8 手术步骤
1.后正中切口,从融合平面上一个棘突,切至融合平面下一个棘突,当融合平面难以确定时,棘突夹一布巾钳,拍摄侧位片定位。中线切开项韧带后,骨衣下剥离棘突和两侧椎板,充分显露出两侧小关节,置自动牵开器,用刮匙彻底去除附着于椎板和棘突的软组织,包括棘间韧带和棘上韧带。
2.棘突基部钻孔,用空心针引导穿过钢丝,拧紧钢丝达到牢固的固定,准备植骨床,用小咬骨钳去除椎板和棘突皮质骨,形成表面出血的松质骨面(图3.26.5.4-3,3.26.5.4-4)。
3.从髂后上棘切取游离骨块,剪成细条状植于椎板和棘突,也可将全厚髂骨块劈成两瓣,用钢丝固定于棘突两侧(图3.26.5.4-5,3.26.5.4-6)。
4.在临床应用中,发现双侧拧钢丝法牢固性优于单侧法。操作时可先将两侧的钢丝拧紧,然后,再行细条状或大块状植骨,块状骨块需用钢丝缠绑固定(图3.26.5.4-7A、B)。
5.当椎板或棘突骨折,以及已行椎板减压,难以行棘突基部穿钢丝操作时,可采用上位椎体下关节突钻孔穿钢丝,绕过下位椎体棘突,进行缠绑固定(图3.26.5.4-8A、B)。然后再行植骨术。
6.逐层关闭伤口,留置负压吸引管,防止血肿形成。