈半透明样，甚至脑脊液可自囊内渗出。4.有下肢和括约肌麻痹的病人，如经观察并无脑积水，或后者已经完全控制，且智能发育正常，可在1～囊颈与椎管的交通孔道用带线棉片覆盖堵塞，以免血液进入蛛网膜下腔，引起无菌性脑膜炎（记住取出）。

脊髓突出的手术

有时真皮层和皮下脂肪层都缺如，硬脊膜层直接由表皮覆盖，于是整层囊壁呈半透明样，甚至脑脊液可自囊内渗出。4.有下肢和括约肌麻痹的病人，如经观察并无脑积水，或后者已经完全控制，且智能发育正常，可在1～囊颈与椎管的交通孔道用带线棉片覆盖堵塞，以免血液进入蛛网膜下腔，引起无菌性脑膜炎（记住取出）。

颈椎骨折脱位

概述：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择前路或后路手术。有时行椎管减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～

硬脊膜外血肿清除术

适应症：硬脊膜外血肿清除术适用于：脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木，进行性运动障碍。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。取侧卧或俯卧位。3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

脊髓硬膜外血肿清除术

适应症：硬脊膜外血肿清除术适用于：脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木，进行性运动障碍。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。取侧卧或俯卧位。3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

脊椎结核并发截瘫

概述：脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。图2脊椎结核截瘫分型①脊椎病变活动型截瘫②脊椎病变治愈型截瘫2.病变治愈型截瘫在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。

腰椎间盘突出

如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（三）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

脊髓压迫症

概述：脊髓压迫症是神经系统常见疾患。由于病变发展速度缓慢、脊髓非骤然受压，在病变缓慢发展的同时，脊髓逐渐地、程度不同地获得适应和代偿能力，或因侧支循环的建立而获得足够的血液供应，并可借椎管内脂肪组织消失，椎管扩大，椎板、椎弓根和椎体的变薄，骨质受侵蚀等变化，使脊髓受压得到减轻。脑脊液检查一般正常。

脊髓压迫

概述：脊髓压迫症是神经系统常见疾患。由于病变发展速度缓慢、脊髓非骤然受压，在病变缓慢发展的同时，脊髓逐渐地、程度不同地获得适应和代偿能力，或因侧支循环的建立而获得足够的血液供应，并可借椎管内脂肪组织消失，椎管扩大，椎板、椎弓根和椎体的变薄，骨质受侵蚀等变化，使脊髓受压得到减轻。脑脊液检查一般正常。

外伤性截瘫

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。（4）脊髓压迫损伤：脊椎骨折脱位或椎板骨折下陷，除外伤之瞬间损伤脊髓外，移位的骨折块或椎体可持续压迫脊髓，压迫愈重愈久，愈难恢复。20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～

脊髓型颈椎病

当病变波及前连合时，则可有双侧手部、前臂尺侧及部分颈、胸部的痛、温觉丧失，而触觉及深感觉则基本正常，此现象称为感觉分离性障碍。颈髓过伸性损伤：（1）概述：颈髓过伸性损伤又名脊髓中央管症候群，属于颈部外伤中的一种类型，临床易与在颈椎病基础上遭受过屈损伤所造成的脊髓前中央动脉症候群相混淆。

脑膜膨出和脊髓脊膜膨出

概述：脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）是部分性脊柱裂中的常见类型，指在脊柱裂的基础上，椎管内的脊膜和（或）脊髓神经组织向椎管外膨出，为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，膨出组织多在局部形成大小程度不等的囊状隆起，脊髓和神经根或裸露或突入囊内。相关药品：甘露醇、山梨醇、地塞米松

脑脊膜膨出和脊髓脊膜膨出

概述：脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）是部分性脊柱裂中的常见类型，指在脊柱裂的基础上，椎管内的脊膜和（或）脊髓神经组织向椎管外膨出，为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，膨出组织多在局部形成大小程度不等的囊状隆起，脊髓和神经根或裸露或突入囊内。相关药品：甘露醇、山梨醇、地塞米松

脊膜膨出与和脊髓脊膜膨出

概述：脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）是部分性脊柱裂中的常见类型，指在脊柱裂的基础上，椎管内的脊膜和（或）脊髓神经组织向椎管外膨出，为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，膨出组织多在局部形成大小程度不等的囊状隆起，脊髓和神经根或裸露或突入囊内。相关药品：甘露醇、山梨醇、地塞米松