2 基本信息
《急性上呼吸道感染临床路径(2017版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10:J06.903)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《普通感冒规范诊治的专家共识》(中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会,2012年版),普通感冒一般急性起病,以鼻部卡他症状为主,可伴有喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状,在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物,故以对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通,避免继发细菌感染。
4.1.4 (四)标准住院日为3-5天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J06.903上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)入院后第1-3天。
1.必需检查项目:
2.根据患者情况进行:血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
1.适当休息。
2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等支持、对症治疗。
4.1.8 (八)出院标准。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
2.病原学确诊流行性感冒,转入相应路径。
3.病情较重,上呼吸道感染累及肺部,按照肺炎诊疗常规转入相应路径。
4.常规治疗无效或加重,转入相应路径。
4.2 二、急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象:第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10:J06.903)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3-5天
时间 | 住院第1-3天 | 住院期间 | |||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 开化验单,给予对症药物 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 住院医师书写病程记录 | |||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 二~三级护理(根据病情) □ 减充血剂 □ 抗组胺药 □ 解热镇痛药 □ 镇咳药 □ 祛痰药(必要时) 临时医嘱: □ 对症处理 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 二~三级护理(根据病情) □ 减充血剂 □ 抗组胺药 □ 解热镇痛药 □ 镇咳药 □ 祛痰药(必要时) 临时医嘱: □ 对症处理 □ 鼻/咽拭子快速检测 □ 胸片检查(必要时) □ 异常指标复查 □ 病原学检查(必要时) □ 有创性检查(必要时) | |||
护理 工作 | □ 入院护理评估,护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血,用药指导 □ 进行戒烟、戒酒、接种疫苗的建议和教育 | □ 观察患者一般情况及病情变化 | |||
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |||
护士 签名 | |||||
签名 | |||||
时间 | 出院前1-3天 | 住院第3-5天 (出院日) | |||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成出院小结 □ 预约复诊日期 | |||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 二~三级护理(根据病情) □ 减充血剂 □ 抗组胺药 □ 解热镇痛药 □ 镇咳药 □ 祛痰药(必要时) □ 根据病情调整 临时医嘱: □ 复查异常指标(必要时) | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 | |||
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 | |||
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |||
护士 签名 | |||||
签名 | |||||