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经骶会阴肛门成形术
手术图解⑴骶会阴肛门成形术体位⑵骶部会阴切口⑶分离、显露直肠⑷寻找耻骨直肠肌⑸从耻骨直肠肌环中插入直角钳⑹耻骨直肠肌环中引出套带⑺从耻骨直肠肌环中拉出直肠与皮肤缝合⑻缝合切口,放置引流图6经骶会阴肛门成形术术中注意事项1.分离直肠应尽量靠近中线,以避免损伤支配肛提肌的神经。
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肛提肌
肛提肌是一对薄而宽呈四边形的盆底肌肉。与尾骨及其筋膜一起构成盆膈,封闭骨盆下口。从肛管直肠部向外上方张开形成漏斗状。肛提肌分三部分,即耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髋骨尾骨肌。其中耻骨直肠肌对肛门括约功能起重要作用。
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肛门闭锁
会阴肛门成形术(图1):⑴切口⑵经括约肌中间分离⑶游离直肠盲端⑷肛门成形图1会阴肛门成形术㈠切口:在会阴中央或可激发环形收缩区的中间,做X形切口,长约1.5cm。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内,因此应紧贴肠壁向上分离。病因学:肛门闭锁属于中位畸形,临床常见。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。
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肛门括约肌修补术
手术名称:肛门括约肌修补术别名:肛门外括约肌修补术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码:49.7913概述:肛门括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受影响,直肠充盈时无便意,故无反射性排便活动。体位一般取俯卧位。遇有伤口感染,应及早切开引流。
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肛门外括约肌修补术
手术名称:肛门括约肌修补术别名:肛门外括约肌修补术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码:49.7913概述:肛门括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受影响,直肠充盈时无便意,故无反射性排便活动。体位一般取俯卧位。遇有伤口感染,应及早切开引流。
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先天性直肠肛管畸形
疾病分类:普通外科疾病概述:先天性直肠肛门发育畸形非常多见,并且类型众多,直肠盲端和瘘管的位置各异。生后无胎粪排出,检查无肛门。全程排尿均有胎粪,尿液呈绿色为膀胱瘘。影像学检查:先天性直肠肛管畸形的诊断并无困难,但要确定直肠闭锁的高度、直肠末端与耻骨直肠肌的关系以及有无泌尿系瘘还需影像学检查。
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骶会阴肛门修复术
手术名称:骶会阴肛门成形术别名:骶会阴直肠成形术;骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统,其中包括耻骨直肠肌,使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
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骶会阴直肠成形术
手术名称:骶会阴肛门成形术别名:骶会阴直肠成形术;骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统,其中包括耻骨直肠肌,使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
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盆底综合征
疾病别名骨盆底综合征疾病代码ICD:K63.8疾病分类消化内科疾病概述盆底综合征是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征。②排便时,肛门内外括约肌及耻骨直肠肌均松弛,盆底下降,形成一个漏斗,肛门直肠角变大,增加的腹内压直接作用于粪便,将其排出,整个左半结肠收缩排空粪便。
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骶会阴肛门成形术
手术名称:骶会阴肛门成形术别名:骶会阴肛门修复术;肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。4.由结肠造口向远端放入粗肛管到直肠盲端作为术中标记。麻醉和体位:用全麻。4.寻找外括约肌及耻骨直肠肌时,要特别小心,必要时以电刺激找到各肌位置,务使直肠盲端准确通过肛提肌及括约肌群中央,克服盲目性。2.引流管术后1~
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先天性直肠肛门畸形的手术
⑶经会阴肛门成形术适应直肠盲端在pc线以下的低位畸形,如肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘等。2.腹壁与肠壁的缝合切勿穿入肠腔,以免形成造瘘口瘘和深部感染。3.腹壁缝合不要过紧,避免造瘘口狭窄。合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后,推开耻骨直肠肌,先轻巧分离直肠两侧壁及后壁,瘘管内置导尿管作标志,再分离瘘管及直肠前壁。
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便秘
伴有头眩耳鸣,气喘心悸,腰酸背痛,腹胀喜暖,小便清长,纳呆食少,排便需长期依赖泻剂,不服泻剂就数日不行,舌淡苔厚腻,脉虚等症。症状:大便秘结,排出困难,面色苍白无华,时作眩晕、心悸,甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白润,脉沉迟。(4)结肠镜检查常无器质性病变。
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秘结
伴有头眩耳鸣,气喘心悸,腰酸背痛,腹胀喜暖,小便清长,纳呆食少,排便需长期依赖泻剂,不服泻剂就数日不行,舌淡苔厚腻,脉虚等症。症状:大便秘结,排出困难,面色苍白无华,时作眩晕、心悸,甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白润,脉沉迟。(4)结肠镜检查常无器质性病变。
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便秘病
伴有头眩耳鸣,气喘心悸,腰酸背痛,腹胀喜暖,小便清长,纳呆食少,排便需长期依赖泻剂,不服泻剂就数日不行,舌淡苔厚腻,脉虚等症。症状:大便秘结,排出困难,面色苍白无华,时作眩晕、心悸,甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白润,脉沉迟。(4)结肠镜检查常无器质性病变。
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盆膈
在会阴中心腱前方,两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔,在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过。根据肌纤维的起止和排列,肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌(女性)或前列腺提肌(男性)、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面,止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。
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孤立性直肠溃疡综合征
黏膜下常有异位腺体呈囊性扩张,故本病有时被称为深部囊性结肠炎。直肠排粪造影:直肠排粪造影已成为研究直肠肛管动力学的一个重要手段,测量静息或屏力状态下的肛管直肠角,观察肛管与耻尾线关系的变化,可发现直肠内脱垂、直肠前突、盆底痉挛、会阴下降、肠疝、直肠脱垂和溃疡等变化,对诊断和治疗均有指导意义。
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孤立性直肠溃疡综合症
黏膜下常有异位腺体呈囊性扩张,故本病有时被称为深部囊性结肠炎。直肠排粪造影:直肠排粪造影已成为研究直肠肛管动力学的一个重要手段,测量静息或屏力状态下的肛管直肠角,观察肛管与耻尾线关系的变化,可发现直肠内脱垂、直肠前突、盆底痉挛、会阴下降、肠疝、直肠脱垂和溃疡等变化,对诊断和治疗均有指导意义。
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大便失禁
①持续硬膜外麻醉下,取左侧或右侧卧位,常规作同侧臀部及下肢消毒,铺巾,在同侧大腿及臀部外侧作L形切口,切开皮下及筋膜,暴露臀大肌肌腹,分离带蒂臀大肌肌束宽约4cm,连同股外侧肌肌束上半部,以便保持其肌束长度(在解剖过程须避免损伤坐骨神经及重要血管),并保留其带蒂肌束的神经支配及血供。
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肛门失禁
①持续硬膜外麻醉下,取左侧或右侧卧位,常规作同侧臀部及下肢消毒,铺巾,在同侧大腿及臀部外侧作L形切口,切开皮下及筋膜,暴露臀大肌肌腹,分离带蒂臀大肌肌束宽约4cm,连同股外侧肌肌束上半部,以便保持其肌束长度(在解剖过程须避免损伤坐骨神经及重要血管),并保留其带蒂肌束的神经支配及血供。