3 适应证
经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术主要适合治疗胃底食管静脉曲张大出血。
6 方法
1.先作经皮肝穿刺门静脉造影,了解静脉曲张的部位、范围、数量以及离肝血流大小等。
2.通过导丝引导,将导管超选插入胃冠状静脉,并使外套管随之跟进,拔出导丝,试注造影剂确定导管位置后,注入无水乙醇5~6ml,间断推注造影剂观察栓塞效果,直至栓塞满意。也可采用明胶海绵栓塞或先用明胶海绵栓塞,再用不锈钢圈栓塞胃冠状静脉主干。
4.穿刺通道及术后处理
(1)用注射器经套管注入少量造影剂,在电视下观察确定为门静脉后,即通过套管引入导丝入门脉分支。
(2)先将导丝送入门脉主干甚至脾静脉或肠系膜上静脉,退出套管,沿导丝送导管入门静脉主干或脾、肠系膜上静脉后,退出导丝作压力测定,并试注少量造影剂确认导管位置后即可造影。
(3)造影剂40~50ml,在3~4s内注入,摄片1张/s×8。适当延迟即可观察胃冠状静脉或胃底食管静脉情况。
(4)造影结束后拔管,当导管退至肝实质时,应从导管内注入明胶海绵块,以防肝穿刺局部引发的腹腔出血。拔管后,穿刺点压迫止血,胶布封闭。