反流

原发性肺动脉高压

血栓栓塞性肺动脉高压肺血管中层肥厚较轻，内膜纤维化呈偏心性，从不发生扩张性病变，类纤维素动脉炎及丛样病变形成，与致丛性肺动脉病不同。肺动脉高压时反流峰速和时限增加，并随压力波动而改变，反流速度与舒张期肺动脉-右心室间压差相关。尽管如此，血管扩张药通过引起血流动力学改变可能区别阻塞与内皮损伤。

先天性食管狭窄

疾病代码：ICD:Q39.3疾病分类：消化内科疾病描述：先天性食管狭窄(congenitalesophagostenosis，CES)是指生后即已存在的因食管壁结构内在狭窄的畸形。纤维肌性肥厚狭窄多见于胸腔内食管或食管下部，而食管壁残存气管、支气管组织型狭窄，则见于食管下部。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸透。

肝门间置空肠十二指肠吻合术

2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。肝门肠吻合术术中将空肠袢之远端做造口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发生。

间置空肠肝管十二指肠吻合术

2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。肝门肠吻合术术中将空肠袢之远端做造口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发生。

咽食管憩室

疾病别名Zenker憩室疾病代码ICD：K22.5疾病分类胸外科疾病概述发生于咽食管交界处，也称Zenker憩室，其发生与咽食管肌运动失调，环咽肌失驰缓引起食管腔内压力增高，以及该局部肌肉解剖结构上的薄弱有关。憩室多位于咽和食管交界处的后壁、肩胛舌骨肌的上缘，憩室囊垂向食管的后方和椎前筋膜的前方。

单纯环咽肌切开术

手术名称：单纯环咽肌切开术分类：胸外科/食管手术/食管憩室的手术治疗/咽食管憩室的手术治疗ICD编码：29.3101概述：咽食管憩室是最常见的食管憩室，位于环咽肌后方的近侧（图5.6.3.1.1-0-1），或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。憩室的黏膜皱襞可集聚在憩室颈部，并向憩室囊内呈扇形分布。憩室穿孔应急诊手术。

胆总管囊肿内层切除间置空肠胆管肠吻合术

胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图12.16.2.2.3.2-0-1，12.16.2.2.3.2-0-2）。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。3.将囊肿内层向肝门部游离，操作中注意止血。

胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术

由于囊肿的坠积作用，扩张远端的胆管可以发生扭曲，加之本身的狭窄和退变，有时在术中甚难找寻。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。2.将空肠系膜分离至根部，以保证空肠升支有足够的血运。但文献报道的意见倾向于认为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化及吸收。

囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术

胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图12.16.2.2.3.1-0-1，12.16.2.2.3.1-0-2）。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。5.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足够的长度，一般应为35～

延长的颈段食管肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

扩大的颈段食管肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

延长的颈段食道肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

扩大的颈段食道肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

环咽肌切开及咽食道憩室切除术

咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗，可能发生以下并发症：长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良，误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿，体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经，出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部，旋转食管，有助于憩室颈部之解剖（图5.6.3.1.2-3）。颈部切口分层缝合。

环咽肌切开及咽食管憩室切除术

咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗，可能发生以下并发症：长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良，误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿，体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经，出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部，旋转食管，有助于憩室颈部之解剖（图5.6.3.1.2-3）。颈部切口分层缝合。

咽食道憩室切除加环咽肌切开术

咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗，可能发生以下并发症：长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良，误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿，体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经，出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部，旋转食管，有助于憩室颈部之解剖（图5.6.3.1.2-3）。颈部切口分层缝合。

咽食管憩室切除加环咽肌切开术

咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗，可能发生以下并发症：长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良，误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿，体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经，出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部，旋转食管，有助于憩室颈部之解剖（图5.6.3.1.2-3）。颈部切口分层缝合。

老年人吸入性肺炎

疾病别名老年吸入性肺炎,senileinhalationpneumonia疾病代码ICD:J68.0疾病分类老年病科疾病概述吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。致病菌应以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌为多见，革兰阴性杆菌的比例占20%。

