中医·咯血
咯血(hemoptysis[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为证名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.。是指以咯血为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。
咯血的症状
咳嗽而出血,痰少血多,或大量咯吐鲜血的表现[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.。
《赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鲜或紫者是也,又如细屑者亦是也。”
咯血的病因
因肾虚阴火载血上行,或心经火旺血热妄行所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.。
《张氏医通·诸血门》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小块,或血点是也。其证最重,而势甚微,常咯两三日即止。盖缘房劳伤肾,阴火载血而上。亦有兼痰而出者,肾虚水泛为痰也。”
咯血的辨证分型
咯血·燥热伤肺证
咯血·燥热伤肺证(hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指燥热伤肺,损伤肺络,以喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红少津,苔薄黄,脉数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
咯血·肝火犯肺证
咯血·肝火犯肺证(hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指肝火犯肺,迫血妄行,以咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁灼痛,烦躁易怒,头胀头晕,口苦,舌红,苔薄黄,脉弦数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
咯血·痰热壅肺证
咯血·痰热壅肺证(hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指痰热内壅,灼伤肺络,以咯(咳)血量多,血色鲜红或夹有黄痰,吐痰黄稠,胸闷胸痛,或咳吐脓血腥臭痰,心烦口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
咯血·气虚血瘀证
咯血·气虚血瘀证(hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指气虚血瘀,血行脉外,以反复咯(咳)血,血色淡红或夹紫暗血块,气短胸闷,身倦乏力,少气懒言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脉细涩等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
咯血·阴虚肺热证
咯血·阴虚肺热证(hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指阴虚内热,灼伤肺络,以咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌红,脉细数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
咯血的治疗
治宜滋阴降火,选用沙参麦冬汤、六味地黄丸加牛膝,或合茜根散加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.。偏肺热者,可用青饼子[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.。若心经火旺,痰中带血丝,治宜清心为主,佐以清肺化痰,可用导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、贝母、茯苓,或用太平丸等方(见《血证论》)[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.。
西医·咯血
咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。其病因复杂。常见是呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起,也可由炎症、寄生虫、肿瘤等多种原因引起。
临床表现
1.咯血。
2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。
3.发生窒息时,可有紫绀、烦躁、抽搐、昏迷。
4.肺部可闻及罗音。
诊断依据
1.咳血痰,可为痰中带血,或鲜红色混有泡沫,pH呈碱性。
2.检查口腔、鼻咽部无出血。
治疗原则
1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病。
2.大咯血的处理: 保持呼吸道通畅; 迅速建立输液通道,补充血容量,纠正休克; 镇静; 应用止血药; 输新鲜血; 纤支镜止血:局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血; 支气管动脉栓塞术; 内科处理无效,则及早紧急手术; 治疗原发病。
用药原则
1.小量咯血患者,选用一般止血药,如:安络血、止血敏、6-氨基已酸等。
2.大咯血患者,应首选垂体后叶素,若效果欠佳或有禁忌症时,可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。
3.纤微支气管内窥镜局部用药止血,可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。
辅助检查
1.小量咯血的病人可边治疗,边检查;大咯血的病人,首先是止血,待病情稳定后,再做进一步检查;
2.一般检查框限“A”不能明确病因者,可行检查框限“B”和“C”。
疗效评价
1.治愈:咯血止,症状、体征消失。
2.好转:咯血明显减少,症状、体征改善。
3.未愈:症状、体征均无改善或加重。