3 概述
心包穿刺术是内科穿刺术中风险较大的操作，其致命性并发症的发生率可达10%～20%，其主要原因是不易掌握进针的深度而致严重损伤。由广州第一军医大学南方医院勒亚非、钱宇虹、钱学贤医师倡导的静脉鞘法心包穿刺术，全部使用市售经消毒一次性医疗用品，安全性高，适合国内各层次医院门诊、急诊单位使用及在出诊、野外条件下使用。16例患者（18～55岁，转移性癌性心包积液6例，结核性5例，系统性红斑狼疮性2例，非特异性3例）共接受22次静脉鞘法心包穿刺术。每次抽液量60～750ml。均获成功，全部操作均在30～60分钟内完成，无任何围术期并发症。
临床体会如下：
静脉鞘主要用于大静脉留置输液。成功运用静脉鞘进行心包穿刺，初步体会其优点如下：
1.安全性高，进针时刺破心包壁层停止进针而只推送套管，从而防止不慎将针刺入过深。不需要在针尾接心电导联，抽液过程中无心肌损伤的可能。
2.套管粗、流量大，抽液速度快，尤其对急性心包填塞者可快速缓解症状；操作过程明显缩短，从而减轻了病人的痛苦；
3.经无菌管排液可方便留取标本，不需反复取下注射器排液，可减少污染；
4.塑料注射器代替玻璃注射器，从而避免了心包积液进入玻璃针栓与套管问，不会因粘滞性阻力及液体分子张力造成的针栓滑动受阻，抽吸更顺畅：
5.全部使用市售一次性消毒用品，适合各种医疗单位使用。与高压消毒心包穿刺包相比，其灭菌有效期长，防潮性好，携带使用方便，尤适用于门诊急诊、出诊、野外、野战条件下使用。禁忌证积液量少者不宜施术。
5 准备
2.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；
3.材料
（1）静脉鞘：即静脉留置套管针（美国Insyte，瑞典Viggo或德国B.Braun产品等），成人适合用?o16GA，1.7mm O.D.（穿刺针外径），长45mm，流速可达180ml/min，儿童可选用?18GA，1.3mm O.D.长45mm，流速可达105ml/min。套管材料FEPTE-FLON或VIALON；
（2）三通管；
