神经根

腰池穿刺术

操作名称腰池穿刺术适应症1、诊断方面①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查，协助诊断者；3、颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。2、腰背痛及神经根痛因穿刺针损伤神经根而引起的神经根痛苦或者腰背部痛。

短刺法

临床上使用指切（押手）进针可准确锁定结节，针刺进入皮下深处后采用磨骨刺激手法，可松解肌筋膜黏连，促进炎性物质的代谢。邵志刚和赵修照报道，以定向浮刺加短刺治疗棘上韧带劳损。靳建宁和周万宝应用短刺法配合牵引、离子导入治疗颈椎病42例，在C4~C7华陀夹脊穴行短刺，松解颈神经根压迫造成的水肿与炎症。

腰椎间盘显微摘除术

手术名称：显微腰椎间盘摘除术别名：腰椎间盘显微摘除术分类：小儿外科/脊柱的手术/儿童椎间盘突出症的手术ICD编码：80.51概述：显微腰椎间盘摘除术用于儿童椎间盘突出症的手术治疗。术前准备：需要400mm镜头的手术显微镜、特殊拉钩、1mm的45°角椎板咬骨钳、显微髓核钳和具有吸引功能的神经根拉钩。7d开始练习腰背肌。

显微腰椎间盘摘除术

手术名称：显微腰椎间盘摘除术别名：腰椎间盘显微摘除术分类：小儿外科/脊柱的手术/儿童椎间盘突出症的手术ICD编码：80.51概述：显微腰椎间盘摘除术用于儿童椎间盘突出症的手术治疗。术前准备：需要400mm镜头的手术显微镜、特殊拉钩、1mm的45°角椎板咬骨钳、显微髓核钳和具有吸引功能的神经根拉钩。7d开始练习腰背肌。

后路椎间孔切开术

手术名称：后路椎间孔切开术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0905关于颈椎病：颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎（cervicalhypertrophicspondylitirophicspondylitis），为颈椎间盘变性后，颈椎不稳定，产生代偿性骨质增生，韧带肥厚和骨化，造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。日本学者将颈椎后纵韧带骨化亦列入颈椎病内。

后路腰椎间盘突出物摘除术

轻轻横行切开椎板上缘之黄韧带，直到显露出深色的硬脊膜为止。5.椎间隙感染：病人表现为术后3～如在神经根腋下则只将硬膜囊向内牵开。术中注意要点：1.无论哪种类型的椎间盘突出，必须先找到并确认神经根，尤其神经根被突出髓核挤压掀起并变扁时，不可贸然将其误做纤维环切开，应仔细分开神经根后再做切开。

腰椎间盘突出切除术

取健侧卧位，腰下垫一软枕。⑶在后腰作纵形皮肤切口⑷拉开剥离后的骶棘肌，显露椎板与黄韧带3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～⑽用髓核钳摘除髓核及游离的纤维环组织⑾用括匙括出游离纤维环组织在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根周围，日后影响疗效。此后可随便翻身。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。

后路椎间盘镜椎间盘摘除手术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

椎间盘镜下椎间盘后路摘除术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

后路椎间盘镜下椎间盘摘除术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

经后路椎间盘镜下椎间盘切除术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

脊柱结核

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。11椎体结核。

颈椎黄韧带骨化症

黄韧带椎板间部及关节囊部的骨化分别造成椎管中央部或神经根管部狭窄，或者椎管中央部及神经根管部同时都有狭窄，压迫局部颈髓及神经根，脊髓神经出现充血、水肿、直径变细、脱髓鞘等病理改变。MRI检查：MRI检查时在MRI的胸1及胸2加权矢状面图像上，增厚、骨化的黄韧带常呈低信号影突向椎管，造成颈椎背侧硬膜囊压迫。