食管蹼和食管环

黏膜环是由结缔组织、黏膜和血管构成，表面覆盖一层鳞柱状上皮；因大约70%口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的细胞刷或活检，以除外炎症狭窄或癌。流行病学：自从1953年报道下食管环是造成吞咽困难原因之一以后，才引起了人们关注，不论有无症状的人群中，本病发现日益增多。

老年泌尿系感染

但肾结核膀胱刺激征每更突出；7.小管间质性肾炎各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性。

肝门空肠吻合术

2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。肝门肠吻合术术中将空肠袢之远端做造口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发生。

肝门肠吻合术

2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。肝门肠吻合术术中将空肠袢之远端做造口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发生。

Kasai’s手术

2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。肝门肠吻合术术中将空肠袢之远端做造口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发生。

肾结核

通过静脉注射靛胭脂观察两侧输尿管口的排出蓝色时间，分别了解两侧肾功能情况。常规进行的Ｘ线检查有以下几种：1.尿路平片平片可见肾外形增大或呈分叶状。按照Lattimer肾结核分类的抗结核药治疗，在临床前期肾结核用药疗程1年，在单个肾小盏有典型的结核病灶需用药2年，而三个肾小盏或更广泛的结核病变者则需用药3年以上。

吗丁啉

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

乌姆吡唑

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

丙哌双酮

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

丙哌双苯醚酮

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

结石性胆总管炎

长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品：凝血酶、氧相关检查：维生素K、凝血酶原时间

吗叮啉

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

多潘立酮

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

咪哌酮

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

胆总管结石

长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品：凝血酶、氧相关检查：维生素K、凝血酶原时间

氯哌酮

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

哌双咪酮

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

胃得灵

取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。多潘立酮的药理作用：多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。肌注或口服10mg血药浓度峰值分别为40ng/ml和23ng/ml，直肠给药60mg血药浓度峰值为20ng/ml，静脉注射10mg血药浓度峰值为1200ng/ml。

老年人心内膜炎

有神经系统损害的病例病死率高达55%。或②在先前无病灶的情况下出现金黄葡萄球菌或肠球菌；治疗方案：1.治疗原则老年感染性心内膜炎的治疗原则如下：(1)对怀疑有本病且病情严重者(严重中毒症状、休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣区反流性杂音以及主要器官栓塞)可不必等血培养结果，即或是阴性也应给予抗生素治疗。

医院获得性肺炎

此外亦见某些病原菌发病率有所降低，例如大肠杆菌由9%降至6%，克雷伯菌属由11%降至8%，变形杆菌属由7%降至3%。病死率高达20%～曾应用气管内滴入或吸入庆大霉素或多粘菌素B等，虽然口咽部革兰阴性杆菌定植菌减少，但医院获得性肺炎的发生率和治疗率未见改善，可能与出现耐药菌有关。

胆总管囊肿-十二指肠吻合术

手术名称：胆总管囊肿-十二指肠吻合术别名：总胆管囊肿－十二指肠吻合术分类：小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术/胆总管囊肿内引流术ICD编码：51.36概述：胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。关于本病的病因认识，目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。

总胆管囊肿－十二指肠吻合术

手术名称：胆总管囊肿-十二指肠吻合术别名：总胆管囊肿－十二指肠吻合术分类：小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术/胆总管囊肿内引流术ICD编码：51.36概述：胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。关于本病的病因认识，目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。

肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术

术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部组织结构显示不清。

骏河Ⅱ法

术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部组织结构显示不清。

经胸途径食道肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸食管肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸入路食道肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸食道肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸入路食管肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸途径食管肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

回肠膀胱成形术

主要缺点是：回肠壁较薄，肌层不如结肠发达，即排空能力较差，术后易发生无张力性扩张，易出现大量残余尿，引起或加重泌尿系感染和肾功能损害；12d拔除输尿管支架管，术后12～2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄：术后发生回肠-膀胱吻合口狭窄，少数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控制，以致术后瘢痕组织增生而形成。

膀胱回肠吻合术

主要缺点是：回肠壁较薄，肌层不如结肠发达，即排空能力较差，术后易发生无张力性扩张，易出现大量残余尿，引起或加重泌尿系感染和肾功能损害；12d拔除输尿管支架管，术后12～2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄：术后发生回肠-膀胱吻合口狭窄，少数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控制，以致术后瘢痕组织增生而形成。