5 概述
肾穿刺造口术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部脊柱两旁,腹后壁腹膜的后方,紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响,比左肾约低1~2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异,年龄越小,位置越低,新生儿肾的下极可达髂嵴水平。
肾脏的后上部与膈肌相邻,并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时,应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同,右肾上部贴肝右叶,下部与结肠右曲相邻,内侧缘与十二指肠降部紧邻,无腹膜相隔。右肾静脉短,右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻,中部前方有胰尾横过,下部与空肠及结肠左曲相邻(图12.21.4.1-0-1~12.21.4.1-0-3)。
腰背筋膜及其周围的解剖关系:腰背筋膜分浅、深两层,浅层较厚,覆盖骶棘肌的浅面,其后方为下后锯肌和背阔肌;深层位于骶棘肌深面,腰方肌浅面,其上部增厚,形成腰肋韧带,剪断后可使第12肋活动度增加,便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折,靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合,形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。
6 适应症
肾穿刺造口术适用于:
2.肾积水严重,肾功能不良,在行根治性手术前须先行肾盂引流改善肾功能者。
3.肾盂或肾盂输尿管交界狭窄整形术后须暂时引流者。
4.由外伤、炎症、肿瘤或结石造成输尿管梗阻或闭塞、肾造口可用于暂时缓解肾盂张力(图12.21.4.1-1~12.21.4.1-3)。
8 手术步骤
1.如有条件,可在B超引导下进行,病儿取侧卧位,患侧腰部在上,基础加局麻后用细长针头于肋脊角进行肾穿刺,抽到尿液后,于入针处做一小的皮肤切口,拔出穿刺针。
2.用套管针按细长针头穿刺方向及深度穿刺肾脏(图12.21.4.1-4A),退出针芯,如见有尿液流出,则拔除针芯,将相应管径的导尿管插入肾盂,退出套管针鞘,用丝线将导尿管固定于皮肤(图12.21.4.1-4B)。