腰椎椎管狭窄症

疾病病因：由于椎间盘突出，小关节突增生，椎体黄韧带增厚，或椎体后缘骨质增生、退变性滑脱、峡部不连性滑脱以及神经根充血粘连等引起椎管内占位压迫。有无腰痛及下肢放射痛，有无间歇性跛行，前屈及后伸与症状的关系。5.CT、MRI检查应注意中央椎管、侧隐窝及其与马尾神经根的相互关系，对结果的解释应密切联系临床。

老年人骨关节炎

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

老年人变性关节炎

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

老年人肥大性关节炎

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

老年人骨关节病

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

老年人骨性关节炎

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老年人退化性关节炎

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

老年人增生性关节炎

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老年人退行性关节炎

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

老年人增殖性关节炎

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

老年骨关节炎

典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～相关药品：维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、醋酸、氢化可的松、可的松、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、米索前列醇、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、葡萄糖、四环素、水杨酸甲酯相关检查：维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

颈椎半脱位

当椎间盘退变，高度降低，椎间盘周围纤维环及韧带松弛，椎间节段存有潜在不稳因素，暴力过程中，椎体间发生移位或瞬时旋转中心后移或下移，颈椎的弯曲运动在后方小关节突之间产生巨大剪切力而相互滑动，导致韧带的撕裂和小关节囊的撕裂，后纵韧带的损伤也是椎间盘功能受损的原因之一。

广泛性椎板切除和关节面切除术

手术名称：广泛性椎板切除和关节面切除术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0101概述：椎板切除术是脊髓减压的传统手术方法。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉，取侧卧位。3.椎板切除和关节面切除切除颈2～1/2，椎管内硬脊膜内外腔隙很小，故椎板切除时，咬骨钳不可插入椎板下太多，以免压迫或损伤脊髓。

转移性骨肿瘤

疾病描述转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤，好发年龄40—60岁多来自远处的癌转移，儿童则多来自成神经细胞瘤。5.多发性骨转移性肿瘤应与多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进相鉴别，单发性骨转移瘤应与骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤等相鉴别。

脊髓AVM切除术

为局限性的小血管畸形的积聚，由很多小的紧密曲屈的血管构成较大的血管团，类似一圆球形的毛细血管丛，多位于脊髓背侧面的软膜下或脊髓内一短节段，供血动脉为单一增粗的脊髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉。2.正中切开硬脊膜，即可见到蛛网膜下扩张的畸形血管。

第6颈椎横突注射

名称：第6颈椎横突注射适应证：第6颈椎横突注射适用于：1.下颈椎颈椎病。2.肩臂痛、拇指痛。若将针尖稍拔出，针尖略刺向前下方，可出现上肢放射感并传至拇指及示指，证实为第6颈神经分布区，回抽无异常后，可进行神经根周围注射。4cm，可行关节突关节注射，患者感肩背酸胀感。注意事项：1.严格无菌操作，防止发生感染。

脊髓动静脉畸形切除术

为局限性的小血管畸形的积聚，由很多小的紧密曲屈的血管构成较大的血管团，类似一圆球形的毛细血管丛，多位于脊髓背侧面的软膜下或脊髓内一短节段，供血动脉为单一增粗的脊髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉。2.正中切开硬脊膜，即可见到蛛网膜下扩张的畸形血管。

脊髓血管畸形手术

脊髓血管畸形可分为动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤与毛细血管扩张四种。术前准备同椎管-脊髓探查术。供血动脉常由硬脊膜外神经根相近处穿入脊膜内，位于脊髓背外侧，粗大鲜红，有搏动。畸形灶如位于脊髓背侧面或两旁的蛛网膜下腔，或虽已侵入软脊膜内，但范围较小，且与脊髓组织有明确分界，可行手术切除。

开放性脊柱脊髓损伤清创术

手术图解⑴显露损伤的椎板⑵切除椎板，显露椎管⑶清除金属异物⑷清除碎骨片⑸修整创缘，切取筋膜片⑹用筋膜片修补硬膜缺损图1开放性脊髓损伤清创术适应证1.12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤无感染者。2.形成脑脊液瘘者。4.修复硬膜如果可能，应将断裂的神经根修整后吻合。术后处理同脊柱骨折并发脊髓损伤手术。

