5 疾病概述
急性出血性坏死性肠炎临床表现为:起病急,发病前多有不洁饮食史,腹痛最多见,也常可为最先发症状,病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性加剧性腹痛,腹痛发生后即可有腹泻,粪便初为糊状而带粪质,其后逐渐转为黄水样,继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪质少而具恶臭,无里急后重。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅一到两天,长者可达一月余,且可呈间歇发作或反复多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发作。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样,也可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃~39℃之间,少数可达41℃~42℃,但发热多于 4 -7天暂退。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。
本病胃肠道症状虽重,但腹部体征却相对较少。腹部饱胀,有时可见肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进,而后可减弱或消失。
7 症状体征
常发病于夏秋季,可有不洁饮食史。以儿童及青少年居多 起病急骤,表现为急性腹痛.多由脐周或上中腹开始,疼痛性质为阵发性绞痛,或者呈持续性疼痛伴有阵发性加刚。有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。腹部检查有不同程度的腹胀、腹肌紧张、压痛,肠鸣音一般减弱。肠管明显坏死时,全身中毒症状、腹膜炎和肠梗阻症状加重,严重的病人往往出现休克。
11 治疗方案
一般采用非手术治疗。主要是包括禁食.胃肠减压,加强全身支持疗法,纠 正水、电解质紊乱,应用广谐抗生素、甲硝唑和抗休克治疗。
手术适应证为:
(1)有明显腹膜炎表现,或腹腔穿刺有脓性或血性渗液,怀疑有肠坏死或穿孔;
(3)有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解,反而加重;
(4)经积极非手术治疗,全身中毒症状无好转.局部体征持续加重,手术中如发现病变肠段无坏死、穿孔或大量出血的情况,可用0.25%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。对于已有肠坏死、穿孔或伴大量出血时,如果病变比较局限.应作病变肠段切除吻合术,切除的范围应达正常肠粘膜的部位。如果病人全身情况严重或病变过于广泛,无法全部切除.则可将病变严重部分肠段切除并作肠造口术,而不作一期吻合。 术后应进行积极的药物及支持疗法。
13 特别提示
13.1 治疗注意
(1)一般治疗:卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。
(2)纠正水电解质紊乱:儿童每日补液量约80—l00ml/kg,成人2000-3000ml/天,补充能量合剂,必要的电解质和氨基酸。
(3)抗休克:迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗。
(4)抗生素:控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等,一般选两种联合应用。
(5)肾上腺皮质素:毒血症明显者可短期应用。儿童用氢化可的松每天4-8mg/kg或地塞米松1-2.5mg/天,成人用氢化可的松200~300mmg/天或地塞米松5-l0mg/天,静脉滴人。用药期间密切观察,防止肠出血或穿孔。