1 概述
精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊,故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。
精囊恶性肿瘤的临床症状有血精、间歇性血尿、尿频,尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块,呈囊性或实性,有时与前列腺融合而分界不清。
4 别名
malignancy of seminal vesicle;malignant tumor of seminal vesicle;malignant tumour of seminal vesicle;精囊恶性瘤;精囊恶性新生物;精囊恶性赘生物
7 流行病学
原发性精囊癌(primary carcinoma of seminal vesicle)多为腺癌,临床罕见。1871年由Berger首次报告精囊恶性肿瘤。以60岁左右居多。目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。
9 精囊恶性肿瘤的临床表现
9.1 临床症状
精囊恶性肿瘤的临床症状有血精、间歇性血尿、尿频,尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。
9.2 直肠指检
10 实验室检查
肿瘤标记物:血前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase,PAP)及癌胚抗原CEA阴性,癌抗原125(Carbohytrate antigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。
11 辅助检查
11.1 膀胱镜检查
11.2 影像学检查
B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系;精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等;IVU有助于判断输尿管是否被累及;必要时可在经直肠B超(transrectal ultrasound,TRUS)引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。
11.3 病理检查
13 鉴别诊断
13.1 前列腺癌
直肠指诊(digital rectal examination,DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结,血PSA升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断,免疫组化示PSA阳性。
13.2 结肠、直肠癌
14 精囊恶性肿瘤的治疗
精囊恶性肿瘤的治疗,如肿瘤较大,可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。如肿瘤较小,可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗,应采用手术,放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效,化疗一般无效。