胫距跟融合术

手术 足部手术 骨科手术 距骨骨折与脱位的手术治疗 距骨体骨折与脱位的手术治疗 足部骨折与脱位的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jìng jù gēn róng hé shù

2 英文参考

tibio-talo calcaneal fusion

3 手术名称

胫距跟融合术

5 分类

骨科/足部手术/足部骨折脱位的手术治疗/距骨骨折脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗

6 ICD编码

81.1703

7 概述

胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨跟骨融合。

手术相关解剖见下图(图3.23.1.1.2.4-1~3.23.1.1.2.4-3)。

8 适应

胫距跟融合术适用于距骨缺血性坏死,踝关节和距下关创伤性关节炎,因疼痛严重影响行走功能者。

9 术前准备

包括皮肤准备,手钻、骨刀、螺丝钉等骨科器械。

10 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉腰麻仰卧位,在大腿中部绑扎气囊止血带。

11 手术步骤

1.做踝部外侧纵切口,自外踝尖下约2cm处开始,以腓骨为中心,向近侧延伸,长7~8cm(图3.23.1.1.2.4-4)。沿皮肤切口切开深筋膜骨膜,做骨膜下剥离显露腓骨下段,用骨刀向内下方切断腓骨(图3.23.1.1.2.4-5)。

2.将腓骨前方、后方和下方的韧带切断使其完全游离。切断腓骨肌上的支持带,显露并切断腓骨长、短肌腱(图3.23.1.1.2.4-6)。分别于胫骨跟骨外侧面切开骨膜,做骨膜下剥离显露骨面。用骨刀切除距骨外侧骨面。切除踝关节和距下关节的软骨面。于跟骨外侧凿出一约1.5cm宽的骨槽(图3.23.1.1.2.4-7)。

3.将切下的腓骨远端关节软骨面去除,并修整使其适应跟骨外侧的骨槽,然后将其置于胫骨外侧,远端插入跟骨外侧的骨槽内,使其跨越踝关节和距下关节做游离植骨。保持足踝于0°中立位,用2枚螺丝钉将腓骨游离段固定于胫骨跟骨上。在踝关节、距下关节和植骨段之间的间隙充填松质骨碎片(图3.23.1.1.2.4-8)。

4.用丝线缝合腓骨长、短肌腱肌腱上的支持带。按层次缝合切口

12 中注意要点

为了获得融合成功,术中要将踝关节、距下关节和腓骨下端的关节软骨完全去除,植骨块要与胫骨、距骨、跟骨紧密接触,并在其间隙处充填松质骨片。用螺丝钉固定植骨片,以及术后石膏固定时要保持足踝的良好位置,男性可固定0°位,女性可允许有10°跖屈,足无内翻或外翻的中立位

13 术后处理

术后用长腿管形石膏固定,膝关节屈曲30°,足踝于0°中立位,2周后更换石膏,可扶双拐不负重行走,12~16周后拆除石膏X线片,如关节已融合牢固,可开始练习负重行走。

14 并发症

主要并发症为关节融合失败或融合于不良位置,术中和术后应注意防止。

编辑:banlang 审核:sun
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