3 适应证
柏-查(Budd-Chiari)综合征临床上并非少见,日本和南非等国报告较多,我国山东、河南等省的一些地区发病率也相对较高。该综合征是因各种原因造成肝静脉段下腔静脉和/或肝静脉的狭窄或闭塞,导致下腔静脉和/或肝静脉回流障碍,进而继发门静脉高压和下肢静脉瘀血等一系列临床症状。
传统治疗方法主要是外科手术,例如经右心房手指破膜术、隔膜切开术和下腔静脉-右心房转流术等等。手术操作复杂,损伤大,其治疗效果并不十分令人满意,并且常合并较严重的并发症。近年来,随着以经皮穿刺球囊导管血管成形术(PTA)的发展,应用PTA治疗柏-查综合征已在国内外受到广泛重视。虽然现有的文献尚未有关于其疗效的大样本病例报道,但PTA对大部分病例的疗效是肯定的,而且没有出现过严重的并发症。此方法简便、可行、安全,如果出现术后复发还可重复使用。有关的新进展包括应用激光血管成形术和血管内金属支撑器治疗柏-查综合征,这些方法对治疗节段阻塞和预防术后复发有其独到的优越性。这里仅重点介绍带囊导管下腔静脉成形术。
5 准备
1.病人准备 一般性准备项目与动脉系统PTA治疗前常规准备相同。术前1至2天开始服用阿司匹林0.3g,每天2次;潘生丁50mg,每天3次。
2.器械准备
(1)常规下腔静脉造影器械。
(2)破膜用带套管长穿刺针(也可用0.035英尺直径导引钢丝尾端硬头代替)。
(3)根据病变相邻部位正常的下腔静脉直径选择囊径18~25mm的双腔球囊导管,球囊长度4~8cm,也可选用3或4支囊径5~8mm的带囊导管。
6 方法
1.经皮穿刺球囊导管血管成形术治疗方法 双向下腔静脉造影后经股静脉插入带囊导管,导管前端抵达阻塞隔膜的中心点,用带套管的穿刺针或0.035英尺直径导引钢丝尾端硬头在透视监视下,向下腔静脉阻塞近端方向穿刺破膜。将球囊导管顺导丝穿过阻塞段,球囊两端金属标记跨越在阻塞段两端。固定导管,退出穿刺针或硬头导丝,先试注射少量造影剂以证实导管位置,经导管内注入肝素4000U。在透视下手推10ml注射器膨胀球囊对下腔静脉进行扩张。使用与欲成形的血管直径一致的大囊导管,囊径为20mm左右,可间断扩张3~4次,每次球囊膨胀时间约10~20秒。若使用5~8mm球囊导管,在第一次扩张后同侧和对侧股静脉再插入2~3条相同的带囊导管,同时扩张3~4次。扩张完毕后换入多侧孔造影导管行下腔静脉造影,并在病变远近端测压,了解治疗效果。拔出球囊导管前要尽可能吸瘪球囊,退管时缓慢旋转,避免对股静脉造成过大损伤。
2.术后处理
(2)术后持续服用阿司匹林、潘生丁等抗血小板凝聚药物,一般认为需服用3~6个月。