颈椎椎弓裂

发生于两侧者较单侧多见；颈椎椎弓裂合并颈椎滑脱，可能引起神经根受压症状，也可合并颈椎间盘突出症和颈椎椎管狭窄症。如脊柱裂、椎弓根缺如、关节突发育不良等。对于合并颈椎滑脱者，作者采用Caspar椎体牵开器，使滑脱的椎节复位，椎间孔扩大，恢复颈椎椎间高度及生理曲度，然后再行减压及植骨。

​颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。2.查体：单侧或双侧神经根损伤的阳性体征和/或脊髓压迫的体征。（4）恶性肿瘤晚期。

椎管狭窄症

更由于脊椎滑脱，可促进退行性变，峡部纤维性软骨增生，更加重椎管狭窄，压迫马尾或侧隐窝内神经根，引起椎管狭窄症。1977年Verbiest根据椎管中央矢状径（m-s径）和椎管椣径的测量将椎管狭窄分为三型：1.绝对型即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s≤10mm）。

氟中毒性骨病

蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高，粪氟增多，韧带内氟减少，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫症状得以缓和。氟痛康片每次3片口服，2次/d。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯，避免氟污染食物。

氟骨症

蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高，粪氟增多，韧带内氟减少，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫症状得以缓和。氟痛康片每次3片口服，2次/d。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯，避免氟污染食物。

氟中毒

蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高，粪氟增多，韧带内氟减少，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫症状得以缓和。氟痛康片每次3片口服，2次/d。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯，避免氟污染食物。

硬脊膜动静脉瘘手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

硬脊膜动静脉畸形手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

硬脊膜动静脉畸形(瘘)手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

硬脊膜血管畸形手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

Buck法螺钉固定

手术名称：巴克螺钉融合术别名：Buck法螺钉固定；Buck螺钉法分类：骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码：79.8903概述：脊椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，最常见的部位是腰4、5，其次是腰5～椎体前移，在相邻椎体后缘形成阶梯，会直接压迫马尾神经根，更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。

巴克螺钉融合术

手术名称：巴克螺钉融合术别名：Buck法螺钉固定；Buck螺钉法分类：骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码：79.8903概述：脊椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，最常见的部位是腰4、5，其次是腰5～椎体前移，在相邻椎体后缘形成阶梯，会直接压迫马尾神经根，更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。

Buck螺钉法

手术名称：巴克螺钉融合术别名：Buck法螺钉固定；Buck螺钉法分类：骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码：79.8903概述：脊椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，最常见的部位是腰4、5，其次是腰5～椎体前移，在相邻椎体后缘形成阶梯，会直接压迫马尾神经根，更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。

椎管-脊髓探查术

椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术，探明椎管内病变的性质和程度，处理病灶，解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位，颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7]，达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压，可剪开两侧齿状韧带，尽量剪开硬脊膜，取周围筋膜修补缝合。

前路椎间融合器融合

手术名称：腰椎前路椎间融合器融合术别名：前路椎间融合器融合分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术ICD编码：81.0602概述：最早用于腰椎的椎间融合器为20世纪80年代开始应用于临床的TFC（threadedfusioncage）及BAK，其构造呈中空周壁多孔的螺纹状圆柱体，为钛合金制成。充分暴露椎体后，透视确定病变椎节。

腰椎前路椎间融合器融合术

手术名称：腰椎前路椎间融合器融合术别名：前路椎间融合器融合分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术ICD编码：81.0602概述：最早用于腰椎的椎间融合器为20世纪80年代开始应用于临床的TFC（threadedfusioncage）及BAK，其构造呈中空周壁多孔的螺纹状圆柱体，为钛合金制成。充分暴露椎体后，透视确定病变椎节。

结核性脊髓炎

概述：结核性脊髓炎（tuberculousmyelitis）是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。此外尚有结核性脊膜炎或血管炎而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血，产生脊髓缺血性损伤的病理改变。5.血常规检查一般正常。